◎文/江媛媛（本刊記者）

專家介紹

任祿維：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。從事臨床工作近60年，并于1989年創(chuàng)立頭痛眩暈門診。曾編著《頭痛》《頭痛眩暈500問(wèn)》等著作。

性格變化、記憶力差、行為紊亂……很多人在60歲之后開始出現(xiàn)這些毛病。這是正常的衰老現(xiàn)象還是病態(tài)的表現(xiàn)呢？帶著疑問(wèn)，記者采訪了安醫(yī)大一附院神經(jīng)內(nèi)科專家任祿維教授。

“人們常說(shuō)自己老糊涂了，其實(shí)，記憶力變差、性格變化等問(wèn)題，有些是正常的老年性健忘，有些卻與阿爾茨海默?。ㄋ追Q的老年性癡呆）有關(guān)。我們還常聽到‘老年癡呆’這個(gè)詞，其實(shí)它和老年性癡呆并不是一個(gè)概念，它涵蓋了進(jìn)入老年期以后，因?yàn)楦鞣N原因引起的癡呆，比如帕金森和腦腫瘤引起的癡呆?！?2歲的任祿維從二十世紀(jì)80年代開始，就在進(jìn)行記憶障礙和老年性癡呆的相關(guān)研究和治療上的探索?！皩?duì)于記憶障礙，人們有兩種常見的反應(yīng)：一種對(duì)于自己記憶力變差特別憂心，懷疑自己是不是患上了老年性癡呆（下文簡(jiǎn)稱‘老癡’），或者是將來(lái)可能患上老癡；還有一種，對(duì)于記憶障礙抱著無(wú)所謂的態(tài)度，認(rèn)為老糊涂是正?，F(xiàn)象，即使得了老癡也治不好。其實(shí)，對(duì)于老癡，我們可以掌握一些方法來(lái)進(jìn)行鑒別，不需要過(guò)度擔(dān)憂；而老癡，如果可以做到早診斷、早治療，也可以非常有效地控制并延緩病情的發(fā)展?！?/p>

你有瞬間、情景記憶障礙？警惕“老癡”

中老年人的記性幾乎都有不同程度的減退，大多數(shù)是正常的生理性健忘，但要警惕：還有一些可能是老癡的早期表現(xiàn)。那我們應(yīng)該如何區(qū)分它們呢？

任老介紹：“我們把人的記憶力劃分為以下幾個(gè)類型：瞬間記憶力、近期記憶力和長(zhǎng)遠(yuǎn)記憶力。早期老癡的記憶障礙跟老年性健忘有所不同，是一種病態(tài)。它在遺忘的程度上和頻率上明顯更為嚴(yán)重。例如有些老人家總是忘記自己的東西放在哪里，如果經(jīng)過(guò)提醒，他能回憶起來(lái)，那就是單純的健忘；但如果是早期老癡，即便經(jīng)過(guò)提醒，他也完全記不起來(lái)。如果你發(fā)覺自己的忘性特別大，發(fā)生頻繁且持續(xù)時(shí)間久，就要引起警惕。又比如：老年人會(huì)覺得相對(duì)于過(guò)去的事情，自己對(duì)近期發(fā)生的某些事情記憶模糊一些，其實(shí)這也是正常的現(xiàn)象；但如果你的瞬間記憶力出現(xiàn)了問(wèn)題，也就是‘轉(zhuǎn)個(gè)身就忘’，并且經(jīng)過(guò)別人的提醒也想不起來(lái)，也需要警惕。因?yàn)樗查g記憶障礙是老癡早期的最主要特點(diǎn)?！?/p>

“還有一種情景記憶障礙要引起警惕。顧名思義，就是在某一個(gè)特定時(shí)間、特定場(chǎng)合或環(huán)境下所發(fā)生的事情，事后被完全遺忘。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，老張?jiān)诎砩⒉降臅r(shí)候偶遇老同事，就和對(duì)方站在街角寒暄了20分鐘，可是第二天，老張只記得自己前一天出門散步，對(duì)見過(guò)老同事這件事卻完全不記得了。這就是情景記憶障礙，我們把這個(gè)癥狀稱為診斷老癡的獨(dú)立因素。也就是說(shuō)，如果你存在這樣的癥狀，就可以診斷為老癡。”

為了幫助大家更準(zhǔn)確地區(qū)分良性的老年性健忘和老年性癡呆遺忘，任老總結(jié)了以下幾個(gè)要點(diǎn)：

老年性健忘 1.以近記憶障礙為主，部分遺忘，經(jīng)過(guò)提示可以想起來(lái)，遺忘程度與年齡基本相稱；2.認(rèn)知能力健全，時(shí)間地點(diǎn)等意識(shí)清楚；3.保持正常人的“七情六欲”、喜怒哀樂(lè)；4.思路清晰，有正常的推理分析能力；5.對(duì)失憶十分著急，會(huì)懷揣小本子隨記備忘，并有積極求醫(yī)的欲望；6.始終保持生活自理能力（有軀體疾病者除外）。

老年性癡呆遺忘 1.以瞬間記憶障礙為主，完全性遺忘，經(jīng)過(guò)提示也想不起來(lái)，遺忘程度與年齡不相稱；2.認(rèn)知能力缺損，時(shí)間地點(diǎn)搞不清；3.感情世界呈現(xiàn)出冷漠無(wú)欲，“麻木不仁”；4.思維遲鈍，表情淡漠，言語(yǔ)貧乏；5.對(duì)失憶無(wú)憂慮，也無(wú)看病的主動(dòng)欲望；6.逐漸失去生活自理能力。

老年性健忘是良性的生理退變，記憶障礙也并不可怕，因?yàn)橛行┯洃浾系K是可以治愈的，而有些則可以通過(guò)規(guī)范的治療手段予以緩解。有30%～40%的患者的記憶障礙是心理因素引起的，如失眠、焦慮、情緒障礙等原因。他們的各項(xiàng)檢查都正常，只有記憶障礙的癥狀而無(wú)具體病癥，這部分人只需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)理即可。

還有一部分人，在短期內(nèi)出現(xiàn)性格改變、人格障礙和行為舉止異常，他們往往由急性腦梗、病毒（如梅毒性腦病）等引起，需要及時(shí)治療。

需要特別警惕的，就是前面說(shuō)到的緩慢的、進(jìn)展性的記憶障礙，這就是會(huì)進(jìn)展為老癡的記憶障礙。

抓住MCI階段，可能令老癡“懸崖勒馬”

我國(guó)目前有900萬(wàn)老癡患者，占全世界總病例數(shù)1/4，并且每年以30萬(wàn)新患者的速度在遞增。有很多人認(rèn)為老癡無(wú)從預(yù)防和治療，其實(shí)并非如此。從健康到老癡之間，有個(gè)過(guò)渡階段，叫作輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。我國(guó)65歲以上老年人群中MCI患病率高達(dá)20.8%。有研究證實(shí)，MCI患者比健康老年人轉(zhuǎn)化成老癡的幾率增加10%。

“這個(gè)MCI的過(guò)渡階段對(duì)于治療非常有意義，如果能夠在此階段及時(shí)改善生活習(xí)慣，并進(jìn)行治療干預(yù)，可以非常有效地控制病情，延緩病情進(jìn)展到老癡，甚至有阻斷其發(fā)展成為老癡的可能性。遺憾的是，輕度認(rèn)知功能障礙是無(wú)法用任何檢查手段來(lái)診斷的。但是，在MCI階段，患者自身是存在一些細(xì)微變化的?！?/p>

任老介紹，在MCI階段，細(xì)心的患者可以發(fā)現(xiàn)自己主要有以下幾個(gè)方面的細(xì)微變化：偶然、輕度的時(shí)間定向和空間定向障礙（比如分不清方位和當(dāng)時(shí)的時(shí)間）；偶然、輕度的瞬間記憶力障礙。這不僅僅需要患者關(guān)注自身，還需要掌握相關(guān)知識(shí)。

老癡的可怕之處在于它發(fā)生得不知不覺。老癡患者在所有體檢項(xiàng)目中，幾乎都沒(méi)有特殊表現(xiàn)。不過(guò)，專業(yè)醫(yī)師可以通過(guò)詢問(wèn)病史、綜合檢查和測(cè)驗(yàn)所得到的結(jié)果，來(lái)判斷你是否患上了老癡，準(zhǔn)確性很高。

“即便患上了老癡，在早期進(jìn)行干預(yù)治療，效果還是很明顯的；到了中期之后，藥物就基本無(wú)效了。但是由于對(duì)這個(gè)疾病的不了解，多數(shù)患者來(lái)就醫(yī)的時(shí)候，已經(jīng)到了中后期，錯(cuò)過(guò)最佳治療階段。所以，老癡的早期檢測(cè)十分重要?！?/p>

老癡發(fā)病相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素包括：生物因素（年齡、性別、肥胖），血管和其他疾病因素（“三高”、高凝血癥、高尿酸血癥、高半胱氨酸血癥、心衰、腦卒中等），合并疾?。ㄒ钟簟⒛X外傷等），不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等），職業(yè)因素（文化程度和經(jīng)濟(jì)情況）和遺傳因素等。

總之，年齡越大，老癡的發(fā)病率越高，有血管性危險(xiǎn)因素的人發(fā)生老癡的可能性加大。老年女性比男性老癡比例更高。有老癡家族史的人，得老癡的風(fēng)險(xiǎn)是其他人的3倍；但相較而言，情緒壓力和抑郁的致病危險(xiǎn)比遺傳因素更高。如果你是高危人群，那就要立即開始改變不良生活習(xí)慣，多參與集體活動(dòng)和體育鍛煉。

那么老癡可以通過(guò)自測(cè)的方式做出初判嗎？“完全可以！不僅可以，它的準(zhǔn)確性還較高。”任老現(xiàn)場(chǎng)傳授了一套家庭自測(cè)法，如果你是老癡的高危人群，不妨先在家做一次簡(jiǎn)單的測(cè)驗(yàn)，了解自己記性差的程度和特點(diǎn)，即可大致判斷自己的“老糊涂”是否與老癡有關(guān)。如果疑似老癡，再去醫(yī)院做專業(yè)性檢測(cè)確診。

（老癡家庭自測(cè)法詳見本期第18頁(yè)。）