孔雙，牛偉

1安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南安陽455000

2安陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 安陽4550000

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction disease，PFD）是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙所引起的疾病[1]。PFD的治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來沉重的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，而且隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)和人們對(duì)生活質(zhì)量的日益重視，PFD的發(fā)病機(jī)制、防治措施、盆底修復(fù)與重建已成為近年來的研究熱點(diǎn)[2-3]。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是全球第二大女性惡性腫瘤。廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌早期患者常用的手術(shù)治療方式，此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，范圍廣，屬于侵入性操作，腹部切口對(duì)患者造成的傷害比較大，較易出現(xiàn)PFD等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響宮頸癌患者的臨床治療效果及預(yù)后情況[4]。本研究針對(duì)行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者和同期行全子宮切除術(shù)的子宮良性病變患者的術(shù)后盆底功能進(jìn)行深入分析，旨在為PFD的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年2月于安陽市婦幼保健院行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者32例為宮頸癌組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為術(shù)后6～48個(gè)月的患者；年齡≤60歲；術(shù)前均未行放療或化療的患者。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱb期3例，Ⅱa期7例。另外，選取同期于本院行子宮全切術(shù)的32例子宮良性病變患者為對(duì)照組。兩組患者的年齡、體重、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組患者的基本臨床特征（x-± s）

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

宮頸癌組患者行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組患者行子宮全切術(shù)[5-6]。對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后尿失禁、尿潴留、排便困難和便失禁的發(fā)生情況；對(duì)比兩組患者術(shù)后的自由尿流率各項(xiàng)指標(biāo)，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間等；對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底電生理功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，盆底電生理功能指標(biāo)檢測(cè)使用Phenix USB8盆底動(dòng)力功能評(píng)估治療儀。為避免收集數(shù)據(jù)的過程中產(chǎn)生偏差，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需掌握本研究相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可對(duì)臨床癥狀做出準(zhǔn)確地判斷和記錄且溝通能力好。本次研究對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電話詢問，再由調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查及相關(guān)盆底指標(biāo)測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者PFD發(fā)生率的比較

手術(shù)前，兩組患者尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者尿潴留、排便困難的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.2 手術(shù)后兩組患者自由尿流率指標(biāo)及盆底電生理功能指標(biāo)的比較

手術(shù)后，兩組患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮頸癌組患者的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療方式之一。PFD作為宮頸癌手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，已引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[7-8]。既往研究表明，PFD的發(fā)生與患者接受大面積手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)部位神經(jīng)及宮旁組織損傷嚴(yán)重，以及韌帶切除、泌尿道感染等因素存在密切關(guān)系[9]。子宮全切術(shù)作為一種常見的盆腹腔類手術(shù)，術(shù)后較易出現(xiàn)PFD并發(fā)癥。PFD作為一種慢性疾病，其治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療均極為不利[10-11]。因此，深入研究宮頸癌患者術(shù)后PFD的發(fā)生情況及發(fā)生機(jī)制具有重要意義。

表2 手術(shù)前后兩組患者PFD發(fā)生情況的比較[ n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)--后自由尿流率指標(biāo)及盆底電生理功能指標(biāo)的比較（x± s）

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前PFD（尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁）的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明宮頸癌組患者PDF的發(fā)生率高于對(duì)照組。自由尿流率作為常用的無創(chuàng)檢查方法，可通過最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間來對(duì)患者的下尿路功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和初篩。本研究中，兩組患者手術(shù)后的自由尿流率各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者的下尿路功能障礙癥狀相似；盆底電生理功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，是用來評(píng)估盆底功能情況的常用指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組患者盆底電生理功能各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，表明宮頸癌組患者的盆底電生理功能受到的損傷程度更大。以上結(jié)果表明，宮頸癌組患者術(shù)后盆底功能受到了更大的影響，常見PDF的發(fā)生情況要高于對(duì)照組。這是因?yàn)椋訉m全切術(shù)術(shù)中涉及闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、骶韌帶四種，其共同作用使子宮處于輕度前傾前屈位，術(shù)中操作不可避免的會(huì)造成肌肉、韌帶、神經(jīng)等的損傷，造成PFD的發(fā)生[12-13]。而宮頸癌組患者受惡性腫瘤的影響，需接受廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這是比單純子宮全切術(shù)切除范圍更廣的治療方式，且術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成更大的創(chuàng)傷，尤其是對(duì)患者子宮、陰道及鄰近組織的切除面積較大，極易使患者的膀胱失去支撐，從而改變其解剖結(jié)構(gòu)。另外，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和留置導(dǎo)尿管，對(duì)于膀胱和尿道周圍的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷嚴(yán)重，致使膀胱肌松弛和麻痹，給患者的排尿排便功能帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[14-15]。綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療后較易發(fā)生PFD，長(zhǎng)時(shí)間和大面積的手術(shù)可對(duì)患者的組織及神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者的排尿、排便等盆底功能。

[1]張?chǎng)╃?保留盆腔自主神經(jīng)功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱功能的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(5):63-64.

[2]蘭云竹,毛熙光.宮頸癌盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫形成的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(2):94-97.

[3]黃興華.保留盆腔自主神經(jīng)與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(7):1420-1422.

[4]張丹丹,黃順彬,宋化雨.廣泛宮頸切除術(shù)治療宮頸癌的手術(shù)要點(diǎn)及臨床療效觀察[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(4):425-427.

[5]劉玲,張晨,劉志杰.宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留神經(jīng)功能的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(2):269-272.

[6]Nanthamongkolkul K,Hanprasertpong J.Longer waiting times for early stage cervical cancer patients undergoing radical hysterectomy are associated with diminished long-term overall survival[J].J Gynecol Oncol,2015,26(4):262-269.

[7]Sakuragi N,Satoh CN,Takeda N,et al.Incidence and distribution pattern of pelvic and paraaortic lymph node metastasis in patients with stages IB,IIA,and IIB cervical carcinoma treated with radical hysterectomy[J].Cancer,1999,85(7):1547-1554.

[8]魯笑欽,李元昆,付美洲,等.廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):81-83.

[9]Takekuma M,Kasamatsu Y,Kado N,et al.The issues regarding postoperative adjuvant therapy and prognostic risk factors for patients with stage I-II cervical cancer:a review[J].J Obstet Gynaecol Re,2017,43(4):617.

[10]姜艷萍,殷旭光,萬淑瓊,等.宮頸癌患者行廣泛性切除術(shù)聯(lián)合陰道延長(zhǎng)術(shù)的術(shù)后性生活狀況研究[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(7):39-41.

[11]陳鳳轉(zhuǎn),于艷彬,劉全弟.護(hù)理干預(yù)對(duì)廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)療效的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(15):2934-2935.

[12]熊慧,胡春宏.影響宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):190-192.

[13]Aoun F,van Velthoven R.Lower urinary tract dysfunction after nerve-sparing radical hysterectomy[J].Int Urogynecol J,2015,26(7):947-957.

[14]陳日笑,張曉薇.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(36):83-85.

[15]Tsunoda AT,Andrade CE,Vieira MA,et al.Laparoscopy in uterine cervical cancer.Current state and literature review[J].Rev Col Bras Cir,2015,42(5):345-351.