王佳銘?陰雨汐?史佳麗

隨著我國老年人口的不斷提升，人們的生活水平不斷進步，科學技術不斷提升，養(yǎng)老問題逐漸得到人們重視，人們開始追求更加完善的養(yǎng)老體制。老有所養(yǎng)的社會體系在現(xiàn)代社會很受歡迎。通過對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的大力推崇，展現(xiàn)了其和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式諸多不同之處。

一、“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的涵義

"醫(yī)養(yǎng)結合"具體含義是指通過不同方式促進醫(yī)療和養(yǎng)老等不同領域的深度融合，促進社會資源的合理利用，減少浪費現(xiàn)象的發(fā)生。在這里面，醫(yī)療康復保健服務包含了“醫(yī)”的全部內(nèi)容，而醫(yī)療服務、健康咨詢、檢查、護理、疾病診治還有臨終關懷等等服務在醫(yī)療康復保健服務中占據(jù)較大比重；而生活照顧、文化建設、心理咨詢等在"養(yǎng)"上占據(jù)了較大的比重。通過實行"醫(yī)養(yǎng)一體化"的養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老中出現(xiàn)的方方面面的問題都能得到一個合情合理的解決，使得養(yǎng)老機構和醫(yī)院深度融合，更好的促進老年人身體健康水平的提高，使老有所依，生活和關懷并肩同行，有利于創(chuàng)造多姿多彩的老年生活新模式。

“醫(yī)養(yǎng)結合”相關政策，在最近的人口普查數(shù)據(jù)中顯示，截止2017年底，我國有十分之一的人口屬于老年人口，在65歲及以上，和2016年相比，有明顯的增高趨勢。通過現(xiàn)實聯(lián)想未來可知，直到2025年左右，我國老年人口將進一步迅猛發(fā)展，60歲以上的老年人口會占據(jù)總?cè)丝诘奈宸种蛔笥疑踔粮撸疃壤淆g化社會正逐步形成。（來源： 北青網(wǎng)-北京青年報 ）

“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老模式最早在2015年正式提出，衛(wèi)生計生委通過對《關于推金醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》的頒布，進一步加大了“醫(yī)養(yǎng)結合”措施的宣傳力度。所以，一系列養(yǎng)老政策在國家廣泛推行，人們生活和“醫(yī)養(yǎng)結合”逐漸合二為一。結合中國實際人口情況可知，老齡化的迅猛發(fā)展使得醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在老年經(jīng)濟中占據(jù)著不可替代的重要角色。

（一）國家政策

中國共產(chǎn)黨第十九屆全國代表大會——健康中國戰(zhàn)略。黨的十九大報告在“促進民生深入發(fā)展，創(chuàng)造社會創(chuàng)新治理”中，對“加強中國健康戰(zhàn)略”“積極應對人口老齡化”問題的提出，使得諸多與會代表感慨萬千。

對于這一問題，老人的需求顯然是問題的根本，根據(jù)老人情況進行劃分，不同的群體需要不同的服務。比如，有的老人是失能半失能，他們的服務需求相對那些可自理的老人的要求要高很多，不光是服務內(nèi)容，他們更需要可持續(xù)的服務。對此，醫(yī)養(yǎng)結合這一模式成為了他們的福音。

國務院首先頒布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，使得養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生之間默契感進一步加強。通過引導醫(yī)療養(yǎng)老機構的形成和發(fā)展，使其有了發(fā)展的新可能。除此之外，老年的就醫(yī)問題應在醫(yī)療機構中得到充分重視，加大老年人的折扣優(yōu)惠力度。

十部委頒布《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》，有利于醫(yī)療養(yǎng)老機構的大力發(fā)展，通過兩者的緊密合作，有利于為老年人的健康生活提供充足的保障。除此之外，不同等級的衛(wèi)生計生行政部門必須全面支持各類公共養(yǎng)老服務機構，使其得到充分發(fā)展，從而提供更好的養(yǎng)老便利服務；且其養(yǎng)老服務機構必須在法律的保障下大力發(fā)展。

（二）省內(nèi)政策

《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》精神從發(fā)布到貫徹速度迅猛，因此，我省就高度重視醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展，通過科學規(guī)劃，合理安排，使老年人的醫(yī)療服務需求能夠得到大力滿足，所以，我省頒布了一系列重大舉措，其中，《吉林省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》名列主體，以下幾點是該意見的要點部分。

1.促進老年服務醫(yī)療機構的快速發(fā)展。

2.提高醫(yī)療機構支持養(yǎng)老服務能力。

3.提高養(yǎng)老機構醫(yī)療服務水平。

4.促進家庭社區(qū)在醫(yī)療服務方面的發(fā)展。

5.積極推進老年人康復服務。

6.大力形成中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務體系。

7.探索完善基本醫(yī)療保險保障。

二、吉林省現(xiàn)有"醫(yī)養(yǎng)結合"型養(yǎng)老機構的運營現(xiàn)狀

從整體上說，我國目前主要實行的養(yǎng)老服務是“醫(yī)養(yǎng)分離”模式，所以，要向促進醫(yī)養(yǎng)結合，必須使主體緊密相連，通過將醫(yī)療機構設置在養(yǎng)老機構內(nèi)，使得養(yǎng)老服務以及其他全方面模式能夠得以大力發(fā)展。研究證明，現(xiàn)在所存的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構醫(yī)療水平還遠遠落后于專業(yè)水平的養(yǎng)老機構。一般來說，缺失能力的老年人是醫(yī)養(yǎng)結合機構重點關注對象，然而，由于各方面因素的制約，特別是經(jīng)濟因素的制約，使得眾多失能老人很難說出自身訴求，這就間接的遏制了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展。

和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構服務層次顯著上升，要想通過這種優(yōu)勢開拓市場，促進社會資源的引進，其勝算率還是很大的。要重點檢驗醫(yī)護人員各方面的專業(yè)技能，通過崗前培訓等措施使其盡快適應更好的生活；將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢通過各種方式淋漓盡致的表現(xiàn)出來，使中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務新模式深度融合。

三、我省養(yǎng)老機構現(xiàn)狀方面主要問題及對策

（一）“醫(yī)養(yǎng)結合”管理監(jiān)督體系不夠完善

“醫(yī)養(yǎng)結合”作為國家大力推崇的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，其在服務資源和服務配合方面還存在諸多問題，無論是服務模式還是管理體系、監(jiān)督制度都不夠全面，我省有關部門應盡快出臺相關政策，使其管理更加規(guī)范，有章可循，禁止出現(xiàn)多頭管理等問題，還可組織開展相關人員成立專門的小組，以小組形式下到基層深入觀察管理層存在的問題，加以整理分析，提供更多實用性的管理方法，多方監(jiān)督，共同成長。

（二）床位數(shù)供不應求，一床難求

在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)床位數(shù)是一個大的難題，供不應求，一床難求是大多數(shù)機構存在的問題。這不僅僅是我省現(xiàn)狀，全國也處于此狀。劉麗萍等曾在論文《我國城市養(yǎng)老模式及其發(fā)展研究》中明確指出，目前我國各類老年人養(yǎng)老服務機構和現(xiàn)實情況相比還有很大差距，目前僅有170萬張床位，然而實際需要700萬個床位。巨大的床位差距，使得養(yǎng)老機構很難和老年人的社會養(yǎng)老需求完美結合。

根據(jù)最新的人口數(shù)據(jù)觀察，2050年是一個分界期，那時候全世界老年人口20億，中國占據(jù)了其中四分之一的比例。家家有老人，人人都會老。床位數(shù)問題積蓄解決。據(jù)實地調(diào)查和研究表明，擴大養(yǎng)老院規(guī)模是最中和的一種解決辦法，可以從社會保障金拿出一部分來擴大養(yǎng)老院規(guī)模；其次是政府推行支持政策，加大宣傳力度，引起社會重視，吸納更多企業(yè)為養(yǎng)老事業(yè)投資擴建。

（三）護理人員素質(zhì)參差不齊

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)嚴重缺少專業(yè)的護理人員，這在我國也是一種常態(tài)。就目前來說，我國機構護理人員中擁有專業(yè)資質(zhì)的護理人員大力缺乏，雖然護理人員基數(shù)大，但真正能起到作用的護理人員少之又少。就國內(nèi)來說，很多人片面的認為養(yǎng)老護理人員只要在日常上對老人很好就行，忽略了護理人員的專業(yè)性，從而使其對專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)缺乏重視與培訓，目前國內(nèi)只有少數(shù)老年護理培訓項目正在開展。

目前對老年人來說，健康才是大事，所以其格外看重健康服務問題，和其他行業(yè)相比，對健康的訴求也有過之而無不及，因此這使得現(xiàn)代養(yǎng)老服務機構有了發(fā)展的方向，通過創(chuàng)建專業(yè)性強的醫(yī)療服務機構，有利于老齡長期照護體系的建構和解決。然而反觀現(xiàn)實情況可知，就現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務能力還存在很大的問題，除了在老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等矛盾很深，而且其他綜合醫(yī)院也存在許多理想與現(xiàn)實很難磨合的矛盾問題。反觀當下，我國從事老年人醫(yī)療服務的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員遠遠小于老年人的實際需求。大部分養(yǎng)老機構的護工人員學歷都不高，行政管理人員和護士醫(yī)生等都沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，經(jīng)過培訓的占少數(shù)。

對此，據(jù)政府而言，應該加大支持力度，使得年輕人愿意投入其中；對養(yǎng)老機構而言，應通過投資，吸引人才；對于學歷相對較低的人員可實行每季度培訓，做到技術嫻熟，素質(zhì)過硬這樣才能提高醫(yī)護人員整體的水準；另外每年都應該進行實物考核，避免出現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)過低人員混入醫(yī)護行業(yè)；并且綜合國情和傳統(tǒng)文化等諸多因素，整合養(yǎng)老、醫(yī)療、及教育等機構，形成一個循環(huán)體系，進行良性合作，教育機構為其輸送專業(yè)人才，養(yǎng)老機構及醫(yī)療機構為教育機構提供實習地點，并且對于醫(yī)護人員應適當提高薪酬待遇。

（四）基礎設施設備不夠完善

研究證明，許多養(yǎng)老機構還存在檔次低下，設備缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件低下，服務內(nèi)容不全，項目難度系數(shù)缺乏。根據(jù)調(diào)查結果顯示，老年人希望醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構能夠具備室外活動場所、健身設施以及文化娛樂活動設施等硬件設施。所以，我們應該根據(jù)老年人的需求改進，加大投資，政府可采取政策實行惠策，對養(yǎng)老機構方面表示支持，引商投資，另外也應該學習并引進日本、韓國等養(yǎng)老行業(yè)較為領先的國家的相關知識及設備，并在此基礎上加大科研人員對我國老年人的特征研制一些便于老年人使用的設施器械，注重創(chuàng)新意識。

據(jù)調(diào)查長春市醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院80%非政府辦盈利性，6.95%以上的養(yǎng)老機構都具有養(yǎng)老許可證。75%以上沒有納入醫(yī)療保險，80%的養(yǎng)老機構只能提供日常的飲食服務、生活護理、健康體檢等服務，對于康復服務醫(yī)療就診以及公共娛樂設施服務都還比較欠缺。政府可將城市閑置用地從分發(fā)揮作用，將這些閑置用地批給養(yǎng)老院，建設一些規(guī)模大，設施較完善的養(yǎng)老院，利用醫(yī)療資源具備的優(yōu)勢，借助新型的網(wǎng)絡工具，促進養(yǎng)老機構嶄新體系的大力形成。

而且政府作為核心職能部門，也應該充分發(fā)揚自身特長，通過法律的頒布和制度的完善，促進“醫(yī)養(yǎng)結合”服務全方位的發(fā)展，引導各類機構提供更規(guī)范，更完善的服務例如目前醫(yī)保結算就是一個急需解決的問題。（作者單位為東北師范大學人文學院）（指導老師：李卓）