牛 潔，于 涵，王君君

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001)

喉癌是一種頭頸部惡性腫瘤，手術(shù)作為治療喉癌的首選方案，可有效改善患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。但喉癌術(shù)后可能破壞患者呼吸道完整性，影響其正常通氣功能及發(fā)音功能，從而導致軀體功能逐漸衰退[1-2]。若進行不適當?shù)淖晕易o理可嚴重危及患者的生命健康[3]。因此，如何有效提高自我護理能力已成為臨床研究的重點。Orem自理理論是一種以自我護理為主的模式，將自我照顧作為護理重點，不僅能有效提高患者的主動性、積極性，且對其康復(fù)及預(yù)后具有明顯效果。筆者選取76例喉癌術(shù)后患者進行分組討論，旨在探討Orem自理理論對喉癌術(shù)后患者自護能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年8月至2016年8月焦作市第二人民醫(yī)院收治的喉癌術(shù)后患者76例，根據(jù)入院時間分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男28例，女10例；年齡45～71歲，平均(58.29±4.35)歲。觀察組男30例，女8例；年齡48～74歲，平均(61.01±5.42)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 均經(jīng)臨床確診為喉癌；患者及家屬知情同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴其他惡性腫瘤者；可引發(fā)吞咽或發(fā)音等方面障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變者；嚴重心、肝、腎、肺功能不全者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括飲食指導、健康宣教、病情監(jiān)測等。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上采用Orem自理理論護理。①完全補償護理方法。患者術(shù)后返回病房，護理人員應(yīng)對其血氧飽和度、心率、血壓等生命體征進行監(jiān)測，了解其是否存在上呼吸道梗阻現(xiàn)象，并清理咽腔分泌物，使吸氧管及輸液管保持順暢，同時濕化氣道，防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。②部分補償護理方法。告知患者術(shù)中注意事項，使其掌握深呼吸、咳嗽的有效方法；指導患者及家屬氣管套管消毒劑更換方法，咽腔分泌物增多時應(yīng)增加更換頻次；使用雙層紗布遮住更換氣管套管，減少塵埃及細菌污染；出院后應(yīng)定期對患者進行隨訪及電話指導，包括自我護理能力、是否定時訓練等。③支持教育系統(tǒng)。指導患者在鼻飼管取出后進行發(fā)音訓練，告知其運用吸氣及呼吸協(xié)調(diào)發(fā)音，由單字發(fā)音至簡單語句發(fā)音。對于個別發(fā)音困難患者，護理人員應(yīng)予以鼓勵，提高其訓練積極性；實行少食多餐方案，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，予以饅頭等軟食，吞咽時應(yīng)指導患者體位，減少嗆咳等癥狀的發(fā)生。護理人員應(yīng)主動傾聽患者內(nèi)心想法，通過鼓勵、情緒轉(zhuǎn)移等方式予以患者情感支持；通過講解疾病知識及康復(fù)訓練的重要性，協(xié)助其增強疾病意識，掌握自我護理方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用自我護理能力量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)對兩組患者術(shù)后自護能力進行評估，滿分172分，包括自我概念、自我責任感、健康知識、自我護理技能4個項目，分數(shù)依次為32、60、28、52分。分值越高提示自我護理能力越高。②應(yīng)用華盛頓醫(yī)科大學生存質(zhì)量評分量表(The university of Washington quality of life scale，UW-QOL)從咀嚼、吞咽、語言交流等項目對兩組患者生存質(zhì)量進行評價，分值越高，生存質(zhì)量越高。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 結(jié)果

(1)ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組喉癌術(shù)后患者ESCA評分比較(分，

注：與本組護理前比較，△P<0.05；與對照組護理后比較，▲P<0.05

(2)UW-QOL評分比較 見表2。

表2 兩組喉癌術(shù)后患者UW-QOL評分比較(分，

注：與本組護理前比較，△P<0.05；與對照組護理后比較，▲P<0.05

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

4 討論

目前，喉癌患病率逐漸升高，行喉癌術(shù)患者隨之增加。由于喉癌術(shù)需行氣管切開治療，使氣道直接接觸空氣，導致鼻腔濕潤清潔作用降低，增加感染概率[4-5]。此外，部分喉癌患者術(shù)后易出現(xiàn)吞咽功能降低，無法正常飲食等現(xiàn)象，導致身體功能下降，同時增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，不利于患者預(yù)后[6]。既往臨床多采用常規(guī)護理，但其大多憑經(jīng)驗施護，且患者及家屬均被動接受，護理效果不佳。

作為一種新型護理模式，Orem自理理論主張護理人員及患者在護理過程中發(fā)揮主觀能動性，并強調(diào)自護能力的改善，有助于提高服務(wù)質(zhì)量。龐大梅等[7]研究指出，予以慢性精神分裂癥患者Orem自理理論可提高其治療及康復(fù)信心，并指出自護能力對促進其病情康復(fù)存在重要價值。李云波等[8]研究指出，提高直腸癌造口術(shù)患者自護能力對減輕其經(jīng)濟負擔，改善生活質(zhì)量存在一定價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護理技能、自我責任、健康知識、自我概念評分均高于對照組(P<0.05)，說明予以喉癌術(shù)后患者Orem自理理論可提高其自護能力。Orem自理理論通過給予患者情感支持，聽取其內(nèi)心真實想法，緩解其焦慮及抑郁情緒，同時方便護理人員全面掌握患者需求及病情，相較于常規(guī)護理，可有效促使患者配合治療，參與護理過程。此外，Orem自理理論可充分調(diào)動患者主觀能動性，將自我護理轉(zhuǎn)變至自我護理管理，從而增強其家庭歸屬感和社會歸屬感。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明予以喉癌術(shù)后患者Orem自理理論可提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于喉癌術(shù)對患者活動能力、語言交流能力等方面影響較大，故Orem自理理論通過發(fā)音訓練、吞咽訓練等方面予以護理，幫助其改善發(fā)音及吞咽功能，提高語言交流能力、活動能力；而掌握自護知識有助于減少并發(fā)癥發(fā)生情況。同時護理人員對出院患者予以定期隨訪及電話指導，糾正其實際操作中的錯誤，建立良好的護患關(guān)系，進而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，Orem自理理論應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者可明顯提高自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

[1]林海燕,陶朵,鄧翠萍,等.Orem理論在喉癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2):121-124.

[2]林艷紅,代林林,王影,等.喉癌患者術(shù)后自理理論護理效果評價及對生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):686-688.

[3]陸莉,顧敏靜.營養(yǎng)風險對喉癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7142-7144.

[4]SUN Y，TAN L，LI H，et al.Association of NER pathway gene polymorphisms with susceptibility to laryngeal cancer in a Chinese population[J].International Journal of Clinical & Experimental Pathology,2015,8(9):11615.

[5]張莉紅.Orem自護理論對腦中風偏癱患者自護能力和生活質(zhì)量的影響研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(3):480-483.

[6]伏巧梅.奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護理對喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究[J].癌癥進展,2016,14(4):390-392,395.

[7]龐大梅,黃蓓蓓,魏硯秋,等.Orem自護模式對慢性精神分裂癥患者自理能力及康復(fù)效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):23-25.

[8]李云波,向家梅,陳飛燕.Orem自理護理對直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后遠期生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(12):1478-1481.