梁麗霞

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，屬于糖尿病的急性并發(fā)癥[1]。DKA是由于胰島素分泌不足或升血糖激素急劇升高，導(dǎo)致代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。DKA對(duì)于1型糖尿病有發(fā)生的傾向性，對(duì)于2型糖尿病，在一些誘因的促使下也可以發(fā)生，常見(jiàn)的誘因有胰島素使用不當(dāng)、飲食不節(jié)、劇烈惡心嘔吐、腹瀉、急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激等[2]。良好的護(hù)理是搶救DKA的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按時(shí)清潔口腔、皮膚、翻身、扣背，可預(yù)防壓瘡發(fā)生，減少感染發(fā)生率，同時(shí)密切觀察患者病情變化，包括神志、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓及水出入量等。筆者觀察綜合護(hù)理措施對(duì)DKA急診患者中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年10月至2014年10月焦作市中醫(yī)院糖尿病科和急診科住院治療的DKA患者54例，其中男30例，女24例；年齡16～75歲，平均(32±13.5)歲；糖尿病病程2～30年，平均(15.7±4.5)年；DKA病程5～80 h，平均(10.7±6.6)h；收治時(shí)23例出現(xiàn)昏迷癥狀，26例出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。經(jīng)過(guò)臨床癥狀、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，54例患者均確診為DKA。將54例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組26例和觀察組28例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。監(jiān)測(cè)病情變化，記錄24 h出入量，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，監(jiān)測(cè)血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾?，并備好搶救物品；定時(shí)翻身扣背、預(yù)防壓瘡，控制靜脈滴注速度；給予正確的膳食指導(dǎo)，按時(shí)服藥，對(duì)患者和家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣傳教育，減少患者對(duì)疾病的恐慌、焦慮等不安情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理。①快速補(bǔ)液，胰島素持續(xù)應(yīng)用?？焖傺a(bǔ)液，最初1 h，給予生理鹽水1 000～1 500 mL；其后1～5 h，每小時(shí)給予500～800 mL液體，24 h輸液量達(dá)5 000 mL；快速建立靜脈通道，輸注液體，應(yīng)用胰島素，糾正酸中毒；根據(jù)血糖水平、血?dú)夥治觥⑸裰镜惹闆r，控制液體輸入量，液體輸入速度應(yīng)先快后慢，避免引起心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮體水平，及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)價(jià)治療效果。②口腔護(hù)理。對(duì)于昏迷的患者，保證呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)意識(shí)轉(zhuǎn)清晰的患者多飲水。③預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。配置專職護(hù)士，密切觀察患者病情變化，記錄血糖水平。④辨證施護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[3]，根據(jù)中醫(yī)證候進(jìn)行辨證施護(hù)，如毒熱內(nèi)盛者，給予寒涼清淡類食物。⑤住院環(huán)境。確保住院環(huán)境舒適，保持房間物品擺放整潔，窗簾顏色適宜，室內(nèi)溫度、濕度適宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 24 h有效率，DKA知識(shí)知曉率，護(hù)理滿意度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)有效率比較 兩組患者護(hù)理24 h后，觀察組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為76.9%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.41，P=0.037<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理24 h有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)DKA知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度比較 54例患者均痊愈出院，觀察組患者DKA知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者DKA知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

DKA病情發(fā)展迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，若不及時(shí)處理或護(hù)理不到位，可危及生命，給予正確治療和綜合護(hù)理，可穩(wěn)定病情，減少死亡率[4]?；颊呷朐汉?，按搶救流程，建立靜脈通道，補(bǔ)液，應(yīng)用胰島素，維持水電解質(zhì)平衡。經(jīng)過(guò)早期積極的搶救，DKA的死亡率可降至5%以下[5]，但是高齡患者和并發(fā)慢性系統(tǒng)損害的患者死亡率較高，致死的原因有休克、腸壞死、多臟器衰竭等。DKA引起的病理?yè)p害是可逆的，DKA預(yù)后取決于及時(shí)診斷、正確的干預(yù)治療和良好的護(hù)理以及控制良好的血糖水平、去除誘因、預(yù)防感染。此外，還應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育，增強(qiáng)其對(duì)DKA知識(shí)的知曉率。常規(guī)護(hù)理僅注重患者身體護(hù)理，不重視患者的心理健康和日常行為方式，缺少了與患者的溝通交流。綜合護(hù)理從健康宣教、飲食調(diào)護(hù)、心理健康、日常用藥等多方面入手，改變患者生活方式。給予綜合護(hù)理干預(yù)后，入院24 h觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，出院時(shí)觀察組DKA知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)于DKA患者，能夠提高治療效果，增加護(hù)理滿意度和DKA知識(shí)知曉率，有助于營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。

[1]張曉莉,范娟.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界,2014,34(21):126.

[2]楊斌.中西醫(yī)結(jié)合急救處理102例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(3):464-466.

[3]梁淑雯,李銀歡,郭玉枝.循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):224-225.

[4]陳星波.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):944-945.

[5]李曉華.以酮癥酸中毒為首發(fā)病征的糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(3):469-470.