任紅偉

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000)

坐骨神經(jīng)痛在臨床骨傷科中十分常見，本病在全球的發(fā)病率為2.0%～40.0%[1]?；颊咴诎l(fā)病前常有受涼、勞累、外傷等病史，最終導致坐骨神經(jīng)的水腫和炎癥[1]，出現(xiàn)放射狀疼痛、局部發(fā)涼，甚至難以行走。臨床癥狀表現(xiàn)與坐骨神經(jīng)的走向吻合，其中臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側等是本病的臨床癥狀集中部位。西醫(yī)臨床常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質激素等治療，雖然效果明顯，但是藥效難以持久，長期使用副作用明顯。故探討中醫(yī)中藥對本病的治療作用尤為重要[2]。筆者應用獨活寄生湯加味方治療坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年3月在駐馬店市中醫(yī)院就診的坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證患者66例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡34～51歲，平均45.2歲；病程最短2個月，最長11年，平均5.4年。治療組男16例，女17例；年齡33～50歲，平均44.5歲；病程最短3個月，最長10年，平均5.3年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予生活、飲食、心理方面的指導。治療15 d為1個療程，均治療2個療程。

2.1 對照組 給予坐骨神經(jīng)痛常規(guī)基礎治療。給予布洛芬、消炎痛常規(guī)劑量服用。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予獨活寄生湯加味。藥物組成：黨參片12 g，肉桂6 g，茯苓15 g，炒白術12 g，川芎10 g，當歸15 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，細辛3 g，炒杜仲15 g，川斷15 g，懷牛膝15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，防風10 g，獨活10 g，甘草片6 g。每日1劑，分早晚2次服用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者疼痛發(fā)作的程度及有無不良反應。

3.2 療效評定標準 參考《常見疾病的診斷與療效判定標準》[3]。顯效:臨床癥狀明顯好轉，疼痛次數(shù)較治療前減少80%，或者癥狀完全消失；有效:臨床癥狀有所好轉，疼痛次數(shù)較治療前減少60%；無效:臨床癥狀無變化，坐骨神經(jīng)痛發(fā)作和次數(shù)較治療前無減少或僅占5%；加重：臨床癥狀較前加重?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，臨床數(shù)據(jù)采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)療效比較 治療后，治療組總有效率為96.97%，對照組總有效率為78.79%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)不良反應 兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯不適。

4 典型病例

患者，男，48歲，2017年2月10日就診。主訴：腰腿酸脹疼痛3年余，加重10 d。3年前患者夜臥濕地后逐漸感覺腰及雙腿疼痛，右腿外側偶有麻木感，于當?shù)蒯t(yī)院查腰椎CT未見明顯異常，診斷為坐骨神經(jīng)痛；給予常用藥物(不詳)治療后疼痛逐漸緩解。此后上述癥狀間斷發(fā)作，發(fā)作時腰腿酸麻疼痛，伴見畏寒肢冷，天氣寒冷或勞累時上述癥狀加重，用熱水袋局部暖敷或休息后上述癥狀好轉，自購布洛芬服用后上述癥狀逐漸緩解。10 d前上述癥狀再發(fā)并加重，服用布洛芬效果不佳，出現(xiàn)腰及雙腿酸麻隱痛，伴見乏力、局部畏寒，得溫則減，納差，眠安，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證。囑停用其他藥物，予布洛芬、消炎痛常規(guī)量服用，同時給予獨活寄生湯加味方，7劑。每日1劑，分早晚2次服用。2017年2月17日二診，患者自訴服藥后上述癥狀逐漸好轉，腰腿酸痛明顯好轉，納差改善，余證同前，繼服前方7劑。2017年2月24日三診，患者自訴服藥后諸癥好轉，腰及雙腿酸麻隱痛、乏力基本緩解，畏寒較前好轉，天氣轉涼亦無明顯不適，納可眠安，二便調，舌淡紅苔薄白，脈沉。上方繼服10劑善后調理。1個月后電話隨訪患者已無不適，已經(jīng)參加體力勞動。

按語：根據(jù)患者的臨床癥狀以及舌脈表現(xiàn)辨證屬于坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證，故治以養(yǎng)肝腎、補氣血、止痹痛的獨活寄生湯加味。杜仲、川斷、桑寄生、懷牛膝補肝腎，強筋骨；四君子湯合四物湯補氣養(yǎng)血，因患者病發(fā)由外感導致，故加入獨活、秦艽、防風、細辛祛風濕，通絡舒筋；肉桂溫經(jīng)散寒。方證相對，故奏效迅速。

5 討論

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痹證”范疇，本病自古均有論述，如《素問·痹論篇》即有記載，并明確指出了痹證是由風、寒、濕在人體正氣不足的情況下侵襲人體而發(fā)病。《金匱要略》對本病進行了更具體的論述，列出了烏頭湯、甘草附子湯等方藥，垂范千古。坐骨神經(jīng)痛在臨床中發(fā)病率較高，西醫(yī)治療雖初期效果明顯，但長期預后不佳[4]，故探索有效的中醫(yī)中藥治療具有重要意義。獨活寄生湯加味對坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證患者療效顯著，且無明顯副作用。因肝腎虧虛證患者病程較長，多由坐骨神經(jīng)痛急性期遷延不愈而形成或由正氣虛弱、外邪侵襲而為病，故患者的臨床特點表現(xiàn)為酸痛、畏寒、不耐疲勞、得溫則減、納差、乏力等虛弱證候。

《備急千金要方》首次記載了本方[5]，由獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、川芎、當歸、干地黃、白芍藥、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、人參、甘草組成。方中以獨活為君藥，獨活性善下行，治療下半身筋骨間風寒濕邪；細辛、秦艽、防風、肉桂為臣，輔助君藥舒筋活絡、溫通血脈、祛除筋骨間之風寒濕邪；牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎、強筋骨；茯苓、人參、甘草健脾補氣；干地黃、白芍、川芎、當歸養(yǎng)血活血。以上諸藥可起到補肝腎、補氣血的作用，共為佐藥。甘草調和諸藥，緩和藥性，而為使藥。諸藥合用可補肝腎、養(yǎng)氣血、祛風濕、止痹痛，治療痹證日久導致的肝腎虧虛證(表現(xiàn)為病程日久、腰膝冷痛或麻木、喜溫畏寒、不耐勞累、舌質淡苔薄白、脈細等)，療效顯著。肝藏血，腎藏精，故肝腎虧虛即會導致精血虧虛，又因“氣能生精”“精能化氣”“氣能生血”“精血同源”，根據(jù)中醫(yī)精氣血理論，在補肝腎的同時加用益氣養(yǎng)血藥會明顯增加補肝腎的療效。獨活寄生湯加味方即獨活寄生湯加入川斷、炒白術，方中藥物既補氣血又益肝腎，相得益彰，治療坐骨神經(jīng)痛肝腎虧虛證療效顯著，可在臨床推廣應用。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:198.

[2]梁振科.痹證中醫(yī)證治規(guī)律研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學，2012.

[3]吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:367.

[4]宋麗萍.補肝益腎通絡湯治療坐骨神經(jīng)痛臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31(6)：886-888.

[5]秦光明.獨活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012，28(8)：707.