李媛媛

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)最顯著的特點就是高度關(guān)注患者安全，以患者為中心，使患者安全成為醫(yī)院管理者和全體員工的首要職責(zé)。本文通過對第六版美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀，來探討優(yōu)化醫(yī)療流程對患者安全的重要性。

各行各業(yè)的人都會犯錯誤。這些錯誤可以通過優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)計來防止，優(yōu)化后的系統(tǒng)使我們做正確的事感覺到容易方便，做錯誤的事時則反之。比如汽車的設(shè)計就使駕駛員在倒車時不能啟動汽車，因此可以防止事故的發(fā)生。飛行員的工作時間表被設(shè)計成不會連續(xù)飛行幾個小時而沒有休息，因為飛行員可能會因勞累而不能保持警覺和技術(shù)的穩(wěn)定。在醫(yī)療方面，建立一個更安全的系統(tǒng)意味著要設(shè)計和優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理的流程，以確?；颊卟粫艿揭馔鈧ΑＴ诓∪伺c醫(yī)院達(dá)成一致的醫(yī)療協(xié)議的同時，醫(yī)院應(yīng)該要確保病人的醫(yī)療過程會正確并安全地進(jìn)行，使病人的醫(yī)療結(jié)果與他們所預(yù)期的結(jié)果是相符的。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會的注意力集中在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量問題上有幾個原因： 首先，錯誤是造成患者傷害，痛苦和死亡的最主要的原因。 其次，提供醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生的錯誤，無論是已經(jīng)對患者造成了傷害還是使患者面臨了受傷的風(fēng)險，都是被認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生的事件。第三，在其他行業(yè)有大量的知識和非常成功的經(jīng)驗可供借鑒，以幫助解決醫(yī)療行業(yè)的安全問題。 第四，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在迅速發(fā)展中，改善和危害并存。國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會（ Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)是美國醫(yī)療機(jī)評審聯(lián)合委員會制訂的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，其提倡的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對于醫(yī)院管理水平的改進(jìn)、患者醫(yī)療體驗的提升、以患者為中心的服務(wù)理念，對醫(yī)院綜合實力的提升，具有十分重要的意。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會要求所有通過國際標(biāo)準(zhǔn)評審的醫(yī)院自2011年1月1日起實施國際患者安全目標(biāo)。設(shè)置國際患者安全目標(biāo)是為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在患者安全方面做出專項改進(jìn)。國際患者安全目標(biāo)關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)中容易發(fā)生錯誤的領(lǐng)域，并針對這些問題提出證據(jù)或?qū)＜夜沧R為基礎(chǔ)的解決方案。鑒于涉及完善的系統(tǒng)對于提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來說極為重要，因此國際患者安全目標(biāo)盡可能圍繞系統(tǒng)性解決方案。

2017年7月美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部發(fā)布了最新版的國際評審標(biāo)準(zhǔn)，在前5版中的每一版美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會國際部都試圖反映在患者安全事件和理念的最新的思想，以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)最迫切的安全風(fēng)險，推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)。第6版的評審標(biāo)準(zhǔn)也繼續(xù)了這個傳統(tǒng)，目的是使醫(yī)療服務(wù)盡可能地安全。

與第5版標(biāo)準(zhǔn)相比，第6版的評審標(biāo)準(zhǔn)更新了一些標(biāo)準(zhǔn)含義，明確了預(yù)期結(jié)果，整合了相似的要求，添加了更多的示例。在患者安全方面，第6版標(biāo)準(zhǔn)手冊新增或調(diào)整的內(nèi)容包括：對于患者身份識別，患者交接過程的標(biāo)準(zhǔn)化表格、工具和方法，高警訊藥品和看似聽似藥品的區(qū)分，手術(shù)和有創(chuàng)操作之后的術(shù)后清點流程、部位標(biāo)記，有跌倒風(fēng)險的患者的評估。從前五版標(biāo)準(zhǔn)到第六版標(biāo)準(zhǔn)新增的內(nèi)容來看，國際評審標(biāo)準(zhǔn)都在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療活動過程中，從系統(tǒng)和流程的方面進(jìn)行優(yōu)化，以最大化的減少人們在流程中犯錯的機(jī)會。國際標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院需要運用全面的方法來提高患者的安全性，而不是集中在單一的解決方案上， 因為往往越是大而復(fù)雜的問題越是需要周到的，多方面的反應(yīng)。國際標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)是從外部環(huán)境上創(chuàng)造足夠的壓力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生錯誤則會付出高昂的代價，因此他們不得不采取行動來提高安全性。

近幾年，醫(yī)療活動不斷得到了優(yōu)化，醫(yī)療環(huán)境也在不斷的改變中，如何保證醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，提高醫(yī)院的競爭實力為每個醫(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療保健系統(tǒng)變得越來越復(fù)雜，發(fā)生醫(yī)療差錯的機(jī)會也越來越多。要糾正這個問題，需要專業(yè)人士，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療相關(guān)人員，患者，監(jiān)管機(jī)構(gòu)和政策制定者的共同努力。傳統(tǒng)的臨床界限和責(zé)備文化必須被分解。但最重要的是，我們必須將保護(hù)患者的安全系統(tǒng)地設(shè)計到醫(yī)療和護(hù)理過程中。人人都會犯錯，但是很多錯誤是可以防止的。保護(hù)患者安全是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的第一步。從新版的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)不難看出，對于系統(tǒng)流程的優(yōu)化和設(shè)計，在保障患者安全方面的作用至關(guān)重要。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）