本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

糖友警惕夜間低血糖

李醫(yī)生：

我三個(gè)月前患上糖尿病，平時(shí)都是按照醫(yī)囑注射胰島素治療，血糖控制在正常范圍。但是在上周一個(gè)夜間，由于感到頭暈、出汗多在睡眠中驚醒，用血糖儀測量血糖偏低，家人急忙給我喝糖水、吃糖塊，癥狀才緩解。前天夜間這樣的情況又出現(xiàn)了一次。糖尿病人是不是夜間容易發(fā)生低血糖？為什么？如何防止？

西安 王德明

王德明讀者：

您這種癥狀是低血糖。除了您所說的癥狀外，嚴(yán)重的低血糖還會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷，危及生命。所以，一定要高度警惕夜間低血糖。Ⅱ型糖尿病人夜間容易出現(xiàn)低血糖，原因一是使用降糖藥物不當(dāng)，對(duì)胰島素的劑量和維持時(shí)間掌握的不當(dāng)。二是晚飯進(jìn)食較少，或者晚上活動(dòng)量較大后沒有補(bǔ)充飲食。此外還有季節(jié)因素，臨床資料顯示，冬春季節(jié)是夜間低血糖的高發(fā)期，由于晝短夜長，夜間睡眠較長，糖尿病人因?yàn)轱嬍呈艿娇刂?，容易發(fā)生低血糖。所以，糖尿病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確應(yīng)用降糖藥的劑量，同時(shí)晚餐不可過少，晚餐時(shí)若能吃夠100克左右的鱔魚最好，其含有黃鱔魚素A和黃鱔素B，能夠雙向調(diào)節(jié)血糖?；顒?dòng)量增多時(shí)，患者要注意補(bǔ)充可以緩慢吸收的食物。另外，要在床前放一些含糖飲料、糖果備用。一旦發(fā)現(xiàn)血糖過低，癥狀嚴(yán)重，要及時(shí)送醫(yī)院救治。

麥角新堿冠狀動(dòng)脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)

李醫(yī)生：

我今年62歲，患有冠心病3年，近來無原因地出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，特別是大多發(fā)生在午夜到次日凌晨之間，做心電圖沒有異常，醫(yī)生懷疑我患有變異型心絞痛，要我做麥角新堿冠狀動(dòng)脈激發(fā)試驗(yàn)，請(qǐng)問：這是怎么回事？

寧夏 黃劍鋒

黃劍鋒讀者：

根據(jù)您所述情況，都符合變異型心絞痛的臨床表現(xiàn)。變異型心絞痛屬于自發(fā)性心絞痛，是心絞痛的一個(gè)類型，所謂變異是相對(duì)典型而言的。典型的心絞痛發(fā)作一般都因?yàn)閯诶?、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，并在發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)ST段降低表現(xiàn)，而變異型心絞痛發(fā)作往往無明顯誘因，多發(fā)生于午夜到次日凌晨之間。這種患者平時(shí)心電圖正常，即使在發(fā)作時(shí)也難以在心電圖上有所改變，只有通過做麥角新堿冠狀動(dòng)脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)，才能夠判定病情。

檢查時(shí)，在患者的靜脈或者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射麥角新堿，即使沒有明顯發(fā)生的冠狀動(dòng)脈狹窄，但只要出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，并且誘發(fā)與平時(shí)發(fā)作相似的胸痛和心電圖改變，則可以診斷為變異型心絞痛。為了做到早確診早治療，您應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生做此項(xiàng)檢查。

老寒腿不是關(guān)節(jié)炎

李醫(yī)生：

我入冬后出現(xiàn)膝蓋疼痛，一個(gè)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老朋友說我這可能是關(guān)節(jié)炎，告訴我口服了一些抗生素和激素。一段時(shí)間后，沒有效果，就去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我不是關(guān)節(jié)炎，是老寒腿。只是讓我外敷傷濕止痛膏，建議我買個(gè)護(hù)膝。請(qǐng)問這管用嗎？

青海 史玉峰

史玉峰讀者：

老寒腿是因?yàn)楣ぷ骰蛘呱瞽h(huán)境寒冷潮濕，引起的關(guān)節(jié)疼痛，常常被人誤以為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其它類型的關(guān)節(jié)炎。這是由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以因?yàn)楹涑睗窈笳T發(fā)，但是其主要是因?yàn)槿苎枣溓蚓腥舅隆５抢虾葲]有炎癥，而只是關(guān)節(jié)疼痛。因此，只需要針對(duì)改善發(fā)病原因與緩解疼痛癥狀來治療。比如說脫離引發(fā)疼痛的工作或生活居住環(huán)境，即可以緩解或消除疼痛。由于老寒腿不是炎癥，不需要應(yīng)用抗生素和激素來治療，疼痛部位敷傷濕止痛膏，有一定的效果。

護(hù)膝對(duì)老寒腿的疼痛有很好的緩解作用。膝蓋不像腿部，肌肉不豐富，很容易受涼，護(hù)膝可以起到很好的保溫效果，避免膝蓋受到濕寒的侵襲引起疼痛。另外，護(hù)膝還具有制動(dòng)作用，能夠?qū)Ⅲx骨固定在相對(duì)穩(wěn)定的位置，減少膝關(guān)節(jié)彎曲和活動(dòng)，以防止病情加重。所以，您切不可道聽途說擅自服藥，而應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)來治療。

切莫服用過期藥

李醫(yī)生：

我是個(gè)老慢支病人，因?yàn)槌３７每股?，平時(shí)就多買一些備用。由于積存得多了，時(shí)間長了，會(huì)造成藥物過期。為了避免浪費(fèi)，一些藥失效期不長，外觀沒有變色、發(fā)霉，我就繼續(xù)服用了。不知道這樣做對(duì)不對(duì)？

河南 鄭育才

鄭育才讀者：

一般來說，所有過了期的藥物，都不宜再服用。因?yàn)榻^大多數(shù)過期的藥物療效都會(huì)減退，此時(shí)服用，不但影響治療效果，還會(huì)增加藥物的毒副作用。就以您服用的抗生素來說，服用過期的青霉素、磺胺類藥物容易發(fā)生過敏性反應(yīng)甚至導(dǎo)致過敏性休克。過期藥品常常因?yàn)槎靖弊饔迷黾佣a(chǎn)生危害。比如變質(zhì)的四環(huán)素，服用后可以導(dǎo)致肝、腦、腎臟等器官功能受損，嚴(yán)重者可以造成腎功能衰竭。

為了避免家中的藥物過期，應(yīng)當(dāng)注意做到以下兩點(diǎn)：

1.對(duì)家中的藥品定期進(jìn)行檢查，把過期或者變質(zhì)的藥品及時(shí)丟棄。

2.盡量不要囤積藥品。

高血壓患者不宜蓋過厚被子

李醫(yī)生：

我患有高血壓病，我知道寒冷能夠使血壓升高，所以進(jìn)入寒冬臘月我一直待在有暖氣的家里，睡覺時(shí)蓋得被子也很厚，但是血壓還是有所增高。難道是和蓋的被子過厚有關(guān)？

山西 張玉強(qiáng)

張玉強(qiáng)讀者:

被子蓋得過厚，的確能夠增高血壓。對(duì)于新陳代謝慢、體力減退的老年人來說更是如此。蓋得被子過厚過重，會(huì)加重患者身體的壓力，使其感覺胸部發(fā)悶，呼吸受限，心跳加快，刺激血管緊張收縮，引起血壓升高。被子過厚會(huì)增加人翻身的困難，加大體位變化的運(yùn)動(dòng)力量，也會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)加速，使得血壓升高。

寒冷時(shí)節(jié)，一些老年人習(xí)慣用棉被，有時(shí)候還要在上邊蓋毛毯，說是“壓腳”，這對(duì)高血壓的患者來說尤其不可取。如果感到冷，保暖可以選擇蓋羽絨被，其保暖性比厚重的棉被好，也輕得多，可以防止身體不適、血壓升高。不過，哮喘病人慎用羽絨被。

后發(fā)內(nèi)障及其治療

李醫(yī)生：

我老伴是個(gè)老年白內(nèi)障患者，因?yàn)橐暳Σ?，幾年前做了白?nèi)障摘除術(shù)，視力一度恢復(fù)到1.0以上。但是近年來視力又開始不斷減退，最近檢查醫(yī)生說他這是“后發(fā)內(nèi)障”，請(qǐng)問：這是怎么回事？有辦法治療嗎？

甘肅 蘇珊

蘇珊讀者：

后發(fā)內(nèi)障，是指患者做了白內(nèi)障手術(shù)后，由殘留的皮質(zhì)、囊膜的增殖而形成的灰色不透明的機(jī)化膜，嚴(yán)重影響視力。對(duì)于這種后發(fā)內(nèi)障，可以再做手術(shù)來治療的，患者不需要憂慮。一般情況下，眼科醫(yī)生對(duì)于較厚的增殖膜，是采用瞳孔區(qū)截囊或者刺囊術(shù)，必要時(shí)用手術(shù)剪刀在瞳孔區(qū)剪出一直徑4毫米的小孔，以保障視軸區(qū)的光線進(jìn)入視網(wǎng)膜上。對(duì)于比較薄的增殖膜，目前多采用YAG激光治療，這種激光手術(shù)，操作簡便，無痛苦，并發(fā)癥少，是治療膜性內(nèi)障的較好方法。您可以陪老伴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，請(qǐng)眼科醫(yī)生根據(jù)具體情況，為其施行手術(shù)。