高玉霞

高齡重癥腦卒中是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中最為常見的心血管疾病，患者常表現(xiàn)為吞咽障礙、意識障礙、肢體偏癱等癥狀[1]。由于高齡患者無法正常吞咽食物，嚴(yán)重阻礙患者攝取營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，免疫功能下降，從而破壞腸道黏膜屏障及腸道菌群平衡，引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，不利患者預(yù)后[1,2]。因此，臨床針對高齡腦卒中患者實施營養(yǎng)支持顯得尤為重要。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖可有效補(bǔ)充ICU患者身體所需營養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，但單一給予腸內(nèi)營養(yǎng)不能有效糾正腸內(nèi)菌群紊亂癥狀，故臨床常結(jié)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌來改善患者胃腸菌群失調(diào)，提高腸道黏膜屏障功能[1,2]。本文現(xiàn)針對我院高齡ICU腦卒中患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌，探討該治療對患者腸道菌群、營養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥的影響，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2017年9月期間我院入住ICU的高齡腦卒中患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查明確為重癥腦卒中者，患者表現(xiàn)為吞咽障礙、進(jìn)食嗆咳等主要癥狀；年齡在65歲以上者；無消化道出血者；無肺部感染者；知曉本研究試驗，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝膽胃腸道疾病史者；代謝系統(tǒng)疾病者；營養(yǎng)不良者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病者；重要器官器質(zhì)性病變者；精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；妊娠、哺乳期者；治療依從性差者；對本研究藥物過敏者。遵照密封信封法分配原則，將84例患者隨機(jī)分為TP組(n=42)和適怡組(n=42)，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者基線資料對比±s)

1.2 方法 TP組于入院2～3天內(nèi)，依據(jù)患者病情程度給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，鼻導(dǎo)管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(英文簡稱：TP，商品名：瑞素，華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090097，規(guī)格：1000ml/袋)治療，首次喂養(yǎng)劑量的500ml，待患者病情改善，再根據(jù)其耐受性適當(dāng)增至喂養(yǎng)劑量的1000～2000ml/天，維持營養(yǎng)乳劑溫度在37～42℃，速率在25～100ml/h。適怡組在以上治療基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌(商品名：適怡，日本Toa Pharmaceutical Co.,Ltd，注冊證號：S20110044，200mg/片)2片/次，口服，3次/日，維持腸道內(nèi)的菌量≥1×103CFU/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道菌群：采集兩組患者治療前后新鮮糞便1g進(jìn)行接種培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基上菌群數(shù)量及分布情況。②營養(yǎng)指標(biāo)：取兩組患者治療前后的血樣3ml，檢測患者血清白蛋白(Alb)(全自動生化分析儀測定)及血紅蛋白(Hb)水平(五分類法血液分析儀測定)；對兩組患者治療前后的左上臂三頭肌進(jìn)行測量并記錄。③并發(fā)癥：觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥。④藥物安全性評估：觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腸道菌群數(shù)量對比 適怡組治療后的擬桿菌、真桿菌、消化球菌、乳酸桿菌及雙歧桿菌數(shù)量明顯高于TP組(P<0.05)，而小梭菌、腸球菌及腸桿菌數(shù)量顯著低于TP組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后腸道菌群數(shù)量對比(×107CFU,±s)

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比 兩組患者血清Alb與Hb水平明顯低于治療前(P<0.05)，MAMC明顯小于治療前(P<0.05)，適怡組上述指標(biāo)下降幅度顯著小于TP組(P<0.05)。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比±s)

2.3 兩組患者治療期間胃腸道并發(fā)癥對比 適怡組治療期間胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于TP組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療期間胃腸道并發(fā)癥對比[n(%)]

2.4 兩組患者藥物安全性對比 兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3.討論

高齡腦卒中患者由于自身生理機(jī)能減退，免疫功能下降，加之伴有吞咽障礙等，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)代謝障礙，造成機(jī)體腸道致病菌、益生菌等三類菌群失衡，致使擬桿菌、真桿菌、消化球菌、乳酸桿菌及雙歧桿菌等優(yōu)勢細(xì)菌數(shù)量減少，而小梭菌、腸球菌及腸桿菌等致病菌不斷增殖，進(jìn)而導(dǎo)致腸道黏膜免疫屏障功能受損，引發(fā)以結(jié)腸為主的腸道炎癥反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而降低患者生存期[1～3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可滿足高齡腦卒中患者的對蛋白質(zhì)及熱量攝入需求，補(bǔ)充人體所需氨基酸、脂肪酸及微量元素，可促進(jìn)胃腸道吸收及機(jī)體排泄功能恢復(fù)，預(yù)防菌群及內(nèi)毒素移位，維持胃腸道功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并刺激胃腸道免疫球蛋白及胃腸道激素高水平表達(dá)，調(diào)整機(jī)體恢復(fù)正常分解代謝狀態(tài)，同時可安全取代腸外營養(yǎng)支持，避免大量靜脈輸液對高齡患者造成心臟負(fù)荷，降低其心力衰竭誘發(fā)風(fēng)險[4]。然而，PETROV等[5]研究指出，ICU患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全、有效性僅維持在24小時內(nèi)，一旦超過24小時，患者腸道內(nèi)會發(fā)生較為明顯的細(xì)菌移位現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉等并發(fā)癥，其原因主要與腸內(nèi)營養(yǎng)支持并沒有糾正腸道菌群失衡有關(guān)[6]，故臨床糾正腸道菌群失調(diào)是改善高齡腦卒中的治療關(guān)鍵。

適怡為一種可糾正腸道菌群失衡的新型益生菌，經(jīng)口服定植于腸道后，可促進(jìn)酪酸高水平表達(dá)，進(jìn)而延緩并修復(fù)腸道黏膜損傷，利于腸道消化功能的恢復(fù)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，同時，為益生菌提供利于繁殖優(yōu)良環(huán)境，形成菌群屏障，并阻礙致病菌的繁殖，降低腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位風(fēng)險，從而減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，提高胃腸道黏膜屏障功能，對于改善高齡腦卒中患者預(yù)后有重要臨床意義[3,6]。

本文研究結(jié)果顯示，適怡組治療后的擬桿菌、真桿菌、消化球菌、乳酸桿菌及雙歧桿菌數(shù)量較TP組偏高，而小梭菌、腸球菌及腸桿菌數(shù)量較TP組偏低，說明腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合適怡治療高齡ICU腦卒中患者可有效糾正胃腸道菌群失衡，與吳莉娟等[1]報道具有相似性。其次，適怡組血清Alb，Hb水平及MAMC下降幅度顯著小于TP組，說明上述兩者聯(lián)合可促進(jìn)患者胃腸道消化功能的提高及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，利于原疾病康復(fù)進(jìn)度加快，與張?zhí)烨涞萚7]報道一致。而適怡組在治療期間胃腸道并發(fā)癥較TP組顯著降低，而適怡組未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，可有效證實適怡的有效性及安全性。

綜上所述，高齡ICU腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合適怡治療，可平衡腸道菌群紊亂，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)患者營養(yǎng)攝入及吸收，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，可安全推廣于ICU治療中。

參考文獻(xiàn)

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7 張?zhí)烨?酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對危重病患者營養(yǎng)狀況及胃腸道并發(fā)癥的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,24(3):152-154.