陳純

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直都是我國社會體系中的重要組成部分，對我國經(jīng)濟發(fā)展及人民健康生活產(chǎn)生重大影響，引來社會各方人士的重視，尤其是對醫(yī)院成本管理的重視。醫(yī)院成本管理不僅關系著醫(yī)院生產(chǎn)及經(jīng)營，還關系到醫(yī)院醫(yī)管理水平及醫(yī)療水平的提高，所以提高醫(yī)院成本管理質量及效率醫(yī)院管理者及經(jīng)營者們的重要工作內(nèi)容。但就目前來說，我國醫(yī)院成本管理還存在一些問題，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對此，本文作者根據(jù)自己的成本管理經(jīng)驗，對我國醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及發(fā)展進行了更深層次的分析，希望能夠給相關工作人員提供一定的參考價值。

眾所周知，我國醫(yī)院在經(jīng)濟及科學技術發(fā)展的推動下，在醫(yī)療技術及設備等方面都得到了完善，醫(yī)院醫(yī)療工作人員在專業(yè)技能及綜合素質上也得到了提高，使我國人民的健康水平得到了整體性提高。但經(jīng)濟全球化的到來也增加了醫(yī)院醫(yī)療競爭力，使醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭，所以為適應日益激勵化的醫(yī)療市場競爭，我國醫(yī)院必須加強對醫(yī)院的成本管理，以降低醫(yī)院運營成本，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，最終在市場上占據(jù)重要的競爭地位，所以加深對我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的了解，對于醫(yī)院發(fā)展來說是必要和重要的。所以下文先論述了我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，然后分析其發(fā)展趨勢。

一、現(xiàn)狀分析

就目前來說，我國很多醫(yī)院都已經(jīng)建立起來了相應的成本核算體系，也配套了相應的成本管理系統(tǒng)，但實際成本管理效果并不盡人意，甚至出現(xiàn)各種成本管理問題，諸如部分成本內(nèi)容簡單，難以對復雜的成本數(shù)據(jù)進行分攤和核算，相關工作人員的財務報表等專業(yè)能力也有待提高，進而證實我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀并不是想象中的那么好，還存在諸多問題，影響了醫(yī)院成本管理、醫(yī)院整體管理及醫(yī)院發(fā)展。具體的現(xiàn)狀問題體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）管理系統(tǒng)方面的問題

第一，還沒有建立起較為完善的成本管理體系，主要原因是醫(yī)院屬于服務類型機，并業(yè)務及服務內(nèi)容比較特殊，所以導致醫(yī)院難以吸收其他國家或行業(yè)的成本管理經(jīng)驗，導致醫(yī)院成本管理體系難以完善；第二，在我國關于醫(yī)院成本管理的相關法律法規(guī)較少，使醫(yī)院成本管理工作缺乏約束，致使成本管理質量難以提高，最終影響醫(yī)院成本管理體系完善；第三，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通常情況下都采用定額補助來解決醫(yī)院資金問題，這雖然能夠有效促進醫(yī)院服務項目擴大和提高醫(yī)院醫(yī)療質量，但對于成本管理體系并沒有得到完善，從長遠來看是非常不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展；第四，目前我國很多醫(yī)院的成本管理工作都是在內(nèi)外部因素影響下開展的，所以具有很強的隨意性，導致醫(yī)院成本管理不規(guī)范、不嚴謹和不科學。

（二）履行職能方面的問題

第一，過于重視核算職能的發(fā)揮而弱化了他職能作用發(fā)揮，導致成本管理過程中各種職能的作用難以發(fā)揮出來，加之沒有相關績效評價體系的支持，致使醫(yī)院除成本管理人員以外其他職員的成本管理參與積極性受到打擊；第二，醫(yī)院的成本核算僅停留在院科兩級的核算上，過度注重成本的核算與歸集，并且科室成本核算的目的也僅局限于績效考核和獎金分配，導致追求獎勵發(fā)放成為科室最終追求的目標。

（三）意識形態(tài)方面的問題

由于醫(yī)院的特殊經(jīng)營性質，部分科室的成本意識較為淡薄，未形成較為強烈的成本管理理念，只是把成本管理工作簡單地看做是一項獨立的財務核算工作，這種對成本管理的簡單認識在一定程度上會制約醫(yī)院的長久發(fā)展。

二、發(fā)展趨勢研究

如今醫(yī)院醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院如果不在醫(yī)療技術、醫(yī)療人員及管理制度上進行更新則很難適應市場競爭激烈化新趨勢，成本管理作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，對醫(yī)院管理、經(jīng)營及發(fā)展均產(chǎn)生巨大影響，所以要不斷發(fā)展醫(yī)院成本管理，以提高醫(yī)院資金使用效率，從而提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平及市場競爭力，最終實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。具有發(fā)展趨勢如下：

（一）醫(yī)院成本管理體系逐漸完善和系統(tǒng)化

第一，根據(jù)《醫(yī)院財務制度》，結合醫(yī)院實際制定具有針對性的成本管理制度，并根據(jù)其他相關法律法規(guī)及標準構建較為完善的指標體系，以實現(xiàn)對醫(yī)院成本管理指標體系的完善，進而完善成本管理體系；第二，要對醫(yī)院成本管理的功能中心進行強化，以突顯出醫(yī)院醫(yī)療服務功能，從而提高醫(yī)院醫(yī)療水平。與此同時還需要協(xié)調(diào)成本管理部門與其他相關部門的關系，并對各相關部門的工作內(nèi)容及責任進行明確，以保證成本管理各項職責都落到具體的人身上；第三，要根據(jù)醫(yī)院成本管理需要構建專門的監(jiān)督小組，以實現(xiàn)對醫(yī)院成本管理部門工作的監(jiān)督，并明確成本管理中各項成本核算范圍、對象及方法，以保證醫(yī)院成本管理工作質量及效率；第四，要對醫(yī)院內(nèi)部成本進行事前控制、事中控制和事后控制，以及時發(fā)現(xiàn)和處理成本管理中出現(xiàn)的各種不合理事項，如不合理支出等；第五，結合實際，根據(jù)相關標準要求制定具體的成本管理評價標準，并配套相應的獎勵制度及懲罰制度，以實現(xiàn)對醫(yī)院職員們工作積極性及主動性的調(diào)動，使他們自發(fā)的節(jié)約醫(yī)院醫(yī)藥成本，從而提高醫(yī)院成本管理效率。

（二）加強醫(yī)院成本管理各項職能的履行

第一，醫(yī)院領導者及管理者要提高對醫(yī)院成本管理的重視度，并將成本管理的預算職能強調(diào)出來，以制定出科學化和合理化成本控制體系，為醫(yī)院成本管理奠定良好基礎，從而降低醫(yī)院醫(yī)療各個環(huán)節(jié)突發(fā)事件所產(chǎn)生的成本，最終促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展；第二，在醫(yī)院成本管理中還要將其分析職能強調(diào)出來，并用財務報表的形式將醫(yī)院成本管理效果表現(xiàn)出來，然后根據(jù)財務信息進行成本控制策略分析，進而提高醫(yī)院成本管理水平；第三，醫(yī)院還可以根據(jù)財務數(shù)據(jù)分析醫(yī)院的盈利能力、發(fā)展能力等，以制定合理的未來發(fā)展決策，同時還可以根據(jù)財務數(shù)據(jù)對醫(yī)院未來的運營成本進行有效控制。

（三）增強醫(yī)院相關工作人員的成本管理意識

第一，醫(yī)院成本管理部門或財務管理部門要制定一系列的成本管理制度及要求，并要求所有相關工作人員要嚴格按照這些制度及要求進行成本管理工作，以增強相關工作人員成本管理意識的同時，提高醫(yī)院成本管理規(guī)范化程度；第二，醫(yī)院成本管理管理部門要積極調(diào)動醫(yī)院其他職員的成本管理參與積極性，以保證成本管理工作貫徹和落實到醫(yī)院每個環(huán)境工作中去，以整體性的提高醫(yī)院成本管理水平；第三，醫(yī)院領導及管理者要提高對成本管理意識培養(yǎng)的重視度，并組織專門的培訓小組對醫(yī)院職員進行成本管理意識培訓，以提高整體醫(yī)院職員的成本管理意識，從而提高醫(yī)院成本管理工作質量及效率。

三、結語

總而言之，醫(yī)院與其他企業(yè)及單位一樣在運營過程中都會產(chǎn)生大量的費用及成本，如果不進行合理化管理則會產(chǎn)生成本浪費等問題，對醫(yī)院的健康性及穩(wěn)定發(fā)展是非常不利的，故為進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，必須強化對醫(yī)院成本的管理。但在進行醫(yī)院成本管理之前，必須對醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進行了解，并根據(jù)以往經(jīng)驗推測出未來的發(fā)展趨勢，以制定本出更具有針對性的成本管理對策，最終促進醫(yī)院長期性及穩(wěn)定性發(fā)展，所以上文從系統(tǒng)、履行職能及意識形態(tài)三方面論述了我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，然后從成本管理體系、職能履行和管理意識等方面探討了我國醫(yī)院成本管理發(fā)展趨勢。（作者單位為曲靖市第二人民醫(yī)院）