楊伶娟

摘要：“一人重病，拖垮全家”是絕大多數(shù)重病患者家庭的現(xiàn)實(shí)寫照。巫山縣在精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助方面大膽探索，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的社會(huì)效果。但仍然存在很多，人才短缺、醫(yī)療救助范圍窄等突出問題亟待解決。提出加強(qiáng)人才培育引進(jìn)力度、提高醫(yī)療救助保障水平等建議。

關(guān)鍵詞：進(jìn)準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療救治；巫山

“看病貴、看病難”是當(dāng)今社會(huì)關(guān)系每個(gè)人、廣受詬病的問題。在廣大農(nóng)村的許多貧困戶家中，“一人重病，拖垮全家”是絕大多數(shù)重病患者家庭的現(xiàn)實(shí)寫照。精準(zhǔn)扶貧尤其著重強(qiáng)調(diào)在住房、教育、醫(yī)療等方面解決廣大農(nóng)村群眾的現(xiàn)實(shí)生活困難。構(gòu)建農(nóng)村貧困人口的大病醫(yī)療救助體系，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義、國家長治久安的長遠(yuǎn)之計(jì)，是“邁入小康一個(gè)都不能少”要求的具體實(shí)踐，是新型社會(huì)救助體系建設(shè)的重要組成部份，是廣大困難群眾最后保命的底線。要確保到2020年所有貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會(huì)，為農(nóng)村貧困患者的提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療救助勢在必行。[1]

一、巫山縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助取得的成效

按照國家貧困線標(biāo)準(zhǔn)，巫山縣共識別確認(rèn)建卡貧困戶22534戶76309人，其中患病人數(shù)5860人，涉及4569戶15517人因病致貧，占貧困人口總數(shù)的24.49%。基于如此眾多的患病貧困戶人數(shù)，巫山在脫貧攻堅(jiān)工作中，很早就看到了醫(yī)療救治在精準(zhǔn)脫貧中的重要性。2015年巫山縣提出“12345”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的總體思路（即實(shí)施“千名醫(yī)務(wù)人員‘一幫一救助貧困家庭患者”攻堅(jiān)行動(dòng)，對影響生產(chǎn)的“兩類人”，按照“集中初篩復(fù)查、分批次入院治療、全程跟蹤服務(wù)”三個(gè)步驟，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位全部實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”一站式服務(wù)，采取“四個(gè)一點(diǎn)”治療費(fèi)用結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)貧困村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、體檢篩查、巡回義診、簽約服務(wù)、藥品發(fā)放 “五個(gè)全覆蓋”。2016年，巫山縣政府出臺了文件《關(guān)于實(shí)施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作方案》，專門解決貧困戶醫(yī)療救助問題?？h衛(wèi)計(jì)委落實(shí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的工作要求，開展了幫扶救助工作。巫山縣人民醫(yī)院是國家精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助試點(diǎn)，是全國最早啟動(dòng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作的醫(yī)院。

巫山縣在精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助方面大膽探索，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的社會(huì)效果，得到國家衛(wèi)生計(jì)生委和市委、市政府的高度肯定和新聞媒體的高度關(guān)注。中央電視臺、光明日報(bào)、重慶日報(bào)、健康報(bào)、新華社、中國政府網(wǎng)等媒體予以專題報(bào)道，社會(huì)反響較好。巫山先后在全國健康扶貧工程政策解讀培訓(xùn)班、全市健康扶貧工作會(huì)上作交流。

二、巫山縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助存在的問題分析

巫山集大庫區(qū)、大山區(qū)、大農(nóng)村于一體，境內(nèi)山大、坡陡、溝壑深的特殊地理?xiàng)l件，形成了量大、面廣、程度深的貧困現(xiàn)狀。2018年完成國家級貧困縣摘帽，2018年地區(qū)生產(chǎn)總值142.6億元，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較為落后。巫山縣的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助工作取得了很大的成效，但是仍然存在很多問題，需要持之以恒地逐一解決。

1、醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺

醫(yī)療人才難引進(jìn)、現(xiàn)有人才難留住，缺少高端專業(yè)技術(shù)人才對巫山各行各業(yè)來講是普遍困擾。優(yōu)秀人才基本上集中在發(fā)達(dá)地區(qū)、城市大醫(yī)院，落后地區(qū)、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)力量十分薄弱。在巫山醫(yī)療體系內(nèi)，主要存在“三多三少”現(xiàn)象：一是無學(xué)歷和中專學(xué)歷人員多，本科學(xué)歷人員少；二是無職稱和初級職稱人員多，中、高級職稱人員少；三是縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才相對較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才極少。

2、醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)性供需矛盾突出

醫(yī)療衛(wèi)生資源的地區(qū)、城鄉(xiāng)分布嚴(yán)重不平衡，市場經(jīng)濟(jì)的逐利和聚集效應(yīng)導(dǎo)致高新技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備基本上集中在城市三甲醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備大多比較陳舊，醫(yī)療設(shè)施非常有限，難以實(shí)現(xiàn)對患者進(jìn)行全面的檢查，更加沒有能夠治療重大疾病的儀器，難以滿足大病患者的檢查和治療。[2]

3、醫(yī)療救助人群的適應(yīng)范圍較小

由于醫(yī)療救助資金有限，巫山縣第一、二輪救助對象僅為當(dāng)?shù)氐慕ㄘ毨簦谌喼鸩椒艑挼饺w農(nóng)村五保戶、患有九大類重大疾病的農(nóng)村低保戶及其他特殊困難戶。有很多臨近的非建卡貧困戶未被列入精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的范圍內(nèi)。建卡貧困戶、低保戶以及其他特困戶因地域差別、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療救助制度難以完全公平可及，加上非建卡貧困戶中也有很多疾病纏身的患者，但因?yàn)闆]有被列入精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們與醫(yī)療救助擦肩而過，而這些人確實(shí)有真正需要救助的必要，醫(yī)療救助不應(yīng)將這部份人排斥在醫(yī)療救助的范圍之外。

4、醫(yī)療救助的保障水平有待進(jìn)一步提高

目前，巫山縣醫(yī)療救助費(fèi)用構(gòu)成中，醫(yī)保加民政大病救助報(bào)銷比例約占62%，政府補(bǔ)助約占總費(fèi)用的35%，除去醫(yī)院減免部分后患者自付比例雖然僅占1%左右，但政府財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)捐贈(zèng)力量參與度不高。巫山扶貧部門雖然為建卡貧困戶統(tǒng)一購買了大病商業(yè)保險(xiǎn)，但是住院費(fèi)用的結(jié)算不夠方便快捷，沒有實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保同步結(jié)算，形成合力。

三、巫山縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助的建議

1、健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要搶抓國家加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策機(jī)遇，積極爭取項(xiàng)目資金，加大基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加快推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村業(yè)務(wù)用房及硬件設(shè)施提檔升級。

2、加大人才培育引進(jìn)。要實(shí)施人才工程，制定出臺引才優(yōu)惠政策，加快培養(yǎng)、引進(jìn)一拔尖人才、骨干人才和基礎(chǔ)人才。實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程，積極推動(dòng)“人才下鄉(xiāng)”，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升中級以上職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)服務(wù)滿半年”的規(guī)定，引導(dǎo)城市醫(yī)生到基層服務(wù)。建立科學(xué)的人才評價(jià)機(jī)制、公平競爭機(jī)制，形成良好用人導(dǎo)向。將村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)與村干部養(yǎng)老保險(xiǎn)同步納入財(cái)政預(yù)算安排，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。

3、提高醫(yī)療救助保障水平。要擴(kuò)大醫(yī)療救助的覆蓋范圍。巫山縣第一、二輪精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧的救助對象僅限全縣建卡貧困戶，第二輪逐步放寬到全體農(nóng)村五保戶、患有9大類疾病的低保戶及特殊貧困戶。但在具體實(shí)施過程中，巫山僅覆蓋以上對象仍然比較局限，更多貧困邊緣戶渴望同等享有這一惠民政策。醫(yī)?？傤~向二級以下醫(yī)院傾斜。2018年巫山納入全市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌總額近5億元，其中：下達(dá)巫山縣內(nèi)居民醫(yī)?？傤~控制1.6743億元、職工醫(yī)保4109萬元，共計(jì)近2.1億元；市級三甲醫(yī)院額度不限，至少達(dá)0.8億元。為合理引導(dǎo)貧困患者就近就醫(yī)，減輕診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，應(yīng)提高二級以下醫(yī)院住院報(bào)銷比例，降低城市三級醫(yī)院報(bào)銷比例；提高參保對象居住轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保總額控制比例，促進(jìn)患者合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，真正意義上實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、特重疾病才到城市三級醫(yī)院的目標(biāo)。

4、強(qiáng)化重點(diǎn)治療領(lǐng)域管控

強(qiáng)化疾病預(yù)防。加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病的疫情監(jiān)測、調(diào)查處置和預(yù)防控制工作，開展傳染病控制能力培訓(xùn)及模擬演練。加強(qiáng)預(yù)防接種規(guī)范管理，夯實(shí)免疫規(guī)劃基礎(chǔ)工作。大力推進(jìn)和加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治工作。強(qiáng)化婦幼保健。規(guī)范愛嬰醫(yī)院管理，突出抓好婚前檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、新生兒疾病篩查等婦幼保健工作，保障婦女兒童健康。強(qiáng)化慢性病管理。深入推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，認(rèn)真抓好癌癥早診早治、慢性病及營養(yǎng)監(jiān)測、死因監(jiān)測、腫瘤登記及慢阻肺監(jiān)測、心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)、口腔防治等項(xiàng)目工作。

參考文獻(xiàn)

[1]楊園園，劉彥隨，張紫雯.基于典型調(diào)查的精準(zhǔn)扶貧政策創(chuàng)新及建議[J].中國科學(xué)院院刊，2016（03）.

[2]袁誼.多措并舉扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧工作[J].人口與計(jì)劃生育，2016（06）.

（作者單位：中共巫山縣委黨校）