劉 濤，白 石，張榮超

（西安體育學(xué)院健康科學(xué)系，陜西西安710068）

隨著目前生活水平的提高，生活方式的改變，肥胖人群逐漸增加，尤其是中年女性在更年期后，雌激素水平的降低更增加了肥胖率的發(fā)生，由肥胖引起的一系列代謝性疾病如：糖尿病、冠心病、高血脂癥以及癡呆都隨之發(fā)生，控制肥胖已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生難題［1，2］。運(yùn)動(dòng)療法是目前廣泛應(yīng)用于干預(yù)慢性代謝性疾病的一種輔助方案。健身氣功·八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生方法的一種，它將運(yùn)動(dòng)與養(yǎng)生有機(jī)結(jié)合，是一種非常適合中老年人強(qiáng)身健體的鍛煉方式［3，4］。本研究通過(guò)觀察肥胖中年女性糖尿病患者在八段錦干預(yù)前后身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)，血糖、血脂指標(biāo)及胰島素敏感性指標(biāo)的變化，為肥胖女性糖尿病患者的健身氣功干預(yù)提供試驗(yàn)性依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

以西安市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的中年女性肥胖糖尿病患者作為研究對(duì)象。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO推薦的BMI≥28為參考值；糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L，且均有糖尿病的典型癥狀如：多尿、多飲及不明原因的體重減輕，糖尿病史均≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）糖尿病合并其它慢性疾病、心血管疾病或腫瘤患者；（2）試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)使用降糖藥劑量和類型發(fā)生改變者；（3）在試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)者（每周3次以上，每次30 min以上）；（4）試驗(yàn)前2個(gè)月體重變化超過(guò)5%者；（5）有運(yùn)動(dòng)禁忌癥或不愿意參加八段錦鍛煉者。挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的肥胖女性40名，年齡（57.2±5.4）歲，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和練功組（n＝20）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組的年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、病史等均無(wú)顯著差異。所有受試者的飲食、飲水、服藥及運(yùn)動(dòng)作息時(shí)間都統(tǒng)一控制，所有成員均自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。在試驗(yàn)期間內(nèi)，兩組患者均采用同一降糖藥［格列吡嗪片（美吡達(dá)），海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字［H10930076］治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以八段錦氣功鍛煉。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組除日常活動(dòng)，在試驗(yàn)期內(nèi)不能進(jìn)行任何形式的有氧運(yùn)動(dòng)，每2周由課題組成員隨訪1次，記錄體重、血糖等相關(guān)指標(biāo)。練功組練習(xí)由國(guó)家體育總局健身氣功中心頒布的新編健身氣功八段錦功法，持續(xù)24周，每周鍛煉6 d，每天90 min。在開始2周內(nèi)由健身氣功教練員指導(dǎo)練習(xí)，在后續(xù)時(shí)間內(nèi)所有成員在健身氣功站點(diǎn)集中練習(xí)。整套功法包括八式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、脊部七顛百病消。在整個(gè)試驗(yàn)期，由氣功站點(diǎn)負(fù)責(zé)人記錄練功考勤，所有試驗(yàn)對(duì)象記錄練功日志，課題組成員每2周監(jiān)督隨訪1次。試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)照組有2例、練功組有3例脫落。

1.2.2 測(cè)試方法 試驗(yàn)前后分別檢測(cè)受試者的體重、腰圍、臀圍。所有指標(biāo)均按照人體測(cè)量學(xué)要求測(cè)量。體重測(cè)試：所有被測(cè)者均在上午9：00～10：00，在同一體重計(jì)上測(cè)試。腰圍測(cè)定：被測(cè)者站立，雙腳分開25～30 cm，體重均勻分配，測(cè)量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，將測(cè)量尺緊貼軟組織，但不能壓迫。臀圍測(cè)定：兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）分別通過(guò)公式計(jì)算：BMI＝體重／身高2（kg／m2）；WHR＝腰圍／臀圍計(jì)算而得。試驗(yàn)前后檢測(cè)受試者空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、甘油三脂（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。所有受試者在空腹 12 h后，于第2天清晨8：00～9：00坐位安靜狀態(tài)下肘靜脈取血5 ml送陜西省人民醫(yī)院，采用西門子全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。人血清視黃醛結(jié)合蛋白（retinol binding protein 4，RBP4）測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法。人血清RBP4試劑盒購(gòu)自美國(guó)ADL公司。測(cè)試由西安先鋒生物科技有限公司協(xié)助完成。試驗(yàn)測(cè)定操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測(cè)試值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)前后形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化

練功組在24周的八段錦鍛煉后，其腰圍和WHR指標(biāo)與試驗(yàn)前相比明顯下降，數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.05）；體重、臀圍和 BMI指數(shù)與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著變化；對(duì)照組在試驗(yàn)前后各指標(biāo)數(shù)值無(wú)顯著變化。練功組與對(duì)照組在24周試驗(yàn)后相比，腰圍和WHR指標(biāo)有顯著性差異（P＜0.05）；體重、臀圍和BMI指數(shù)無(wú)顯著變化（表1、表2）。

2.2 兩組試驗(yàn)前后血糖和血脂相關(guān)指標(biāo)的變化

練功組在24周的八段錦鍛煉后FPG、TG、HbAlc和RBP4水平與試驗(yàn)前比較明顯降低，HDL-C水平明顯升高 （P＜0.05）；TC和LDL-C水平與試驗(yàn)前比較無(wú)顯著變化。對(duì)照組僅FPG和HbAlc水平在試驗(yàn)前后顯著降低（P＜0.05）。練功組與對(duì)照組試驗(yàn)后比較，其 FPG、TG、HbAlc和 RBP4水平均明顯降低（P＜0.05），HDL-C水平明顯升高（P＜0.05），TC和LDL-C水平無(wú)顯著變化（表3、表4）。

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n weight（Kg） Waist（cm） Hip circumference（cm）Control Before 20 63.25±6.25 82.15±5.12 100.24±4.58 After 18 64.91±5.79 84.27±6.21 99.92±5.62 Training Before 20 63.51±6.68 83.76±6.31 99.78±3.63 After 17 63.28±5.14 80.32±4.45*#98.43±3.28

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

BMI：Body Mass Index；WHR：Waist hip ratio*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n BMI（Kg／m2）WHR Control Before 20 29.84±1.72 0.83±0.02 After 18 29.54±1.82 0.82±0.05 Training Before 20 30.15±1.21 0.82±0.03 After 17 29.96±1.2 0.78±0.02*#

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)情志失調(diào)是引起糖尿病的主要因素，情志失調(diào)可造成人的肝氣郁結(jié)，進(jìn)而誘發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致燥熱內(nèi)生從而損耗陰精，這是糖尿病的主要病因［5］。糖尿病是一種慢性的代謝性疾病，在長(zhǎng)期的血糖、血脂毒性影響下可引發(fā)各種并發(fā)癥。研究表明，在目前關(guān)于糖尿病的防治中，有氧運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的有效手段之一［6］。而其中，健身氣功八段錦作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生項(xiàng)目，具有低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，非常適合中老年糖尿病的患者練習(xí)。

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

FPG：Fasting plasma glucose；TG：Triglyceride；TC：Total cholesterol*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n FPG（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）Control Before 20 8.19±2.17 1.76±0.47 4.92±0.43 After 18 6.92±1.29* 1.74±0.18 4.88±0.57 Training Before 20 8.23±2.81 1.78±0.82 4.95±0.65 After 17 6.15±1.63*# 1.67±0.29*#4.93±0.48

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

HbAlc：Glycosylated hemoglobin；HDL-C：High density lipoprotein cholesterol；LDL-C：Low density lipoprotein cholesterol；RBP4：Retinol-binding protein 4*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n HbAlc（%） HDL-C（mmol／L） LDL-C（mmol／L） RBP4（ug／ml ）Control Before 20 7.45±1.27 0.95±0.32 3.82±0.45 40.53±13.61 After 18 6.48±1.14* 0.98±0.28 3.85±0.38 38.46±14.52 Training Before 20 7.58±1.58 0.98±0.42 3.86±0.53 42.29±12.77 After 17 6.13±1.11*# 1.12±0.24*# 3.87±0.24 32.21±11.54*#

肥胖是引起糖尿病的高危因素之一。中年女性由于卵巢功能退化缺乏雌激素，對(duì)于中央腹部脂肪的囤積有促進(jìn)作用，導(dǎo)致中年女性的肥胖率逐年上升，由此而引發(fā)的糖尿病患病率也明顯增加。有研究表明［7］，對(duì)相同BMI指數(shù)的研究對(duì)象進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著腰圍上升，患代謝性疾病的幾率會(huì)明顯升高。臀圍是反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況；腰臀圍比例（WHR）是人體脂肪分布的指標(biāo)，過(guò)多脂肪積聚于腰間與患有慢性疾?。ㄈ纾盒呐K病、糖尿病等）有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)24周的八段錦鍛煉，練功組在試驗(yàn)后的腰圍和WHR指標(biāo)與試驗(yàn)前相比都明顯下降，體重、臀圍、BMI指數(shù)無(wú)顯著性變化，而對(duì)照組試驗(yàn)后上述5項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改變，說(shuō)明24周的健身氣功·八段錦鍛煉對(duì)腰圍和WHR這兩項(xiàng)肥胖相關(guān)指標(biāo)有顯著性影響。但也發(fā)現(xiàn)，肥胖中年女性的體重、臀圍和BMI指數(shù)對(duì)八段錦的練習(xí)并不敏感。分析BMI指數(shù)雖然簡(jiǎn)單、實(shí)用、可反映全身性超重和肥胖，但BMI在反映身體脂肪分布特征和評(píng)定肥胖程度方面是不足的，對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪堆積的指標(biāo)來(lái)說(shuō)，腰圍和腰臀比是比較好的指標(biāo)［8］。

八段錦是一種比較適合中老年人練習(xí)的中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，腰圍和WHR的下降對(duì)于防治糖尿病有積極影響。糖尿病患者常伴有血脂指標(biāo)的異常，這主要是由于糖尿病人的糖代謝紊亂，細(xì)胞被迫利用脂肪供能。有研究表明［9］，脂肪組織中脂肪生成下降、脂肪酸氧化增加可能是肥胖及糖尿病中胰島素抵抗發(fā)生的共同原因。而長(zhǎng)期的適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌組織對(duì)葡萄糖的利用，并提高胰島素的敏感性，從而起到控制血糖的目的，體育運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為對(duì)糖尿病患者進(jìn)行非藥物干預(yù)最好的手段之一。在本研究中發(fā)現(xiàn)八段錦練習(xí)對(duì)糖尿病的干預(yù)效果是明顯有效的。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，糖尿病患者普遍存在氣血兩虛病機(jī)。八段錦第一式，“兩手托天理三焦”對(duì)位居中焦的胰腺功能有良好的調(diào)節(jié)作用，可以促使全身上下的氣機(jī)流通，水液布散，從而周身都得到元?dú)夂徒蛞旱淖甜B(yǎng)。第三式“調(diào)理脾胃臂單舉”，這一動(dòng)作須左右上肢松緊配合上下對(duì)拉撥伸，能夠牽拉腹腔，對(duì)脾胃肝膽起到很好的按摩作用，并輔助它們調(diào)節(jié)氣機(jī)，有助于脾胃運(yùn)化使得五谷運(yùn)化，生成氣血津液，其中一部分滋養(yǎng)腎臟，加強(qiáng)腎的生理功能，從而對(duì)糖尿病也有一定的防治作用。第四式“五勞七傷向后瞧”可增進(jìn)頭部的血液循環(huán)，并對(duì)勞逸不當(dāng)引起的神經(jīng)紊亂失調(diào)誘發(fā)的臟腑氣血?jiǎng)趽p有著良好的作用，通過(guò)開臂后瞧，從而疏通任督二脈及臟腑經(jīng)絡(luò)，從而牽動(dòng)氣機(jī)，氣行而血暢，進(jìn)而使情志穩(wěn)定。這一式轉(zhuǎn)頭扭臂，調(diào)整大腦與臟腑聯(lián)絡(luò)的頸椎，同時(shí)挺胸，刺激胸腺，從而改善大腦對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)免疫力［10］。第六式“兩手攀足固腎腰”，這一式前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后方，使人體的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)得到拉伸牽扯，有疏通帶脈及通任督的作用，可引起交感神經(jīng)興奮，刺激下丘腦-垂體-腎上腺通路，促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素增加而降低血糖，同時(shí)具有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的作用。中醫(yī)學(xué)腎的作用尤為重視，稱之為 “先天之本”、“藏精之臟”，而八段錦動(dòng)作對(duì)腎功能尤其加強(qiáng)，有助于糖尿病患者自身身體機(jī)能的提高。第五式“搖頭擺尾去心火”，這一式上身前俯，尾閭擺動(dòng)，能夠疏通少陰心腎兩經(jīng)，使心火下降，腎水上升，達(dá)到交通心腎、通陽(yáng)瀉熱的作用，符合了因情志失調(diào)而引起糖尿病的中醫(yī)治病求本的原則。第七式“攢拳怒目增氣力”，作用是增強(qiáng)肝氣，同時(shí)專注的意念活動(dòng)可使促進(jìn)糖的分解與消耗。

綜上所述，24周的健身氣功八段錦鍛煉在身體形態(tài)指標(biāo)方面可明顯降低肥胖中年女性糖尿病患者的腰圍和WHR指標(biāo)；在血糖和血脂指標(biāo)方面，可明顯降低FPG、TG和HbAlc水平，明顯提高HDL水平；還能降低肥胖中年女性糖尿病患者的血清RBP4水平，從而提高胰島素敏感性。健身氣功·八段錦在干預(yù)肥胖中年女性糖尿病患者方面具有非常明顯的效果。如果患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，一定能取得更好療效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Kim NH，Seo JA，Cho H，et al.Risk of the Development of Diabetes and Cardiovascular Disease in Metabolically Healthy Obese People：The Korean Genome and Epidemiology Study［J］.Medicine（Baltimore），2014，95（15）：3384-3388.

［2］ Qiao Q，Grandy S，Hiller J，et al.Clinical and Patient-Related Variables Associated with Initiating GLP-1 Receptor Agonist Therapy in Type 2 Diabetes Patients in Primary Care in Germany［J］.PLoSOne，2015，11（3）：1522-1526.

［3］ 曹 云.健身氣功·八段錦對(duì)2型糖尿病患者HbA1c及免疫機(jī)能的影響［J］.廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（06）：97-99.

［4］ 楊繼鵬，劉王景瑩，呂紋良，等.健身氣功八段錦治療2型糖尿病療效的 Meta分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（04）：1307-1309.

［5］ 冷 雪，谷麗艷，朱 芳.2型糖尿病中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（03）：732-735.

［6］ 周慧敏，李博雅，朱 歡，等.健步走運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年2型糖尿病患者的作用［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2015，31（3）：243-244.

［7］ Ra?ka，Ra?ková，Zikán V，et al.High Prevalence of Hypovitaminosis D in Postmenopausal Women with Type 2 Diabetes Mellitus［J］.Prague Med Rep，2012，117（1）：5-17.

［8］ 俞婷婷，俞曉蓮，曾林淼，等.八段錦對(duì)糖尿病患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，（3）：341-348.

［9］ 駱天紅，趙 萸，李 果，等.肥胖及2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪基因差異表達(dá)研究［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，2007，23（2）：229-234.

［10］劉 宇，霍 然，來(lái) 毅，等.健身氣功·八段錦對(duì)社區(qū)2型糖尿病伴抑郁患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：212-217.