申申 李彬

生病就要吃藥，這是我們從小形成的觀念。可精神疾病的治療比較復(fù)雜，僅僅通過藥物治療，完全治愈的概率非常低，大多數(shù)則是帶著殘留的癥狀在生活。所以一個(gè)專業(yè)的并且富有人文關(guān)懷意識(shí)的醫(yī)生顯得尤為重要，他們?cè)趯?duì)病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還要走進(jìn)患者的世界，理解患者的內(nèi)心，幫助患者更好地回歸社會(huì)。

打開杭州市第七人民醫(yī)院網(wǎng)站精神科一欄，施劍飛的評(píng)論區(qū)里有著來自全國各地患者的好評(píng)：“傾聽”“耐心”“醫(yī)術(shù)高超”。一位來自貴州的患者這樣寫道：“與施醫(yī)生第一次接觸，感覺他很耐心，仔細(xì)了解了我的病情給我開了處方，治療的過程主要是關(guān)注我生病的病因，注重治本?！备叱尼t(yī)術(shù)和對(duì)患者無微不至的關(guān)心源于施劍飛不斷的努力和探索，也源于他從醫(yī)31年里的經(jīng)歷與感動(dòng)。

支撐我的是患者

“我能做什么？”剛進(jìn)入工作崗位，施劍飛就遇到了難題。

1987年畢業(yè)后，施劍飛被分配到杭州市第七人民醫(yī)院從事精神衛(wèi)生工作，首先去外地綜合醫(yī)院的內(nèi)科學(xué)習(xí)2年后回到了杭州七院。當(dāng)時(shí)，杭州七院設(shè)置條件很差，醫(yī)院的位置也很偏遠(yuǎn)，周圍荒草叢生。以前醫(yī)院對(duì)于病人的管理手段只是以“管”為主，藥物的品種選擇余地小且副作用很大。除了藥物少，場地、理論水平、醫(yī)療水準(zhǔn)都很有限，施劍飛感到了很大的不適應(yīng)和迷茫。當(dāng)時(shí)醫(yī)院總共只有5個(gè)病區(qū)，其中康復(fù)病區(qū)只有1個(gè)，也只是針對(duì)20～30年的病人治愈留院觀察的慢性病管理病區(qū)。

除了環(huán)境設(shè)施的簡陋條件之外，更讓施劍飛感到有壓力的是，在工作中和病人、護(hù)士的溝通交流存在障礙。施劍飛很無奈地說：“我可以在綜合醫(yī)院做幾臺(tái)很大型的手術(shù)，但回到這里就覺得很失望，連交流都成問題，更別提怎么去給病人治療了。”當(dāng)時(shí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員多半為中專、大專畢業(yè)生或者部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)人員，基本屬于半途出家，沒有很全面的醫(yī)護(hù)知識(shí)。才二十幾歲的施劍飛就需要獨(dú)擋一面去解決很多棘手問題，承擔(dān)起挑大梁的責(zé)任。他剛來到醫(yī)院就負(fù)責(zé)管理十幾個(gè)病人。

有一次施劍飛忙得錯(cuò)過了飯點(diǎn)，食堂已經(jīng)關(guān)門，醫(yī)院周圍也沒有餐飲店。施劍飛有低血糖，走過休息區(qū)時(shí)，一個(gè)坐著看電視的病人看到了腦門上直冒冷汗的施劍飛，就從懷里掏出一塊綠豆糕，顫抖著塞給施劍飛?！澳鞘且粔K看起來似乎放了很久的綠豆糕，我打開的時(shí)候已經(jīng)很碎了?！闭f到這里，施劍飛露出溫暖、感動(dòng)的神色，“我說了句謝謝，就著一杯白開水，吃了一半綠豆糕，身體的不舒服就緩解了很多?！笔﹦︼w回憶道，“這個(gè)病人，由于長期服用藥物，副反應(yīng)很大，手腳顫抖，面部肌肉僵硬沒有表情，也很少和任何人交流。這樣一個(gè)我們認(rèn)為社會(huì)功能已經(jīng)退化，無法擔(dān)任社會(huì)責(zé)任感的退縮性病人，原來還沒有丟掉作為人最基本、最根本的情感交流?！?/p>

病期較長的慢性衰退患者往往行為退縮，情感淡漠，而這件事帶給了施劍飛很大的感動(dòng)。他意識(shí)到，選擇精神障礙康復(fù)這個(gè)學(xué)科意味著巨大的責(zé)任和挑戰(zhàn)。他對(duì)工作環(huán)境的失望和對(duì)未來的束手無策瞬間消散，對(duì)工作又有了信心?！懊看?，當(dāng)我感到工作進(jìn)展不大的時(shí)候，總能在領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者中找到鼓勵(lì)和肯定。如果要問是什么支撐著我，那就是來自病人與我們關(guān)系的變化和互動(dòng)。”

原發(fā)性誘因的啟迪

“你們對(duì)我好，我感冒，你們給我藥。”很多患者已經(jīng)無法清晰地表達(dá)自己的想法，但還是重復(fù)著一句簡單的話表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝?！拔艺J(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻尋覓自我的價(jià)值?？赡芤活w感冒藥就能傳遞一份溫暖，病人就會(huì)感受到我們?cè)陉P(guān)心他，幫助他，這份感情的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了給他的一顆藥?！笔﹦︼w說，“我一直在反思，病人絕不是需要幾顆藥，醫(yī)生的工具也絕不是幾顆藥，能影響疾病的因素，有你，有我，有親朋好友等，這是一個(gè)社會(huì)化因素問題?！?/p>

矛盾、危機(jī)、緊張和創(chuàng)傷都可能會(huì)導(dǎo)致精神疾病，特別是在一個(gè)容易受傷的人身上。施劍飛認(rèn)為要多方面地了解患者的經(jīng)歷、理解他們的感受，有時(shí)候可能只是幾句話就能點(diǎn)到病人的原發(fā)性誘因。

施劍飛工作不久就接手了一位住院已有十五年的精神分裂癥患者，這幾年來，每一位醫(yī)生與他交談，他都堅(jiān)持說是別人要害他。一次，施劍飛查房時(shí)發(fā)現(xiàn)他正在看宮廷歷史電視劇，忽然電視劇中的一個(gè)情節(jié)讓施劍飛聯(lián)想到了這位患者的病情。“我就這個(gè)劇情問了他一個(gè)問題。”施劍飛說，“然后他突然就愣在那里，過了一會(huì)默默地走開了?！比奶旌筮@位患者主動(dòng)找到施劍飛：“施醫(yī)生，你提的問題非常好，我發(fā)現(xiàn)我以前好像想錯(cuò)了，好像真的沒有人害過我。”一個(gè)小問題，就解開了他十幾年的心結(jié)和疑慮。原發(fā)性妄想癥在治療過程中，需要去掉原發(fā)性問題，之后的其他一系列問題就能土崩瓦解。施劍飛分析道：“每個(gè)精神分裂癥病人情況都不一樣，對(duì)癥狀診斷中，如果醫(yī)生對(duì)成因、器質(zhì)性改變理解不夠的話，就解決不了根本問題。為什么連藥物都控制不了的問題，我們找到他對(duì)成因的執(zhí)念，就能改變他的社會(huì)邏輯，固化的思維隨之就被破譯了?！?/p>

“通過一句話將他點(diǎn)醒其實(shí)有超越醫(yī)療手法的運(yùn)氣成分在里面?！笔﹦︼w說，“導(dǎo)致精神疾病的因素多種多樣，精神疾病的治療是個(gè)多元化的過程，要因人而異，同樣的成功案例在另一個(gè)人身上可能就不起作用。”這給施劍飛的工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，但這也更激發(fā)了他前進(jìn)的動(dòng)力。

一心為患者得到的回報(bào)

精神康復(fù)是綜合的、全程的，涉及到家庭、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)、全社會(huì)的方方面面。通過精神康復(fù)，使精神疾病患者在心理上、社會(huì)功能和社會(huì)地位上、軀體上和經(jīng)濟(jì)上恢復(fù)到最好的水平。精神康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容有：生活技能的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練、職業(yè)技能的訓(xùn)練以及社會(huì)獨(dú)立生活能力訓(xùn)練。

精神康復(fù)訓(xùn)練包括四大塊：幫助病人認(rèn)識(shí)自己，回歸社會(huì)；找到適合的定位活出自我；應(yīng)對(duì)別人的嘲諷和眼色；無法從事以往的工作時(shí)，換個(gè)角度去從事另一份工作?？梢宰尣∪藚⒓右欢ǖ纳鐣?huì)活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，使他們體驗(yàn)自己在社會(huì)和家庭中充當(dāng)?shù)慕巧蛻?yīng)起的作用，提高他們的自信心，提高他們的生活質(zhì)量，可以減少精神衰退。

精神康復(fù)訓(xùn)練的意義在于：1.康復(fù)訓(xùn)練是精神疾病患者治療全過程不可或缺的階段；2.康復(fù)訓(xùn)練是降低精神疾病復(fù)發(fā)率的有效措施；3.康復(fù)訓(xùn)練是拉近精神疾病患者與家人之間的親情的有效手段；4.康復(fù)訓(xùn)練是整合社會(huì)力量、增進(jìn)社會(huì)成員包容理解的實(shí)踐活動(dòng)；5.最大限度地發(fā)揮精神病殘者或精神疾病患者剩余能力的必然途徑；6.康復(fù)訓(xùn)練是讓精神病殘者或精神疾病患者回歸家庭、回歸社會(huì)的前置準(zhǔn)備；7.康復(fù)訓(xùn)練是降低精神病殘者或精神疾病患者肇事肇禍發(fā)生率，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的保障。

施劍飛想讓更多的人去了解精神疾病，而不是歧視、回避。同時(shí)也希望通過自己的努力，不斷取得突破，幫助患者找回健康。“選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)，也是選擇對(duì)自我的一種挑戰(zhàn)?；氐结t(yī)院工作四五年后，我對(duì)病癥的狀況產(chǎn)生更清晰的思路。我院精神康復(fù)診療中心是國內(nèi)首家開展SCIT訓(xùn)練的精神病?？漆t(yī)院?！蓖ㄟ^多年的努力，施劍飛和團(tuán)隊(duì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)上有了很大的突破和成就?！暗谝唬覀儓F(tuán)隊(duì)在人員組成上就和其他精神醫(yī)院不同，其他醫(yī)院是有一定熟練程度的護(hù)士在做康復(fù)醫(yī)學(xué)，而我們?yōu)榱讼蚓裾系K患者及其家庭提供更全面的康復(fù)服務(wù)，成立由高學(xué)歷醫(yī)生、臨床科室、心理治療師參與的精神障礙康復(fù)聯(lián)盟，根據(jù)精神障礙患者的實(shí)際需求，將‘生物-心理-社會(huì)綜合治療模式引入日常工作中。第二，我們?cè)O(shè)立了多層次的成因康復(fù)訓(xùn)練：包括藥物、日常交往、治療手段的多元化（農(nóng)療、工療、計(jì)算機(jī)輔助、VR游戲等），第三，我們?cè)O(shè)立開放性康復(fù)訓(xùn)練，大部分醫(yī)院都是封閉性的，除了固定的訓(xùn)練，病人只能處于被動(dòng)狀態(tài)的訓(xùn)練。第四，開展精神癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能等評(píng)估體系，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行全程個(gè)性化的康復(fù)診療，提供多元化的精神康復(fù)服務(wù)。”

結(jié)語

面對(duì)不如意的困境，他迎難而上，面對(duì)棘手的病癥，他耐心找尋突破。施劍飛以對(duì)患者的關(guān)心為引，用專業(yè)的技術(shù)做藥，治愈他人的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)著自身的人生價(jià)值。疾病雖冷漠，人間卻有情。每一位患者冰封的世界，都需要這樣一副有溫度的藥方。