趙 莉 陳紅娜 王群麗

腫瘤給患者帶來(lái)較大的身心痛苦，給患者的生活、工作帶來(lái)較大影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)得到了較大的發(fā)展和進(jìn)步，但是癌癥仍是威脅人們身體健康的第二大疾病，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床研究顯示，腫瘤患者會(huì)發(fā)生恐懼、緊張、沮喪等一系列心理改變，各類不良情緒的發(fā)生嚴(yán)重影響患者對(duì)待診療的依從性，進(jìn)而影響療效及預(yù)后狀況[2]。近年來(lái)，針對(duì)腫瘤患者臨床治療的研究越來(lái)越多，但是在診療過(guò)程中對(duì)于患者心理問(wèn)題的針對(duì)性干預(yù)研究較少[3]。沙盤游戲是近年來(lái)國(guó)外較常用于成人及兒童心理治療的方式，能夠有效改善患者的心理狀況。自20世紀(jì)90年代傳入中國(guó)以來(lái)，在各類心理問(wèn)題患者治療中應(yīng)用較多。為進(jìn)一步深入分析癌癥患者的心理狀況及沙盤游戲干預(yù)措施的應(yīng)用效果，我院對(duì)75例老年腫瘤晚期患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月接診的75例老年腫瘤晚期患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初次因癌癥入院，且均經(jīng)病理活檢得到確診；②年齡均在60歲以上；③文化程度均在小學(xué)以上；④語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；⑤患者均簽署知情同意書(shū)。按照患者入院ID號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為研究組和對(duì)照組。研究組45例患者，其中男性28例，女性17例。年齡為63～78歲，平均年齡為68.82±4.67歲。癌癥類型為：肺癌患者17例，乳腺癌患者9例，結(jié)直腸癌6例，胃癌5例，肝癌5例，其他3例。對(duì)照組30例患者，其中男性19例，女性11例，年齡為61～76歲，平均年齡為69.13±5.29歲。癌癥類型為：肺癌患者12例，乳腺癌患者8例，結(jié)直腸癌4例，胃癌3例，肝癌2例，其他1例。兩組患者的年齡、性別及疾病類型等均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，包括日常的用藥指導(dǎo)及行為方面的護(hù)理干預(yù)。觀察組則采用沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體為：①沙盤游戲設(shè)置：按照沙盤游戲開(kāi)展的理論要求和沙盤設(shè)置要求，醫(yī)護(hù)人員共同建立以沙盤、沙、沙具、治療師四部分組成的沙盤游戲；②場(chǎng)景設(shè)置：首次進(jìn)行沙盤游戲時(shí)，治療師協(xié)同患者對(duì)沙具情況及游戲規(guī)則進(jìn)行熟悉。患者開(kāi)始制作沙盤過(guò)程中，治療師處于靜默狀態(tài)，對(duì)患者制作過(guò)程中的表情動(dòng)作進(jìn)行記錄分析。沙盤制作完成后，鼓勵(lì)患者充分體驗(yàn)自己創(chuàng)造的世界。游戲結(jié)束后，對(duì)患者所建造的沙盤進(jìn)行拍照存檔；③時(shí)間安排：嚴(yán)格遵循沙盤游戲理論，設(shè)定敢于實(shí)踐，給予患者為期6周的沙盤游戲干預(yù)。每周1次，每次時(shí)間為30～50分鐘。每次僅允許1名患者進(jìn)入沙盤游戲室。室內(nèi)包括心理咨詢師及記錄員1名。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者干預(yù)前后的SAS，SDS評(píng)分，并對(duì)患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分量表包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。SDS評(píng)分量表包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明患者的抑郁狀況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分包括功能評(píng)分(總體生命質(zhì)量因子、軀體供能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能)和癥狀評(píng)分(惡心、嘔吐、疲倦、疼痛、呼吸困難、睡眠、食欲減退、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)分)兩個(gè)部分。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況分析 干預(yù)前，兩組患者的SAS與SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS與SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量分析 干預(yù)前，兩組患者的總體生命質(zhì)量因子、軀體供能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、惡心、嘔吐、疲倦、疼痛、呼吸困難、睡眠、食欲減退、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的功能評(píng)分(總體生命質(zhì)量因子、軀體供能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能)均顯著升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的癥狀評(píng)分(惡心、嘔吐、疲倦、疼痛、呼吸困難、睡眠、食欲減退、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)狀況)均顯著降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況分析(分)

注：*表示與干預(yù)前比較，P<0.05，有顯著性差異。

表2 兩組生活質(zhì)量分析(分)

注：*表示與干預(yù)前比較，P<0.05，有顯著性差異；#表示與對(duì)照組比較，P<0.05，有顯著性差異。

3.討論

臨床研究顯示，大多數(shù)腫瘤晚期患者均存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，各類不良情緒的存在嚴(yán)重影響治療效果和患者對(duì)于診療的依從性，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床中對(duì)于腫瘤晚期患者的治療措施研究較多，但對(duì)于晚期腫瘤患者存在的心理問(wèn)題及心理干預(yù)措施，以及心理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等方面的研究較少[4]。

沙盤游戲療法是目前較常用于臨床中存在心理問(wèn)題患者心理疏導(dǎo)和咨詢的心理干預(yù)措施。近年來(lái)，多項(xiàng)臨床研究顯示，沙盤游戲療法能夠顯著改善存在抑郁、哀傷、職業(yè)倦怠等心理問(wèn)題的患者，被廣泛應(yīng)用于患者心理問(wèn)題的治療[5]。但是，沙盤游戲療法應(yīng)用于晚期腫瘤患者的心理康復(fù)治療的相關(guān)研究較少。在沙盤游戲心理干預(yù)過(guò)程中，患者采用沙子、沙盤、玩具制作一個(gè)場(chǎng)景，能夠呈現(xiàn)出患者無(wú)意識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)思維中意識(shí)部分對(duì)于無(wú)意識(shí)內(nèi)容的接納，并且能通過(guò)意象使得無(wú)意識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行集體呈現(xiàn)和表達(dá)，進(jìn)而解決患者的心理問(wèn)題。沙盤游戲干預(yù)能夠充分實(shí)現(xiàn)非語(yǔ)言上的交流以及象征性意義，展現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，并尋求相應(yīng)解決辦法[6]。

SAS與SDS評(píng)分是臨床中常用于患者心理狀況評(píng)估的評(píng)分量表，SAS評(píng)分用于評(píng)估患者交流狀況，SDS用于評(píng)估患者抑郁狀況，評(píng)分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。本研究顯示，通過(guò)沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)，患者的SAS與SDS評(píng)分均顯著降低，表明患者的焦慮、抑郁狀況得到明顯改善。

生活質(zhì)量評(píng)分包括功能評(píng)分和癥狀評(píng)分兩個(gè)部分，用于評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況。本研究顯示通過(guò)沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)，患者的功能評(píng)分均顯著升高，癥狀評(píng)分均顯著降低。

綜上所述，沙盤游戲?yàn)橹鲗?dǎo)的心理干預(yù)能夠顯著改善老年腫瘤患者的心理及生活質(zhì)量狀況，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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