白小平

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江514000）

急性ST段抬高型心肌梗死屬于心內(nèi)科高危疾病，起病急促且進展較快，若治療不及時可威脅患者健康及生命安全[1]。冠脈微循環(huán)障礙為此類患者主要病機，也是造成不良后果的重要原因，對此類患者需盡快恢復血液供應，減輕冠脈微循環(huán)障礙，避免造成嚴重后果。瑞舒伐他汀為急性ST段抬高型心肌梗死常用治療藥物，但單靠這一藥物在迅速改善患者微循環(huán)障礙方面有一定欠缺[2]，我院在臨床實踐中嘗試性加入丹芪通絡膠囊，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2014年9月到2017年7月收治的40例急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病時間均不足3h，所有患者均經(jīng)肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖等檢查確診，將合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、內(nèi)臟出血者排除。獲取患者知情同意后隨機分組，每組20例。對照組男12例，女8例，年齡 55～82 歲，平均（67.13±4.81）歲；合并基礎疾?。禾悄虿?例，高血壓8例。觀察組男11例，女9例，年齡 54～81 歲，平均（67.07±4.79）歲；合并基礎疾病：糖尿病7例，高血壓7例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

兩組患者均給予抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑與硝酸酯類藥物治療。在此基礎上對照組每晚入睡前給予10mg瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰荆瑖帨首諬20080240）口服，每日1次。

研究組在對照組基礎上加用丹芪通絡膠囊（內(nèi)江市中醫(yī)院，國藥準字Z20091011），每次3粒，每日3次。兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室收縮末期容積（LVESV）。（2）治療前后測定兩組患者冠狀動脈微循環(huán)障礙改善情況，所用指標為血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II，以白介素I衡量炎癥水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 心功能指標

治療前兩組 LVEDV、LVESV、LVEF、SV 組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組 LVEDV、LVESV明顯低于對照組，LVEF、SV明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II、白介素1水平

治療前兩組血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II、白介素I水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時間心功能測定情況（±s）

表1 兩組患者不同時間心功能測定情況（±s）

組別LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） SV（mL）對照組觀察組t值P值治療前189.47±15.43 185.24±16.07 1.005 0.160治療后177.23±11.08 159.41±8.64 6.711 0.000治療前118.57±13.69 119.21±13.81 0.174 0.431治療后91.32±5.71 82.75±6.24 5.361 0.000治療前33.86±4.17 33.91±4.23 0.045 0.482治療后35.71±3.29 39.85±4.76 3.786 0.000治療前54.17±3.95 54.30±9.81 0.065 0.474治療后59.26±5.14 66.78±5.29 5.395 0.000

表2 三組血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II、白介素1水平（±s）

表2 三組血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II、白介素1水平（±s）

組別 血漿內(nèi)皮素（nmol/L） 血管緊張素II（pg/mL） 白介素1對照組觀察組t值P值治療前0.72±0.26 0.76±0.21 0.633 0.265治療后0.54±0.12 0.41±0.10 4.404 0.000治療前72.35±12.69 72.51±12.85 0.067 0.474治療后43.78±6.39 29.84±5.21 8.947 0.000治療前18.59±3.41 18.68±3.52 0.097 0.461治療后8.37±2.05 5.14±1.08 7.376 0.000

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死為冠狀動脈一支或幾支發(fā)生急性、持續(xù)性、完全性的缺血病變，可造成心肌需氧量和供氧量失衡，引發(fā)冠脈微循環(huán)障礙[3]。目前國內(nèi)既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者PCI術后缺血再灌注過程中，可能有冠脈微循環(huán)障礙表現(xiàn)，但這一表現(xiàn)卻無特定衡量指標。常規(guī)急性ST段抬高型心肌梗死治療藥物對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈微循環(huán)情況缺少考慮，我院為部分患者嘗試借助丹芪通絡膠囊來改善患者微循環(huán)情況。

丹芪通絡膠囊主要由丹參、黃芪、紅花、三七、川芎、桃仁、黨參組成。丹參可養(yǎng)血安神、涼血消癰、活血化瘀，素有“一味丹參功同四物”的說法；三七有消腫定痛、散瘀止血之功，將之和丹參共用，可增強祛瘀止痛的能力，且不會引發(fā)出血；桃仁與紅藥均有通絡止痛、活血化瘀之效，川芎是血中氣藥，有祛風止痛、活血行氣之功；黃芪和黨參有溫陽益氣之效，可增強丹參和三七的祛瘀功效。全方可散瘀止痛，同時又扶正益氣之效，可散瘀血而不動血耗血，能夠標本兼治[5]。本研究兩組患者經(jīng)相應治療后，心功能均有明顯改善，且觀察組各項心功能指標明顯優(yōu)于對照組，可見丹芪通絡膠囊有助于改善患者心功能，減輕心臟負荷。

一般而言，冠脈微循環(huán)障礙是冠心病前一個重要病理生理過程，但冠脈前向血流檢測在冠脈造影術中受技術原因限制，無法測到，故冠脈微循環(huán)障礙進展到冠心病階段時，必然發(fā)生微小循環(huán)血流動力學改變，同時可伴隨相關指標（血管緊張素II，內(nèi)皮素，白介素1）水平的升高，導致局部心肌及血管重構，有文獻[6]報道，35%心源性猝死事件發(fā)生與冠脈微循環(huán)障礙相關，在心肌梗死患者中也不例外。在對急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中，不僅需考慮患者心功能的改善，同時還應考慮冠脈微循環(huán)障礙的緩解。本研究在分析兩組患者治療效果時，選取血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II和白介素-1作為冠脈微循環(huán)障礙的衡量指標。正常情況下人體內(nèi)皮素含量很低，一旦冠脈微循環(huán)發(fā)生異常，內(nèi)皮素含量會明顯升高。血管緊張素II為肝臟分泌，組織和循環(huán)的任何微小結構的改變，均可能發(fā)生心肌、血管重構，而內(nèi)皮素增加，進一步導致微血管發(fā)生炎性改變，導致血小板黏附，微循環(huán)血液理化成分進一步改變，導致白介素1表達進一步增加。本研究結果顯示，經(jīng)相應治療后，觀察組血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II、白介素I水平均明顯低于對照組，由此可見觀察組患者冠脈微循環(huán)障礙得到了更為明顯的改善。

綜上所述，為急性ST段抬高型心肌梗死患者行丹芪通絡膠囊治療，可有效改善患者心功能，減輕冠狀動脈微循環(huán)障礙，值得推廣。

參考文獻

［1］孟帥，李紅，金澤寧.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中早期應用替羅非班的療效評價[J].心肺血管病雜志,2015,34(4):253-257.

［2］劉伶，徐廣馬，林虹，等.血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治療中的應用[J].海南醫(yī)學,2017,28(3):945-947.

［3］張麗萍，王軍，李世敬，等.血清炎性標志物對急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)未形成的預測價值研究[J].臨床誤診誤治,2016,29(1):75-79.

［4］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):675-690.

［5］劉晉利.丹芪通絡膠囊對急性ST段抬高型心肌梗死40例血清腦鈉肽水平的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015，27(14):45-46.

［6］王世超，張純?nèi)?，劉玉昊，?ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成良好與不良患者微循環(huán)阻力指數(shù)和心功能的比較[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(2):183-185.