陳 蓉

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080)

頸椎病是一種常見的退行性疾病，是頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部韌帶鈣化、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、血管等出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征的綜合征，如頸肩背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動受限、頭痛和眩暈以及雙上肢乏力、麻木，肌肉萎縮、行走困難、大小便障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于肝腎虧損，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，使氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而致[1]。近年來，筆者采用電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年12月在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院疼痛科就診的氣滯血瘀型頸椎病患者80例，臨床表現(xiàn)、X線和CT(或MRI)檢查均符合頸椎病診斷。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡30～65歲，平均51.5歲；病程0.5～10年。治療組男19例，性21例；年齡28～65歲，平均52.5歲；病程0.5～10年。兩組患者生命體征、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]制定。自覺頸部不適，但手動作笨拙，精細(xì)動作失靈，協(xié)調(diào)性差；步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒；早期感覺障礙較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退，頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者如刀割樣、針刺樣疼痛，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退；X線檢查顯示病變椎間盤狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生；MRI檢查顯示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，還可顯示出椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～65歲，性別不限；符合中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦[3]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；骨質(zhì)疏松癥者，非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或頸椎管狹窄、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎不穩(wěn)、頸椎滑脫、脊柱感染等癥者；脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者，突出程度超過椎管前后徑的1/2；合并嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能異常、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，影響方案實(shí)施者；精神病患者及妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予電針治療。主穴：頸夾脊穴、天柱、大椎、雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷、后溪、阿是穴；配穴：婉順一穴、婉順二穴[4]。常規(guī)一次性40 mm×0.30 mm消毒毫針，直刺15～30 mm得氣，直至患者出現(xiàn)電刺感或肢體麻木感。其中雙側(cè)風(fēng)池、曲池、后溪行瀉法，靈骨穴、大白穴行倒馬針法[5],得氣后連接英迪KWD-808I電子針灸儀通電，采取疏密波，每次25 min；其余穴位平補(bǔ)平瀉。每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。藥物選用正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279)，采用中藥離子導(dǎo)入儀(江蘇藥物離子導(dǎo)入儀NPD-4AS骨質(zhì)增生治療儀)。治療前先將治療部位用75%酒精棉球消毒，取正清風(fēng)痛寧注射液2 mL，注射用水2 mL，均勻噴涂于2個(gè)紗布襯墊于電極上，然后將電極置于病變頸部區(qū)域。電流強(qiáng)度以患者感覺明顯肌收縮和肌震顫且能耐受為宜，每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評定兩組患者治療效果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評定。采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，使用一條長10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別代表0分(無痛)和10分(劇痛)，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。痊愈：頸椎病原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能無障礙，能正?；顒?；好轉(zhuǎn)：頸椎病原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛患處減輕，患處功能較治療前改善；未愈：疼痛程度、功能障礙無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)疼痛程度比較 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分均顯著下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后VAS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”“眩暈”等范疇。氣滯血瘀型頸椎病，由氣機(jī)失調(diào)、血運(yùn)不暢或外受跌打損傷所致。頸椎夾脊穴、天柱、風(fēng)池為局部取穴，具有疏通局部氣血而止痛的作用；曲池、外關(guān)、合谷為遠(yuǎn)端取穴，電針可加強(qiáng)活血止痛效果；后溪為手太陽經(jīng)穴位，又為八脈交會穴，與督脈相通，可疏調(diào)太陽、督脈經(jīng)氣，活絡(luò)止痛。靈谷穴、大白穴采用倒馬針法，二穴合用可加強(qiáng)通經(jīng)活血作用[5]。婉順一穴、婉順二穴為董氏奇穴，合用可調(diào)整脊椎功能[4]。遠(yuǎn)近配合，共奏舒筋活絡(luò)、理氣止痛之功效。趙喜晨[7]認(rèn)為電針可提高針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，改善組織營養(yǎng)，加強(qiáng)局部炎癥吸收，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)頸椎活動的正常功能?？椎虑錥8]認(rèn)為選用頸穴疏波電針治療，有利于肌肉牽拉椎體，松動椎間關(guān)節(jié)，復(fù)位突出間盤，擴(kuò)大椎管容積，減輕對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)、血管、肌肉功能的修復(fù)。

中醫(yī)定向透藥療法是臨床常用的中醫(yī)外治法，將熱磁技術(shù)、中頻仿生按摩治療技術(shù)、中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)等巧妙結(jié)合，降低了患者的皮膚電阻，從而促進(jìn)藥物滲透吸收，改善微循環(huán)[9]。西醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)定向透藥療法具有抑制感覺神經(jīng)、提高痛閾、鎮(zhèn)痛作用，增加局部的毛細(xì)血管開放數(shù)，改善局部血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)和炎癥產(chǎn)物的排出。正清風(fēng)痛寧注射液有效成分為青藤堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫抑制等藥理作用。《本草便讀》：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，此物味苦平善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之，浸酒尤妙。以風(fēng)氣通于肝，故入肝，風(fēng)勝濕，濕氣又通于脾也?！痹谥兴庪x子導(dǎo)入儀作用下，可使青藤堿進(jìn)入體內(nèi)，使其更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛和消炎作用。唐烏香[10]認(rèn)為正清風(fēng)痛寧注射液離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病，有提高免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥和水腫的作用。李曉英等[11]認(rèn)為正清風(fēng)痛寧注射液通過經(jīng)絡(luò)、穴位直達(dá)病所，可達(dá)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有鎮(zhèn)痛抗炎、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫功能等作用[12]。

綜上所述，在治療中，針灸所選腧穴具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的功效，聯(lián)合中藥定向透療法(正清風(fēng)痛寧注射液)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)活血通絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，兩者相輔相成，共同協(xié)調(diào)，明顯改善氣滯血瘀型頸椎病的臨床癥狀。該方法具有效果持久、操作簡單、安全性好、經(jīng)濟(jì)方便，可在很大程度上滿足患者的治療需求，值得臨床推廣。

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