趙 蕾

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

近年來腦梗死的發(fā)病率逐漸升高，其中最為嚴(yán)重的是大面積腦梗死，因其病情重、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多，致殘及病死率極高，總體預(yù)后差。其存活率與意識障礙的程度正相關(guān)，因此促醒是預(yù)防大面積腦梗死、減少肺部感染、尿路感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究觀察安宮牛黃丸聯(lián)合醒腦靜注射液對大面積腦梗死伴意識障礙患者神經(jīng)功能、昏迷程度、腦水腫的影響，探討其促醒作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的大面積腦梗死患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男21例，女9例；年齡60～80歲，平均(75.14±5.25)歲。觀察組男19例，女11例；年齡65～81歲，平均(72.36±3.57)歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷符合1995年全國第4次腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]及Adamas分類法[3](梗死面積>3 cm2，并累及腦解剖部位兩支大血管主干供應(yīng)區(qū))。

2 治療方法

2.1 對照組 給予降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、控制血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療措施。

2.2 觀察組 在綜合治療的基礎(chǔ)上，加用安宮牛黃丸和醒腦靜注射液治療。①安宮牛黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020076，3 g/丸)用法為：安宮牛黃丸1丸用溫水化開后鼻飼，每日用藥1～2次，連續(xù)治療5～7 d。②醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563,10 mL /支)用法為：醒腦靜注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日用藥1次，連續(xù)治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)分別于治療前、治療后第3、7 d評價。②昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分，共15分。14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，GCS評分越低表示昏迷程度越重。分別于治療前、治療后第3、7 d評價。③腦水腫：通過腦CT評估，記錄中線移位情況及腦水腫體積，腦水腫體積=總占位效應(yīng)體積-血腫體積。于治療前后各評價1次。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評定標(biāo)準(zhǔn)[4]?；救篘IHSS減少>91%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS 減少<17%。

3.4 結(jié)果

(1)GCS 評分比較 見表1。

表1 兩組大面積腦梗死患者GCS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(2)腦水腫和中線移位情況比較 見表2。

表2 兩組大面積腦梗死患者腦水腫和中線移位情況比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05

(3)療效比較 經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組大面積腦梗死患者療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

4 討論

大面積腦梗死多為頸內(nèi)動脈或大腦中動脈急性閉塞所致，發(fā)病初期內(nèi)側(cè)支循環(huán)尚未建立或開通，代償能力差，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞缺血、水腫、壞死，壞死細(xì)胞崩解又加重腦水腫，導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)高壓、意識障礙甚至腦疝等，危及生命。有研究顯示，年齡>70歲，有房顫病史，病灶面積>MCA分布區(qū)，高NIHSS評分，低GCS評分，并發(fā)腎功能不全和肺部感染的患者死亡率明顯增高[5]。大面積腦梗死超急性期治療以挽救缺血半暗帶為目的，減輕神經(jīng)功能缺損，可采取靜脈溶栓、動脈溶栓或橋接治療，但受溶栓時間窗或大面積腦梗死早期征象的限制，大部分患者會錯過最佳治療時機。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)(腦梗死)急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實證表現(xiàn)為主，痰瘀熱結(jié)、痰濁蒙閉清竅則出現(xiàn)意識障礙[6]。治療時則以清熱化痰、活血通腑、醒腦開竅為主。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之效，藥理研究顯示其具有鎮(zhèn)靜、復(fù)蘇及腦保護(hù)、降熱、抗驚厥等作用。臨床常用于顱腦損傷、病毒性腦炎、腦缺血、腦出血損傷、中風(fēng)及其所導(dǎo)致的高熱、昏厥等，具有較好的治療作用[7]。醒腦靜注射液的主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片，其中，麝香具有醒腦通竅之效。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，安宮牛黃丸聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死昏迷患者，可促進(jìn)患者覺醒，改善神經(jīng)功能，這可能與其減輕炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。本法治療也可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療周期，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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[5]洪亞軍,夏輝,袁作文.影響大面積腦梗死患者死亡率的有關(guān)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(3):216-218.

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