何玲，吳紅衛(wèi)，譚大為

1成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫血液科，成都 610500

2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，貴州 貴陽(yáng) 5500040

急性髓系白血病是造血系統(tǒng)的髓系原始細(xì)胞克隆性惡性增殖性疾病，是由正常髓系細(xì)胞分化發(fā)育過(guò)程中造血祖細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)變引起的[1]，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。急性髓系白血病患者體內(nèi)白細(xì)胞質(zhì)量差，因此會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要以感染、持續(xù)性發(fā)熱、皮膚黏膜出血、貧血為主[2]?；熓桥R床治療急性髓系白血病的有效手段，但化療耐藥和緩解后微小殘留病變的根除是臨床治療的棘手問(wèn)題[3]。因此，尋找急性髓系白血病的血清標(biāo)志物是臨床治療的關(guān)鍵。研究表明，WT1基因在多種惡性血液疾病中異常表達(dá)，其表達(dá)水平已成為臨床檢測(cè)急性髓系白血病的主要評(píng)判指標(biāo)[4-5]。然而，WT1基因與白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、補(bǔ)體C3及C4表達(dá)水平的相關(guān)性尚未見報(bào)道。本研究選擇48例急性髓系白血病初治患者、25例急性髓系白血病緩解患者、29例急性髓系白血病復(fù)發(fā)患者和19例健康體檢者為研究對(duì)象，探討急性髓系白血病患者外周血WT1基因和血清IL-6、C3、C4的表達(dá)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月至2017年3月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療的102例急性髓系白血病患者。所有患者均行血常規(guī)、免疫學(xué)、骨髓形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)染色及染色體核型分析，均符合急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性髓系白血病。急性髓系白血病初治患者48例，其中男26例，女22例；年齡24～36歲，平均（28.23±4.12）歲。急性髓系白血病緩解患者25例，其中男13例，女12例；年齡22～37歲，平均（27.36±4.22）歲。急性髓系白血病復(fù)發(fā)患者29例，其中男16例，女13例；年齡25～36歲，平均（27.82±4.06）歲。選取同期健康體檢者19例為對(duì)照組，其中男11例，女 8例；年齡 22～33歲，平均（26.92±4.06）歲。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。4組研究對(duì)象的年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合英法美協(xié)作組（FAB協(xié)作組）及世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合《血液病診斷及療效分析》對(duì)急性髓系白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓原始細(xì)胞數(shù)≥20%；②伴有特殊染色體類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有t（15；17）和t（8；21）等染色體易位的急性髓系白血病患者；②治療相關(guān)性急性髓系白血病患者；③骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）或骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative disorders，MPD）轉(zhuǎn)化而來(lái)的急性髓系白血病患者。

1.3 主要試劑及儀器

RNA提取試劑盒和反轉(zhuǎn)錄試劑盒均購(gòu)自天根生化科技（北京）有限公司；TaqDNA聚合酶購(gòu)自北京NEB公司；IL-6、C3、C4酶聯(lián)免疫試劑盒均購(gòu)自上海賽默生物科技發(fā)展有限公司；Applied Biosystems熒光定量PCR系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)Thermo Fisher Scientific公司；3K15超低溫離心機(jī)購(gòu)自德國(guó)Sigma公司。

1.4 方法

1.4.1 采集受試者靜脈血 采集受試者空腹靜脈血3～5 ml至無(wú)菌的EDTA抗凝管中，置于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4.2 實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qRT-PCR）檢測(cè)受試者外周血WT1 mRNA表達(dá)水平 取1.4.1中采集的靜脈血，應(yīng)用RNA提取試劑盒提取總RNA，應(yīng)用反轉(zhuǎn)錄試劑盒將RNA反轉(zhuǎn)錄成cDNA，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。根據(jù)美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)信息中心（NCBI）基因庫(kù)中WT1的cDNA序列設(shè)計(jì)引物，WT1上游引物為5′-CAGGCTGCAATAAGAGATATTTTAAGCT-3′，下 游 引 物 為 5′-GAAGTCACACTGGTATGGTTTCTCA-3′；GAPDH上 游 引 物 為 5′-CGTTGGCTTCCCAGAACATCAT-3′，下 游 引 物 為 5′-CATCGGACACATTGGGGGTAG-3′，以GAPDH為內(nèi)參，行進(jìn)qRT-PCR。PCR反應(yīng)體系（50 μl）：5×PCR緩沖液10 μl，TaqDNA聚合酶 1 μl，上游引物 2 μl，下游引物 2 μl，10 mmol/L dNTP mix 1 μl，cDNA 1 μl，ddH2O 33 μl。PCR 反應(yīng)條件：95℃、5 min預(yù)變性，95℃、30 s變性，64℃、15 s延伸，共40個(gè)循環(huán)。采用最大二階導(dǎo)數(shù)法（2-△△Ct）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算WT1的相對(duì)表達(dá)量?！鳌鰿t=（實(shí)驗(yàn)組目的基因Ct平均值－實(shí)驗(yàn)組內(nèi)參基因Ct平均值）－（對(duì)照組目的基因Ct平均值－對(duì)照組內(nèi)參基因Ct平均值）。

1.4.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)受試者血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平 將1.4.1中采集的靜脈血置于超低溫離心機(jī)，3000 r/min離心5 min，收集上清液，分別用IL-6、C3、C4酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)血清IL-6、C3、C4的表達(dá)水平，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血WT1 mRNA表達(dá)水平的比較

急性髓系白血病初治組患者的WT1 mRNA表達(dá)水平高于對(duì)照組，急性髓系白血病緩解組患者的WT1 mRNA表達(dá)水平低于急性髓系白血病初治組，急性髓系白血病復(fù)發(fā)組患者的WT1 mRNA表達(dá)水平高于急性髓系白血病初治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

2.2 血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平的比較

急性髓系白血病初治組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均高于對(duì)照組，急性髓系白血病緩解組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均低于急性髓系白血病初治組，急性髓系白血病復(fù)發(fā)組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均高于急性髓系白血病初治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表1 4組研究對(duì)象外周血WT1 mRNA表達(dá)水平的比較（±s）

表1 4組研究對(duì)象外周血WT1 mRNA表達(dá)水平的比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05；b與急性髓系白血病初治組比較，P＜0.05

WT1 mRNA 0.21±0.05 0.76±0.21a 0.54±0.07a b 0.92±0.18a b對(duì)照組（n=19）急性髓系白血病初治組（n=48）急性髓系白血病緩解組（n=25）急性髓系白血病復(fù)發(fā)組（n=29）82.440 0.000組別F值P值

表2 4組研究對(duì)象血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平的比較（±s）

表2 4組研究對(duì)象血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平的比較（±s）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05；b與急性髓系白血病初治組比較，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=19）急性髓系白血病初治組（n=48）急性髓系白血病緩解組（n=25）急性髓系白血病復(fù)發(fā)組（n=29）F值P值IL-6（ng/ml）0.24±0.03 0.72±0.14a 0.49±0.06a b 0.89±0.15a b 134.928 0.000 C3（g/L）0.46±0.08 0.94±0.15a 0.76±0.12a b 1.22±0.21a b 102.153 0.000 C4（g/L）0.32±0.05 0.75±0.17a 0.52±0.08a b 0.94±0.18a b 81.530 0.000

2.3 外周血WT1 mRNA與血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平的相關(guān)性

急性髓系白血病初治組患者的外周血WT1mRNA與血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平均呈正相關(guān)（P﹤0.05）。（表3）

表3 急性髓系白血病初治組患者外周血WT1 mRNA與血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平的相關(guān)性

3 討論

急性髓系白血病是一種非淋巴細(xì)胞來(lái)源的急性白血病，發(fā)病率和病死率較高[8]。研究表明，隨著居住環(huán)境的惡化（電離輻射、化學(xué)物質(zhì)等），急性髓系白血病的發(fā)病率逐年攀升[9]。有資料顯示，2014年美國(guó)新發(fā)18 860例急性髓系白血病患者，其中死亡人數(shù)為10 460例，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全[10]。迄今為止，造血干細(xì)胞移植和化療是臨床治療急性髓系白血病的主要手段，但中國(guó)造血干細(xì)胞樣本不足，且干細(xì)胞移植費(fèi)用昂貴，化療藥物的不良反應(yīng)大，化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)極大程度地抑制患者正常干細(xì)胞的造血功能和免疫功能[11]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，基因診斷和靶向治療逐漸受到醫(yī)學(xué)工作者的青睞。

WT1基因是腫瘤抑制基因，于1990年由Call等[12]從Wilms瘤細(xì)胞的染色體11p13位點(diǎn)分離出來(lái)。WT1基因能夠編碼鋅指轉(zhuǎn)錄因子，抑制造血干細(xì)胞的增殖和分化，與惡性血液疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[13-14]。WT1基因是白血病中常見的一種異常高表達(dá)的基因，但其高表達(dá)機(jī)制尚未完全明確。李凌浩等[15]研究表明，急性髓系白血病患者的WT1基因表達(dá)水平明顯高于非白血病患者，提示W(wǎng)T1基因在急性髓系白血病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮重要作用。張熔等[16]研究表明，WT1基因在急性髓系白血病復(fù)發(fā)患兒中的表達(dá)水平明顯升高，提示W(wǎng)T1基因可以作為無(wú)染色體易位或基因融合的急性髓系白血病患兒復(fù)發(fā)的評(píng)判指標(biāo)。邊志磊[17]的研究表明，在急性髓系白血病患者的骨髓細(xì)胞中，WT1基因的表達(dá)水平明顯高于非白血病患者；且WT1基因高表達(dá)患者的預(yù)后較WT1基因低表達(dá)患者差。本研究結(jié)果表明，急性髓系白血病初治組患者的WT1mRNA表達(dá)水平高于對(duì)照組，急性髓系白血病緩解組患者的WT1mRNA表達(dá)水平低于急性髓系白血病初治組，急性髓系白血病復(fù)發(fā)組患者的WT1mRNA表達(dá)水平高于急性髓系白血病初治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），與上述研究結(jié)果一致。

白細(xì)胞介素（interleukin，IL）最初在白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，后來(lái)在多種細(xì)胞中均能檢測(cè)到這一類細(xì)胞因子。目前發(fā)現(xiàn)的IL有38種，根據(jù)其結(jié)構(gòu)的同源性分為IL-1家族、IL-6家族、IL-10家族、腫瘤壞死因子家族和造血因子家族等多個(gè)家族，IL-6基因位于人類的第7號(hào)染色體上，存在于多種細(xì)胞中，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。IL-6是一種重要的造血調(diào)節(jié)因子，與造血干細(xì)胞和白細(xì)胞的增殖和分化密切相關(guān)。李敏敏等[18]研究表明，初診及骨髓未達(dá)完全緩解的白血病患兒中，急性髓系白血病患兒的骨髓IL-6水平高于急性淋巴細(xì)胞白血病患兒（P﹤0.05）；處于完全緩解期的不同類型白血病緩解患兒的骨髓IL-6表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；骨髓緩解及未緩解的低、中、高危患兒的IL-6表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果提示，IL-6在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的表達(dá)水平不會(huì)出現(xiàn)異常，但在急性髓系白血病患者中的表達(dá)水平異常升高，說(shuō)明IL-6的表達(dá)水平與白血病的類型及腫瘤負(fù)荷有關(guān)。何光翠等[19]研究表明，IL-6與急性髓系白血病原始細(xì)胞的生長(zhǎng)密切相關(guān)，可以通過(guò)調(diào)控IL-6的表達(dá)來(lái)調(diào)節(jié)急性髓系白血病原始細(xì)胞的生長(zhǎng)。補(bǔ)體系統(tǒng)是天然免疫的重要組成部分，一直以來(lái)不少學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)體系統(tǒng)能夠有效抑制腫瘤發(fā)生。但近年來(lái)有研究表明，補(bǔ)體能夠分泌與腫瘤生成相關(guān)的生長(zhǎng)因子，激活與腫瘤相關(guān)的信號(hào)通路，誘導(dǎo)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[20]，但補(bǔ)體系統(tǒng)在急性髓系白血病患者中的作用尚未見報(bào)道。本研究結(jié)果表明，急性髓系白血病初治組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均高于對(duì)照組，急性髓系白血病緩解組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均低于急性髓系白血病初治組，急性髓系白血病復(fù)發(fā)組患者的IL-6、C3、C4表達(dá)水平均高于急性髓系白血病初治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且急性髓系白血病初治患者的外周血WT1 mRNA與血清IL-6、C3、C4表達(dá)水平均呈正相關(guān)（r=0.421，P=0.032；r=0.406，P=0.021；r=0.454，P=0.001）。提示W(wǎng)T1 mRNA、IL-6、C3、C4與急性髓系白血病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，WT1 mRNA、IL-6、C3、C4在急性髓系白血病患者中呈高表達(dá)，提示W(wǎng)T1、IL-6、C3、C4參與急性髓系白血病的發(fā)生和發(fā)展，可為急性髓系白血病的臨床診斷及靶向治療提供一定的理論依據(jù)。

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