朱玉峰 劉云平 許瑞瑤

卵泡黃素化綜合征( luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) 是卵泡成熟不破裂并分泌孕激素導(dǎo)致患者機(jī)體的排卵周期異常改變[1-2]。經(jīng)陰道超聲檢查是一種非侵入性診斷技術(shù)，陰道探頭緊貼宮頸和陰道穹窿，使盆腔器官如子宮、卵巢等處于聲場的近區(qū)，從而聲像圖更加清晰，使其在不損傷患者機(jī)體的情況下，觀察卵泡的質(zhì)量及其發(fā)展，清晰探測不孕癥的原因并指導(dǎo)制訂相應(yīng)治療措施[3]。本文選取我院2016年1月—2017年1月期間收治的80例不孕癥婦女，探討經(jīng)陰道超聲在未破裂卵泡黃素化綜合征診斷中的價(jià)值研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：選取我院2016年1月—2017年1月期間收治的80例不孕癥患者為研究對(duì)象，年齡28～43歲，中位數(shù)31歲，平均年齡(34.5±6.4)歲，不孕年限2～8年。根據(jù)監(jiān)測的排卵周期情況分為LUFS組及正常排卵組(對(duì)照組)，兩組不孕癥患者在年齡、性別、不孕年限等一般資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)根據(jù)臨床癥狀及病史等確診為不孕癥患者；(2)3個(gè)月內(nèi)未接受任何激素治療；(3)自愿簽署知情同意書，可理解并配合研究治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有心、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

2.研究方法：陰道探查采用PHILIPS HDI4000 型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn))進(jìn)行，選用寬頻變頻探頭，探頭頻率為7.5～10 MHz，超聲檢查由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲主治醫(yī)師操作，給出診斷結(jié)果，若結(jié)果不一致，則會(huì)診后確定。囑患者排空膀胱，取截石位，涂抹耦合劑后，將探頭帶上避孕套，深入陰道后穹隆，檢測患者卵巢及子宮，詳細(xì)探查卵巢內(nèi)卵泡。卵泡監(jiān)測自月經(jīng)周期的第8～11天開始，同時(shí)測定患者促黃體生成素(LH)峰值，直至卵泡破裂，若出現(xiàn)無排卵征象，則監(jiān)測至下次月經(jīng)來潮；卵泡大小計(jì)算取卵泡最大三條徑線的平均值；以排卵日或卵泡增長速度明顯加快、出現(xiàn)LUFS聲像圖表現(xiàn)時(shí)為0 d，排卵前1 d為-1 d，前2 d為-2 d，按此類推。分析80例不孕癥患者卵泡發(fā)生率、卵泡大小、卵泡生長速度，并總結(jié)其特點(diǎn)，評(píng)估陰道超聲檢查在早期診斷中發(fā)揮的作用。

LUFS判定標(biāo)準(zhǔn)：在患者出現(xiàn)尿LH峰值48 h后，優(yōu)勢(shì)卵泡持續(xù)存在或突然增大至30～50 mm，監(jiān)測至月經(jīng)前逐漸減少，或者少數(shù)卵泡持續(xù)幾個(gè)月后才消失。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：卵泡發(fā)育情況和卵泡生長速度等定量資料采用t檢驗(yàn)，LUFS發(fā)生率等定性資料采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.LUFS發(fā)生率：80例不孕癥患者進(jìn)行卵泡監(jiān)測共193個(gè)周期(自然周期121個(gè)，促排卵周期72個(gè))，發(fā)生LUFS 39個(gè)周期，正常排卵154個(gè)周期，LUFS發(fā)生率為20.2%(39/193)，其中自然周期19個(gè)，發(fā)生率為15.7%(19/121)，促排卵周期20個(gè)，發(fā)生率為27.8%(20/72)。促排卵周期發(fā)生率高于自然周期，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.兩組經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況：LUFS組的39個(gè)周期中卵泡直徑范圍為16～45 mm，卵泡持續(xù)增大呈圓形或橢圓形，有32個(gè)周期顯示卵泡包膜逐漸增厚，張力降低，囊泡內(nèi)由無回聲暗區(qū)，逐漸變成少許細(xì)弱光點(diǎn)。見圖1。另外7個(gè)周期僅見包膜增厚，囊泡內(nèi)未見點(diǎn)狀回聲。39個(gè)周期囊泡于下次月經(jīng)來潮后均萎縮消失。對(duì)照組的154個(gè)周期中卵泡直徑范圍為16～24 mm，卵泡大小正常，飽滿呈圓形，壁薄，逐漸向卵巢表面突出，排卵后卵泡消失或縮小，壁塌陷。兩組患者卵泡直徑比較，LUFS組卵泡平均直徑(26.5±6.3)mm，明顯大于對(duì)照組(20.3±5.7)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.LUFS組及對(duì)照組卵泡生長速度對(duì)比：LUFS組排卵-4 d、-1 d及0d時(shí)卵泡最大直徑較對(duì)照組顯著增大(P<0.05)，-3d及-2d時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組在排卵-4 d～0 d排卵時(shí)，增速相對(duì)平緩，而LUFS組在排卵-4 d～-2 d時(shí)卵泡生長速度較慢，排卵-1 d時(shí)卵泡生長速度明顯增加，至排卵時(shí)卵泡直徑達(dá)到最大值。見表1。

4.LUFS組及對(duì)照組尿LH檢測結(jié)果：LUFS組共監(jiān)測39個(gè)周期，排卵前出現(xiàn)LH峰值的比例為79.5%(31/39)，其中自然周期出現(xiàn)LH峰值的比例為84.2%(16/19)，促排卵周期出現(xiàn)LH峰值的比例為75.0%(15/20)。對(duì)照組共監(jiān)測154個(gè)周期，排卵前出現(xiàn)LH峰值的比例為94.8%(146/154)，其中自然周期出現(xiàn)LH峰值的比例為95.1%(97/102)，促排卵周期出現(xiàn)LH峰值的比例為94.2%(49/52)。兩組比較，LUFS組排卵前出現(xiàn)LH峰值比例雖較對(duì)照組低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 LUFS組及對(duì)照組卵泡最大直徑比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

討論

LUFS臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)則，但月經(jīng)中期卵泡未破裂，無排卵。LUFS發(fā)生后未破裂卵泡的顆粒細(xì)胞可在黃體生成激素刺激下黃體化，從而分泌孕激素，因此，不能單純以孕激素陽性作為是否排卵的診斷依據(jù)[6-7]。目前，對(duì)于LUFS的診斷仍需根據(jù)連續(xù)監(jiān)測卵泡進(jìn)行，常見方法主要包括：1.超聲監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)排卵；2.腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)排卵；3.組織學(xué)檢查顯示卵泡黃素化。由于腹腔鏡檢查損傷較大，需要麻醉，費(fèi)用較高，不宜反復(fù)操作而降低其使用價(jià)值，臨床診斷存在局限性，組織學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的方式，但因其對(duì)患者軀體造成創(chuàng)傷，一般也不在早期診斷中采用。經(jīng)陰道超聲檢查作為非侵入性診斷技術(shù)，且陰道探頭緊貼宮頸和陰道穹窿，使盆腔器官處于聲場近區(qū)從而提高其對(duì)子宮、卵巢成像的清晰度，進(jìn)而更適用于LUFS的早期診斷[8-10]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，LUFS發(fā)生率高達(dá)20.2%，自然周期和促排卵周期的LUFS發(fā)生率間無顯著差異。尿LH峰監(jiān)測常作為LUFS診斷的指標(biāo)，但本研究結(jié)果顯示，雖對(duì)照組排卵前出現(xiàn)尿LH峰值的比例高于LUFS組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與入組樣本量較小有關(guān)。卵泡監(jiān)測結(jié)果顯示，LUFS組卵泡最大直徑及平均直徑顯著高于對(duì)照組，且在卵泡黃素化時(shí)增速明顯加快，壁漸厚，而對(duì)照組卵泡增長相對(duì)平緩，壁薄，且排卵后卵泡消失或縮小，內(nèi)壁塌陷，卵泡腔內(nèi)有低回聲黃體形成，陰道超聲可清晰顯示LUFS組及對(duì)照組患者卵泡大小，直徑，形狀及發(fā)育生長速度，連續(xù)監(jiān)測卵泡可提供大量的臨床信息，幫助早期診斷LUFS。經(jīng)陰道超聲檢查簡便、可重復(fù)，可動(dòng)態(tài)觀察卵泡的形態(tài)變化，對(duì)于LUFS早期診斷及指導(dǎo)不孕癥治療具有重要價(jià)值[11-13]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示卵泡回聲、內(nèi)膜聲像,結(jié)合患者尿LH結(jié)果，可為臨床醫(yī)師提供豐富的信息，對(duì)未破裂卵泡黃素化綜合征做出較為準(zhǔn)確的診斷。早期發(fā)現(xiàn)未破裂卵泡黃素化綜合征卵巢周期，可及時(shí)采取合適的藥物治療措施，結(jié)合卵泡穿刺誘導(dǎo)卵泡破裂，減少不孕率。

(圖1見封三)

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