李鳳玉

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院藥房，山東棗莊 277100

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的炎癥性病變，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜糜爛、潰瘍等。該病發(fā)生在任何階段[2]，近年來有學者報道，其在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，其治療的關鍵為抑酸[3]。本研究旨在探討雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年12月～2016年1月收治的118例老年性反流性食管炎患者為研究對象，隨機分為研究組（n=59）和對照組（n=59）。 對照組中，男 31例，女28例，最大年齡76歲，最小年齡61歲，中位年齡（63.94±2.28）歲。臨床表現(xiàn)：食管外刺激癥狀 31例，食管刺激癥狀28例。內(nèi)鏡檢查：A級11例，B級21例，C級17例，D級10例；研究組中，男29例，女30例，最大年齡74歲，最小年齡62歲，中位年齡（64.25±3.21）歲。臨床表現(xiàn)：食管外刺激癥狀22例，食管刺激癥狀37例。內(nèi)鏡檢查：A級12例，B級19例，C級20例，D級8例；兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡60歲及以上的患者；知曉本研究且簽訂知情同意書者；均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除年齡60歲及以下；對本研究不配合者。

1.2 方法

對照組予奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療，奧美拉唑（長春北華藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10920058）20 mg，每天1次，西沙必利（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20020345）10 mg，每天 3 次，治療 8 周；研究組患者予雷貝拉唑與西沙必利聯(lián)合治療，西沙必利劑量與對照組相同，雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H20080683）10 mg，每天 1 次，治療8周。

1.3 評價指標

觀察和記錄患者的胸骨后疼痛、反酸情況，根據(jù)洛杉磯世界腸胃病大會制定的判斷標準[4-5]，治療第4周與第8周進行復查。

1.4 療效評價

痊愈：食管黏膜恢復正常；有效：食管黏膜改善較為明顯；無效：食管黏膜改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胸骨后疼痛、反酸情況

對照組患者出現(xiàn)胸骨后疼痛1例，反酸1例，合計發(fā)生率3.39%（2/59），研究組患者無一例出現(xiàn)胸骨后疼痛，反酸1例，合計發(fā)生率1.69%（1/59），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組胃鏡檢查結果比較

第4周和第8周檢查結果顯示：研究組的總有效率優(yōu)于對照組，第4周結果顯示兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，第8周比較兩組差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療期間無明顯不良反應發(fā)生，且肝腎功能無明顯異常。見表1。

表1 兩組患者第4、8周胃鏡檢查結果比較

3 討論

反流性食管炎的發(fā)病是由于胃部內(nèi)容物反流至食管所致，其發(fā)病病因主要有以下四方面：①抗反流屏障的破壞；②食管酸廓清功能的障礙；③食管黏膜抗反流屏障功能的損害；④胃十二指腸功能異常。

LES為食管與胃交界線之上3～5 cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，若LES壓過低可能引起有力的收縮反應，進而引發(fā)GER。人體正常食管酸廓清功能包括食管排空與唾液中和兩部分，若酸性胃內(nèi)容物反流，則會造成食管蠕動，進而發(fā)生GER。當患者胃部的防御屏障受到損傷時，則會發(fā)生食管炎。有學者研究表明，食管上皮細胞增生與修復能力的削弱是引發(fā)反流性食管炎的重要原因?；颊呶甘改c功能失常易引發(fā)食管炎，當幽門括約肌張力與LES壓同時下降時，胃液中的鹽酸與十二指腸中的溶血性卵磷脂等反流進食管，吞噬上皮細胞的角化層，進而引發(fā)食管炎。

老年性反流性食管炎患者的臨床表現(xiàn)為胸痛、反流、燒心等，燒心主要表現(xiàn)為患者頸部存在放射的燒灼感，反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，食管炎病癥后期，出現(xiàn)食管瘢痕，進而形成狹窄，燒灼感逐漸減輕，會出現(xiàn)永久性咽下困難，嚴重還會有食管黏膜糜爛或缺血性貧血。臨床中主要應用促胃動力類藥物和抑酸劑治療[6-7]，雷貝拉唑和奧美拉唑等為常用藥物之一，其中奧美拉唑屬于第一代質子泵抑制劑[8-9]，有研究結果表明，該藥需要多次給藥才能發(fā)揮抑酸作用，但存在一定的限制。而雷貝拉唑則屬于新一代質子泵抑制劑[10-12]，pKa值約為5，當pH值在一定程度時，藥物pKa值越高表示解離能力越強，該藥物能夠短時間內(nèi)抑酸[13-14]，且具有較強的恢復胃酸分泌的抑制作用，雷貝拉唑在口服1 h后即可發(fā)揮藥效，2～4 h內(nèi)達到藥物濃度峰值，持續(xù)時間為48 h，藥代動力學較長。

本研究結果表明：對照組患者的胸骨后疼痛、反酸發(fā)生率為3.39%（2/59），研究組者的胸骨后疼痛、反酸發(fā)生率為1.69%（1/59），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組患者第4周胃鏡檢查結果顯示，痊愈12例，有效9例，第8周的胃鏡檢查結果顯示，痊愈33例，有效19例，研究組患者第4周的胃鏡檢查結果顯示，痊愈31例，有效10例，第8周的胃鏡檢查結果顯示，痊愈35例，有效22例，兩組胃鏡檢查結果顯示，差異無統(tǒng)計學意義，但研究組的有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組患者無明顯不良反應發(fā)生，且肝腎功能無明顯異常。與周元江[15]的研究結果相似。對照組患者治療后的總有效率為78.79%，研究組患者治療后的總有效率為97.06%，研究組的總有效率顯著高于對照組，對照組患者治療后的不良反應率發(fā)生率為12.12%，研究組患者治療后的不良反應發(fā)生率為5.88%，研究組患者治療后的不良反應率低于對照組，證明雷貝拉唑與奧美拉唑用于老年性反流性食管炎具有較好的臨床價值。

綜上所述，雷貝拉唑與西沙必利的治療效果與奧美拉唑+西沙必利的效果比較無顯著差異，但雷貝拉唑與西沙必利能更快的緩解反流性食管炎的臨床癥狀，具有明顯促進炎癥愈合的作用，值得臨床廣泛推廣和應用。

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