謝春良

(河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400)

小兒難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是兒科常見的呼吸道感染性危重疾病，常規(guī)糾正水電解質(zhì)平衡、使用抗生素等治療措施能夠改善實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)，但在短時(shí)間內(nèi)控制炎癥反應(yīng)和改善肺功能指標(biāo)不佳[1]。筆者在常規(guī)治療方案中加入糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍改善RMPP患兒實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和肺功能，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月滑縣人民醫(yī)院兒科RMPP住院患兒95例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片和詢問病史等確診，符合RMPP患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并結(jié)核病、近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素和中途轉(zhuǎn)院等患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例患兒分為單藥組47例和聯(lián)合組48例。單藥組男25例，女22例；年齡3～14歲，平均(7.52±2.21)歲；合并皮疹15例，合并胸腔積液10例，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變3例，合并心包積液2例。聯(lián)合組男25例，女23例；年齡3～14歲，平均(7.53±2.20)歲；合并皮疹16例，合并胸腔積液8例，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4例，合并心包積液2例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

95例患兒根據(jù)病情需要給予常規(guī)低流量吸氧，糾正水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注門冬氨酸阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010119)0.1 g/kg，每日1次，共3 d；靜脈注射人免疫球蛋白(pH4)(山西康寶生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004)200 mg/kg，每日1次，共3 d；靜脈注射利福平(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050725)10 mg/kg，每日1次，共2 d。

2.1 單藥組 在基礎(chǔ)治療停藥4 d后，遵醫(yī)囑口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960167)，每次0.25 g，每日1次。常規(guī)口服3 d停藥4 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 聯(lián)合組 在單藥組治療的基礎(chǔ)上口服甲潑尼龍(Pfizer Italia s.r.l，注冊證號H20150245)，每次8 mg，隔日1次。5 d后降至每次4 mg，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 入院次日和療程結(jié)束次日，晨起空腹靜脈抽血2 mL，置于促凝劑的真空試管中，1 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm。采用免疫比濁法測定CRP水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺啰音或喘鳴音完全消失，影像學(xué)檢查顯示陰影消失；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺啰音或喘鳴音顯著減少，影像學(xué)檢查顯示陰影吸收；無效：體溫、咳嗽、肺功能等改善不明顯，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 單藥組顯效25例，有效12例，無效10例，總有效率為78.72%；聯(lián)合組顯效31例，有效14例，無效3例，總有效率為93.75%。聯(lián)合組總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.539 7，P=0.0331<0.05)。

(2)CRP水平比較 治療后，兩組CRP水平均降低，但聯(lián)合組降低幅度明顯高于單藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組小兒難治性支原體肢炎患兒治療前后CRP水平比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與單藥組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RMPP的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與過度免疫介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子造成瀑布反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為高細(xì)胞因子血癥，如CRP水平明顯升高，提示該病與嚴(yán)重細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。目前針對RMPP的診斷與治療尚無統(tǒng)一規(guī)范，適當(dāng)使用抗生素可改善臨床癥狀與影像學(xué)特征。但小兒基礎(chǔ)體質(zhì)不同，在調(diào)整治療方案方面存在醫(yī)生認(rèn)知差異，因而臨床中在最短時(shí)間內(nèi)改善肺功能指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面存在療效差異。因此，如何快速改善RMPP患兒的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成為臨床研究的課題之一。

CRP屬急性蛋白，當(dāng)機(jī)體收到感染或創(chuàng)傷時(shí)，CRP水平快速升高，反映機(jī)體的炎癥程度，可作為臨床療效和評估預(yù)后的依據(jù)。因此，通過藥物干預(yù)降低RMPP患兒CRP水平是改善預(yù)后的重要參考指標(biāo)。阿奇霉素是臨床常用的一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，能夠通過抑制細(xì)菌細(xì)胞核亞基結(jié)合的轉(zhuǎn)肽過程達(dá)到抗菌與殺菌的效果，廣譜抗菌效果顯著，可降低炎癥反應(yīng)并改善臨床癥狀與體征。本研究顯示單藥組治療后總有效率為78.72%，能顯著降低CRP水平，證實(shí)單藥組可改善RMPP患兒的預(yù)后。甲潑尼龍屬臨床中效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗感染能力，能夠通過調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子和抑制炎癥反應(yīng)，縮短因炎癥反應(yīng)誘發(fā)的咳嗽等臨床癥狀，抑制肺泡水腫，減少炎性分泌物，改善肺通氣和換氣功能，從而在最短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀。本研究顯示聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組，且聯(lián)合組CRP水平降低幅度明顯高于單藥組，與李華等[4]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素能夠顯著改善RMPP患兒的CRP水平，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子和抑制炎癥反應(yīng)，從而改善肺通氣和換氣功能。

[1]鄭亞文，崔智亮，程卡米，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒 RMPP 的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24(1)：55-56.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志，2007，45(2):83-90.

[3]杜贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(2):356-358.

[4]李華，李紅.甲潑尼龍和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果及安全性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49(3)：327-329.