孫 瑩，劉 晶，劉雅婷，馮瑩瑩

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般指帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一。兒童少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，40歲以上的人群發(fā)病率為30%左右[1]。筆者采用毫火針聯(lián)合針刺療法治療PHN，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年6月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院就診的PHN患者50例，其中男25例，女25例；年齡21～72歲，平均(48.6±11.1)歲；病程2～34個(gè)月，平均(18±5.6)個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。兩組性別、年齡、病程、疼痛性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[2]中帶狀皰疹的診斷依據(jù)制定。單側(cè)性發(fā)疹,多數(shù)水皰簇集成群沿周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀并伴有神經(jīng)痛。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布,排列宛如蛇行,且疼痛劇烈為特征的皮膚病。皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲；治療期間不使用其他療法；簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；惡性腫瘤、神經(jīng)病、血友病、結(jié)締組織病及有出血傾向者；孕婦及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用穴位注射治療。①穴位注射藥物：維生素B1注射液2 mL、鹽酸利多卡因注射液2 mL、滅

菌注射用水2 mL，取皮疹區(qū)阿是穴。②操作：用5 mL注射液將上述藥物充分混勻，穴位皮膚常規(guī)消毒后快速刺入1.3～1.5 cm，得氣后抽無回血再把藥物緩慢注射于穴位中，出針后用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血和滲藥。隔日1次，7 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合針刺治療。使用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。①毫火針點(diǎn)刺。局部皮膚常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持無菌針灸針，在酒精燈的外焰加熱針尖端，以燒紅或燒至發(fā)白為度，迅速準(zhǔn)確刺于皮膚局部阿是穴，稍入表皮下，直入直出。根據(jù)皮損面積確定點(diǎn)刺點(diǎn)數(shù)，根據(jù)病情需要隔日1次，7 d為1個(gè)療程。②針刺。取穴皮疹區(qū)阿是穴，應(yīng)用無菌針灸針沿皮下圍刺，呈15°角，針尖朝向皮損區(qū)中心；取穴肝俞、陽陵泉、脾俞、大椎，針灸針與皮膚呈45°角。每日1次，7 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用VAS判定[4]，0分到10分，疼痛程度依次加強(qiáng)，0分代表不痛，10分代表能想象最劇烈的疼痛。②睡眠質(zhì)量。0分為無睡眠,1～3分為重度睡眠障礙,4～6分為中度睡眠障礙,7～8分為輕度睡眠障礙,9～10分為睡眠最好。③心理抑郁測(cè)驗(yàn)。采用改良漢密爾頓抑郁量表，共有17項(xiàng)，治療前后 1個(gè)療程進(jìn)行評(píng)分，總分<7分為無抑郁癥狀，總分7～17分為輕度抑郁癥，總分17～24分為中度抑郁癥，總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用SPSS 19.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療后，兩組患者疼痛評(píng)分均改善(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

(2)睡眠質(zhì)量比較 隨著治療時(shí)間的增加，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均改善(P<0.05)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

(3)抑郁程度比較 見表3。

表3 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者抑郁程度評(píng)分(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P<0.05

4 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為PHN多由皮損消退后，余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，或因病久纏綿不愈，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝失調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，或?yàn)榛鸲厩忠u肝膽經(jīng)絡(luò)，耗傷陰津，氣滯血瘀，“不通則痛”；或病程日久，久病多虛，元?dú)馓撍?，不能托毒外出，“不榮則痛”而致。

本研究中采用毫火針聯(lián)合針刺治療PHN，其中醫(yī)作用機(jī)制為“借火助陽”“開門祛邪”“以熱引熱”“借火化物”。毫火針具有發(fā)散、行氣、祛邪之功，借助火熱之力，開其腠理，引邪外出，疏通血脈，調(diào)暢氣血，緩解疼痛，從而達(dá)到“通則不痛”之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，毫火針聯(lián)合針刺可使神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)沖動(dòng)能力等因素發(fā)生改變，從而阻止疼痛信號(hào)傳遞、干預(yù)疼痛產(chǎn)生的過程，達(dá)到止痛目的[5]；亦可改善病變局部的血液循環(huán)，改善病變神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，抑制神經(jīng)元變性的發(fā)展速度及程度，促進(jìn)神經(jīng)元的再生與修復(fù)[6]。

綜上所述，毫火針聯(lián)合針刺治療PHN效果顯著，且本法取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全有效，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:398.

[2]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996：293-297.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(16)：2347-2349，2352.

[5]季曉旭,劉飛.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,32(1):144-145.

[6]張淑杰,鄒艷紅.針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):4-6.