馬 娜

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道[1]，高血壓患者多伴有高尿酸血癥，且有研究證實(shí)[2]，高尿酸血癥是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)老年高血壓患者高尿酸血癥發(fā)生率及其發(fā)生相關(guān)因素的研究，對(duì)此本研究對(duì)近年我院收治的584例老年高血壓患者展開調(diào)查研究，其宗旨為分析老年高血壓患者合并高尿酸血癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，以期望為防治老年高血壓合并高尿酸血癥提供有價(jià)值的信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2017年5月期間我院收治的原發(fā)性高血壓老年患者584例，按是否伴有高尿酸血癥分為A組312例(伴有高尿酸血癥者)，其中男性163例，女性149例；年齡60～84歲，平均年齡75.6±2.4歲。B組272例(單純?cè)l(fā)高血壓)，其中男性140例，女性132例；年齡61～83歲，平均年齡71.5±2.9歲。高血壓診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2017年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；高尿酸血癥診斷均符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)(2014年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呷虢M時(shí)要求符合以下條件：近期禁止攝入高嘌呤的飲食，排除繼發(fā)性高血壓、近期服用利尿劑降壓、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、意識(shí)障礙、精神疾病史、臨床資料不全者、正接受其他臨床試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，包括血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍及空腹血糖(FBG)、血尿酸(BUA)、血膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等生化指標(biāo)的資料，將上述資料進(jìn)行整理，采用Office Excel 工作表進(jìn)行歸類分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2017年版)》對(duì)高尿酸血癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，男性血尿酸>420μmol/L，女性BUA>360μmol/L。

2.結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較 兩組血壓、腰圍水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，A組的BMI，BUA，TC，TG，LDL-C，F(xiàn)BG均高于B組(P<0.05)；A組的HDL-C水平低于B組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較

注：與B組比較，*P<0.05。

2.2 老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的Logistic多因素回歸分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，BMI，BUA，TC，TG，LDL-C，F(xiàn)BG均為老年原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。HDL-C是其發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，詳見表2。

3.討論

有研究報(bào)道[5]，原發(fā)性高血壓與高尿酸血癥互為因果關(guān)系，當(dāng)血尿酸每增加60μmol/L時(shí)，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%，而高血壓患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，常使血容量減少，尿酸重吸收水平增高， 易誘發(fā)高尿酸血癥。此外， 老年患者隨著年齡增高，腎功能代謝能力降低，亦會(huì)影響尿酸排泄，致使老年原發(fā)性高血壓患者常合并高尿酸血癥，而高尿酸血癥也可通過損傷內(nèi)皮功能、促炎、促細(xì)胞增殖、增加氧化應(yīng)激等機(jī)制，增加高血壓、心血管疾病不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，BMI，BUA，TC，TG，LDL-C是老年原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析是由于：①血尿酸水平與BMI呈正相關(guān)，肥胖與高尿酸血癥的形成關(guān)系密切，尤其是內(nèi)臟性肥胖者，內(nèi)臟性脂肪蓄積、多種脂肪因子的內(nèi)分泌作用等不同作用機(jī)制可增加尿酸水平[6]。②尿酸是嘌呤化合物的最終代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝紊亂時(shí)，腎臟排泄量減少，可引尿酸聚集，增加BUA水平，易誘發(fā)高尿酸血癥；③高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展與代謝綜合征關(guān)系密切，高血壓患者血TG水平可隨血BUA升高而逐漸上升，高尿酸血癥患者因3-磷酸甘油醛脫氫酶活性降低，可促進(jìn)TG和尿酸合成增加，繼而易形成高脂血癥和高尿酸血癥，此外高水平的血尿酸會(huì)促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質(zhì)過氧化，從而易引起TG分解減少，使血TG水平升高[7]。④高血糖患者存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，胰島素可促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸重吸收，而胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，會(huì)促進(jìn)血尿酸生成。此外，高血糖還會(huì)加重腎功能障礙，繼而會(huì)影響尿酸排泄障礙，使血BUA水平升高[8]。

綜上所述，老年高血壓患者易發(fā)生高尿酸血癥，其引發(fā)高尿酸血癥的相關(guān)因素較多，對(duì)此臨床需在診治老年高血壓患者時(shí)，需注意有無(wú)合并高尿酸血癥，并在治療高血壓期間密切監(jiān)測(cè)血尿酸水平，重視對(duì)高尿酸血癥的防治，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 陳松婷,戴輝,林愛華.中老年人群高尿酸血癥與心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(2):144-148.

2 郝雨民.高血壓病患者血尿酸水平與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(5):568-569.

3 李海平.海上健康體檢人群高尿酸血癥與高血壓、高血糖、高血脂的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(5):760-761.

4 劉燦,黃雨晴,余雪菊,等.高齡男性原發(fā)性高血壓患者高尿酸血癥患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(3):251-253.

5 趙華.高尿酸血癥與高血壓的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1477-1478.

6 辛化雷,孫健平,寧鋒,等.高血壓家族史與高尿酸血癥對(duì)高血壓患病交互作用[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(6):705-708.

7 孫琳.絕經(jīng)期高血壓女性的血尿酸水平及高尿酸血癥患病率調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(2):64-65.

8 董茂江,吳繼衛(wèi).尿酸水平與高血壓關(guān)系的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2023-2024.