王春瑜 明 先

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺將導(dǎo)管尖端放于上腔靜脈的導(dǎo)管，通常運(yùn)用于需接受中長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥的患者[1]。近年來，PICC在婦科惡性腫瘤疾病患者化療過程中得到了廣泛應(yīng)用，相比普通靜脈化療，PICC顯著減輕了患者痛苦，提高了患者在接受臨床化療過程中的護(hù)理質(zhì)量[2]。但是，在使用PICC留置時(shí)導(dǎo)管相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)使病痛增加，降低導(dǎo)管留置成功率[3]，有效預(yù)防并減少PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥就顯得十分重要。婦科惡性腫瘤患者在接受化療期較為特殊，需要攜帶PICC出院。患者一般出院10～14天后再入院實(shí)施下一輪的治療，所以在此階段做好PICC家庭護(hù)理尤為重要[4]。選取本院腫瘤病區(qū)收治的需行PICC置管的80例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)PICC置管護(hù)理模式和家庭參與式健康管理模式，通過與常規(guī)護(hù)理模式比較，其效果理想，具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象選取2017年3月至12月在本醫(yī)院確診為婦科惡性腫瘤且預(yù)備接受PICC導(dǎo)管放置進(jìn)行化療的80例患者。運(yùn)用單盲法，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將參與本次研究的婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分到干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。一病區(qū)的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，二病區(qū)的患者實(shí)施家庭參與式健康管理，平均年齡49.07±12.87歲，穿刺部位：貴要靜脈36例，肘正中靜脈4例；對(duì)照組收住一病區(qū)，平均年齡49.33±11.35歲，穿刺部位：貴要靜脈37例，肘正中靜脈3例。兩組患者年齡、PICC導(dǎo)管使用的基本情況等方面并無明顯差異，且兩組患者及家屬均知情且同意參與本研究項(xiàng)目。

1.2 方法 ①對(duì)照組：依照PICC相關(guān)手冊(cè)內(nèi)容對(duì)即將行PICC置管的患者給予口頭宣教相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)告知患者此次操作可能引發(fā)的問題及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)單的處理措施等；且患者出院之前由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬展開常規(guī)PICC置管護(hù)理指導(dǎo)，開展出院前的PICC導(dǎo)管自我管理相關(guān)事項(xiàng)的宣教，并贈(zèng)送PICC維護(hù)手冊(cè)。②干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上展開家庭參與管理護(hù)理模式，首先要強(qiáng)調(diào)家屬參與PICC留管護(hù)理的重要性，在每次換藥時(shí)除了要讓家屬在旁觀摩外，還要讓家屬親自實(shí)踐換藥過程，換藥護(hù)士予以指導(dǎo)，使患者及其家屬對(duì)換藥、正壓封管的相關(guān)流程有一定了解，對(duì)家屬存在的不理解之處耐心解疑。患者出院前在護(hù)士的督導(dǎo)下，家屬獨(dú)立為患者進(jìn)行2次換藥操作，并要通過相關(guān)知識(shí)的考核；患者出院后每周接受1次責(zé)任護(hù)士的電話隨訪[5～9]。觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者健康教育滿意度的評(píng)估：此項(xiàng)主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面，具體如下：病區(qū)環(huán)境、健康教育內(nèi)容豐富程度、護(hù)理人員工作態(tài)度和知識(shí)熟練程度、教育效果，每項(xiàng)20分，滿分100分。②PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生情況：待患者再入院接受第二次化療治療時(shí)，記錄患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥比較 對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為35.00%，干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為7.50%，后者發(fā)生概率明顯小于前者。兩組患者PICC導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.04，P<0.05)，差異顯著,見表1。

表1 兩組患者PICC導(dǎo)管的相并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組滿意度為82.00%，干預(yù)組滿意度為94.03%，后者滿意度明顯大于前者。兩組患者對(duì)健康教育滿意度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=9.04，P<0.01)。

3.討論

外周置入中心靜脈導(dǎo)管因其操作便捷、創(chuàng)傷小、血管定位精準(zhǔn)、留管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于要接受長(zhǎng)期治療和營(yíng)養(yǎng)的婦科惡性腫瘤患者來說是一個(gè)很好的選擇[10,11]。PICC并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)生率與患者及家屬的日常行為和生活方式密切相關(guān)，除醫(yī)院化療的時(shí)間，患者大部分時(shí)間需要在家里繼續(xù)接受調(diào)養(yǎng)。家屬作為患者的主要社會(huì)支持系統(tǒng)[12,13]，其理解、支持鼓勵(lì)和配合在婦科惡性腫瘤患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用。

此項(xiàng)研究中，對(duì)患者家屬進(jìn)行與患者同步的健康教育，且貫徹于置管前、置管后住院期間和置管后出院期間的整個(gè)治療過程中，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持和監(jiān)督作用，并且家屬參與健康教育后，不僅對(duì)婦科惡性腫瘤患者防治及心理護(hù)理知識(shí)有一定認(rèn)知，而且對(duì)患者留置PICC導(dǎo)管的合理護(hù)理保養(yǎng)、定期監(jiān)測(cè)的重要性及具體做法也有充分了解，從而積極參與并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，督促患者，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：牢記相關(guān)禁忌、及時(shí)查看導(dǎo)管情況、做好導(dǎo)管的日常護(hù)理(如防水、定期沖管、更換肝素帽貼膜等)、適時(shí)運(yùn)動(dòng)、不適隨診等,為患者建立了有效支持系統(tǒng)。通過家屬的提醒、督促與鼓勵(lì)，保證了各項(xiàng)治療康復(fù)措施落實(shí)到位，明顯增強(qiáng)了患者的自我管理能力。結(jié)果表明對(duì)婦科惡性腫瘤PICC置管的患者及其家屬實(shí)施同步健康教育明顯提升了患者對(duì)管理及教育的滿意度(P<0.01)，并降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)。

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