王 靜 金 哲

癌癥患者長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，也容易導(dǎo)致機體功能失衡，影響癌癥治療結(jié)果[1]。胃癌是目前常見的惡性腫瘤之一，其并發(fā)癥如腸梗阻、消化道出血、進食梗阻等均嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，化療是臨床上治療惡性腫瘤的常見手段，可有效控制腫瘤病灶進展，抑制腫瘤細(xì)胞增殖分化，并防止術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至其他臟器組織[2]。部分胃癌患者術(shù)后多伴隨免疫力及營養(yǎng)狀況下降，且存在恐懼、焦慮等心理，均對化療效果造成影響[3]。多項研究表明[4，5]，針對性護理應(yīng)用于癌癥患者有助于減輕患者不適，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。本組研究以我院胃癌化療患者為研究對象，給予部分患者針對性護理干預(yù)，并與常規(guī)護理作對比，觀察針對性護理干預(yù)在改善胃癌化療患者焦慮情緒和提升護理質(zhì)量評價的應(yīng)用效果，進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，抽取2016年12月至2017年8月期間我院胃癌化療患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察和對照組，各55例，對照組男性患者30例，女性患者25例，年齡36～80歲，平均年齡60.2±3.1歲，患者文化程度：小學(xué)及以下12例，初中19例，高中及以上24例。觀察組男性患者29例，女性患者26例，年齡40～81歲，平均年齡61.1±3.2歲，患者文化程度：小學(xué)及以下13例，初中20例，高中及以上22例。排除智力障礙和精神類疾病患者，兩組患者臨床一般資料對比結(jié)果無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，所有入選者均知情本次研究，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理：主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、叮囑患者戒煙酒、心理疏導(dǎo)，與患者溝通，安慰、鼓勵患者。觀察組予以針對性護理干預(yù)[6]：①認(rèn)知干預(yù):了解患者受教育程度及理解能力，配合患者的文化程度向患者講解疾病相關(guān)知識、化療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者對疾病產(chǎn)生錯誤認(rèn)知，在與患者接觸中，滲透性地講解與患者病情相關(guān)的知識，提高患者對胃癌化療的認(rèn)識，了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程、化療的目的及預(yù)后，為患者發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)告知患者日常生活中需要注意的問題。請治療成功的患者到醫(yī)院現(xiàn)身說法，增強患者治療信心。②心理干預(yù):責(zé)任護士及當(dāng)班護士主動與患者溝通，積極主動為患者排憂解難，解答患者疑惑，患者因缺乏對病情的了解產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，而且在陌生的環(huán)境會增加患者的不舒適性，因此護理人員在與患者接觸中，首先幫助患者了解環(huán)境，增加患者的熟悉感，消除患者的不良心理。耐心傾聽患者自主感受，緩解患者緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。對嚴(yán)重恐懼、焦慮的患者請心理專家會診，遵醫(yī)囑進行護理。③飲食干預(yù):指導(dǎo)患者進清淡易消化食物，勿食生冷刺激性、油炸油煎食物，多食新鮮蔬菜及水果，注重營養(yǎng)平衡，講解合理膳食的重要性。④運動干預(yù)：指導(dǎo)患者在化療前后進行適當(dāng)運動，如散步、打太極拳等，鼓勵年輕患者積極參加運動，教會年老患者放松肌肉的方法，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)機體的相對平衡，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，預(yù)防便秘。⑤環(huán)境干預(yù):營造舒適的病房環(huán)境，將病房的溫度和濕度調(diào)整為患者適宜，溫度一般控制在20～26℃，相對濕度50%～60%。保持床單位整潔干燥，空氣清新，做好遮光措施，避免強烈光照給患者帶來刺激?；煏r播放舒緩的輕音樂，分散患者注意力。對抵抗力極其低下、化療過程中血液毒性和骨髓抑制Ⅳ度患者，室內(nèi)按時進行紫外線消毒，避免感染。⑥日常生活干預(yù):指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者制定合理的作息時間，保證充足的睡眠，囑患者戒煙酒，晚餐不宜過飽，睡前不宜大量飲水，不參加刺激的活動、不觀看緊張的視頻和電視節(jié)目等。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮狀態(tài)：漢密爾頓焦慮量表(HAMA，共14個問題)與焦慮自評量表(SAS，共20個問題)對兩組患者護理前后的焦慮狀態(tài)進行評價。②護理滿意度：調(diào)查患者對護理質(zhì)量的評分，包括4個方面，分別是病房管理、護理安全、護士素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度，滿分100分，每項25分，分值越高，護理質(zhì)量越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀況比較 護理前，兩組的HAMA評分、SAS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者實施護理前后的HAMA評分、SAS評分比較

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量評分 觀察組患者對護理質(zhì)量評分高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理質(zhì)量評分

3.討論

相關(guān)研究顯示[7]，情感意志因素對疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均具有重大影響，負(fù)性情緒會降低機體的抵抗力。此外，不良情緒長期存在易導(dǎo)致化療患者出現(xiàn)食欲減退、厭煩、無所適從等，給治療和康復(fù)帶來不良影響。因此，康復(fù)的目標(biāo)除了緩解患者身體疼痛外，更要將減輕心理、精神痛苦等做為治療目的，并將心理健康作為評價療效的重要指標(biāo)[8]。

針對性護理干預(yù)中護理人員根據(jù)患者實際情況為其制定合理的護理方案，有助于減少常規(guī)護理的盲目性、提高護理效率，其對改善患者生活質(zhì)量、提高治療依從性、提高療效具有重要意義[9，10]。本研究中，分析針對性護理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果，通過表1可以看出，護理前兩組的HAMA、SAS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組均顯著低于對照組，說明觀察組焦慮情況要好于對照組，患者心理狀態(tài)較好。通過表2可以看出，觀察組患者在病房管理、護理安全、護士素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度方面的評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針對性護理干預(yù)不僅能緩解患者焦慮情緒，同時也能增進護患間的溝通與交流，更能得到患者對護理工作的認(rèn)可。在李玲玲[11]同類研究中，也得出胃癌術(shù)后化療患者采用針對性護理干預(yù)可有效緩解焦慮情況，提高護理滿意度，與本次研究得出的結(jié)論具有相似性，進一步證實了針對性護理干預(yù)對胃癌化療患者具有顯著的應(yīng)用效果。由于本組研究的時間和樣本容量有限，因而未將依從性、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)納入研究，還需今后進一步深入研究。

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8 趙精潔,蒙美好,曾凱瑾.心理護理干預(yù)對胃癌術(shù)后化療患者人格特征及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(01):81-84.

9 曾小梅,趙怡,鄧洪渠.針對性護理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對患者短期生活質(zhì)量的影響評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015(4):32-35.

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11 李玲玲,呂冬梅,楊海英.針對性護理干預(yù)對胃癌術(shù)后化療患者焦慮的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(7):1178-1181.