申申 李彬
生病就要吃藥,這是我們從小形成的觀念。可精神疾病的治療比較復雜,僅僅通過藥物治療,完全治愈的概率非常低,大多數(shù)則是帶著殘留的癥狀在生活。所以一個專業(yè)的并且富有人文關(guān)懷意識的醫(yī)生顯得尤為重要,他們在對病人進行藥物治療的同時,還要走進患者的世界,理解患者的內(nèi)心,幫助患者更好地回歸社會。
打開杭州市第七人民醫(yī)院網(wǎng)站精神科一欄,施劍飛的評論區(qū)里有著來自全國各地患者的好評:“傾聽”“耐心”“醫(yī)術(shù)高超”。一位來自貴州的患者這樣寫道:“與施醫(yī)生第一次接觸,感覺他很耐心,仔細了解了我的病情給我開了處方,治療的過程主要是關(guān)注我生病的病因,注重治本?!备叱尼t(yī)術(shù)和對患者無微不至的關(guān)心源于施劍飛不斷的努力和探索,也源于他從醫(yī)31年里的經(jīng)歷與感動。
支撐我的是患者
“我能做什么?”剛進入工作崗位,施劍飛就遇到了難題。
1987年畢業(yè)后,施劍飛被分配到杭州市第七人民醫(yī)院從事精神衛(wèi)生工作,首先去外地綜合醫(yī)院的內(nèi)科學習2年后回到了杭州七院。當時,杭州七院設(shè)置條件很差,醫(yī)院的位置也很偏遠,周圍荒草叢生。以前醫(yī)院對于病人的管理手段只是以“管”為主,藥物的品種選擇余地小且副作用很大。除了藥物少,場地、理論水平、醫(yī)療水準都很有限,施劍飛感到了很大的不適應和迷茫。當時醫(yī)院總共只有5個病區(qū),其中康復病區(qū)只有1個,也只是針對20~30年的病人治愈留院觀察的慢性病管理病區(qū)。
除了環(huán)境設(shè)施的簡陋條件之外,更讓施劍飛感到有壓力的是,在工作中和病人、護士的溝通交流存在障礙。施劍飛很無奈地說:“我可以在綜合醫(yī)院做幾臺很大型的手術(shù),但回到這里就覺得很失望,連交流都成問題,更別提怎么去給病人治療了。”當時醫(yī)院的醫(yī)護人員多半為中專、大專畢業(yè)生或者部隊轉(zhuǎn)業(yè)人員,基本屬于半途出家,沒有很全面的醫(yī)護知識。才二十幾歲的施劍飛就需要獨擋一面去解決很多棘手問題,承擔起挑大梁的責任。他剛來到醫(yī)院就負責管理十幾個病人。
有一次施劍飛忙得錯過了飯點,食堂已經(jīng)關(guān)門,醫(yī)院周圍也沒有餐飲店。施劍飛有低血糖,走過休息區(qū)時,一個坐著看電視的病人看到了腦門上直冒冷汗的施劍飛,就從懷里掏出一塊綠豆糕,顫抖著塞給施劍飛。“那是一塊看起來似乎放了很久的綠豆糕,我打開的時候已經(jīng)很碎了?!闭f到這里,施劍飛露出溫暖、感動的神色,“我說了句謝謝,就著一杯白開水,吃了一半綠豆糕,身體的不舒服就緩解了很多?!笔﹦︼w回憶道,“這個病人,由于長期服用藥物,副反應很大,手腳顫抖,面部肌肉僵硬沒有表情,也很少和任何人交流。這樣一個我們認為社會功能已經(jīng)退化,無法擔任社會責任感的退縮性病人,原來還沒有丟掉作為人最基本、最根本的情感交流?!?/p>
病期較長的慢性衰退患者往往行為退縮,情感淡漠,而這件事帶給了施劍飛很大的感動。他意識到,選擇精神障礙康復這個學科意味著巨大的責任和挑戰(zhàn)。他對工作環(huán)境的失望和對未來的束手無策瞬間消散,對工作又有了信心?!懊看?,當我感到工作進展不大的時候,總能在領(lǐng)導、同事、患者中找到鼓勵和肯定。如果要問是什么支撐著我,那就是來自病人與我們關(guān)系的變化和互動?!?img src="https://cimg.fx361.com/images/2020/03/18/qkimagesjkrsjkrs201806jkrs20180608-1-l.jpg"/>
原發(fā)性誘因的啟迪
“你們對我好,我感冒,你們給我藥。”很多患者已經(jīng)無法清晰地表達自己的想法,但還是重復著一句簡單的話表達對醫(yī)護人員的感謝。“我認為醫(yī)生應該時時刻刻尋覓自我的價值??赡芤活w感冒藥就能傳遞一份溫暖,病人就會感受到我們在關(guān)心他,幫助他,這份感情的作用遠遠超過了給他的一顆藥。”施劍飛說,“我一直在反思,病人絕不是需要幾顆藥,醫(yī)生的工具也絕不是幾顆藥,能影響疾病的因素,有你,有我,有親朋好友等,這是一個社會化因素問題?!?/p>
矛盾、危機、緊張和創(chuàng)傷都可能會導致精神疾病,特別是在一個容易受傷的人身上。施劍飛認為要多方面地了解患者的經(jīng)歷、理解他們的感受,有時候可能只是幾句話就能點到病人的原發(fā)性誘因。
施劍飛工作不久就接手了一位住院已有十五年的精神分裂癥患者,這幾年來,每一位醫(yī)生與他交談,他都堅持說是別人要害他。一次,施劍飛查房時發(fā)現(xiàn)他正在看宮廷歷史電視劇,忽然電視劇中的一個情節(jié)讓施劍飛聯(lián)想到了這位患者的病情?!拔揖瓦@個劇情問了他一個問題。”施劍飛說,“然后他突然就愣在那里,過了一會默默地走開了?!比奶旌筮@位患者主動找到施劍飛:“施醫(yī)生,你提的問題非常好,我發(fā)現(xiàn)我以前好像想錯了,好像真的沒有人害過我?!币粋€小問題,就解開了他十幾年的心結(jié)和疑慮。原發(fā)性妄想癥在治療過程中,需要去掉原發(fā)性問題,之后的其他一系列問題就能土崩瓦解。施劍飛分析道:“每個精神分裂癥病人情況都不一樣,對癥狀診斷中,如果醫(yī)生對成因、器質(zhì)性改變理解不夠的話,就解決不了根本問題。為什么連藥物都控制不了的問題,我們找到他對成因的執(zhí)念,就能改變他的社會邏輯,固化的思維隨之就被破譯了?!?/p>
“通過一句話將他點醒其實有超越醫(yī)療手法的運氣成分在里面?!笔﹦︼w說,“導致精神疾病的因素多種多樣,精神疾病的治療是個多元化的過程,要因人而異,同樣的成功案例在另一個人身上可能就不起作用?!边@給施劍飛的工作帶來了不小的挑戰(zhàn),但這也更激發(fā)了他前進的動力。
一心為患者得到的回報
精神康復是綜合的、全程的,涉及到家庭、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)、全社會的方方面面。通過精神康復,使精神疾病患者在心理上、社會功能和社會地位上、軀體上和經(jīng)濟上恢復到最好的水平。精神康復訓練的主要內(nèi)容有:生活技能的訓練、學習技能的訓練、職業(yè)技能的訓練以及社會獨立生活能力訓練。
精神康復訓練包括四大塊:幫助病人認識自己,回歸社會;找到適合的定位活出自我;應對別人的嘲諷和眼色;無法從事以往的工作時,換個角度去從事另一份工作??梢宰尣∪藚⒓右欢ǖ纳鐣顒雍图覄?wù)勞動,使他們體驗自己在社會和家庭中充當?shù)慕巧蛻鸬淖饔?,提高他們的自信心,提高他們的生活質(zhì)量,可以減少精神衰退。
精神康復訓練的意義在于:1.康復訓練是精神疾病患者治療全過程不可或缺的階段;2.康復訓練是降低精神疾病復發(fā)率的有效措施;3.康復訓練是拉近精神疾病患者與家人之間的親情的有效手段;4.康復訓練是整合社會力量、增進社會成員包容理解的實踐活動;5.最大限度地發(fā)揮精神病殘者或精神疾病患者剩余能力的必然途徑;6.康復訓練是讓精神病殘者或精神疾病患者回歸家庭、回歸社會的前置準備;7.康復訓練是降低精神病殘者或精神疾病患者肇事肇禍發(fā)生率,促進社會和諧穩(wěn)定的保障。
施劍飛想讓更多的人去了解精神疾病,而不是歧視、回避。同時也希望通過自己的努力,不斷取得突破,幫助患者找回健康?!斑x擇康復醫(yī)學,也是選擇對自我的一種挑戰(zhàn)?;氐结t(yī)院工作四五年后,我對病癥的狀況產(chǎn)生更清晰的思路。我院精神康復診療中心是國內(nèi)首家開展SCIT訓練的精神病??漆t(yī)院?!蓖ㄟ^多年的努力,施劍飛和團隊在康復醫(yī)學上有了很大的突破和成就?!暗谝?,我們團隊在人員組成上就和其他精神醫(yī)院不同,其他醫(yī)院是有一定熟練程度的護士在做康復醫(yī)學,而我們?yōu)榱讼蚓裾系K患者及其家庭提供更全面的康復服務(wù),成立由高學歷醫(yī)生、臨床科室、心理治療師參與的精神障礙康復聯(lián)盟,根據(jù)精神障礙患者的實際需求,將‘生物-心理-社會綜合治療模式引入日常工作中。第二,我們設(shè)立了多層次的成因康復訓練:包括藥物、日常交往、治療手段的多元化(農(nóng)療、工療、計算機輔助、VR游戲等),第三,我們設(shè)立開放性康復訓練,大部分醫(yī)院都是封閉性的,除了固定的訓練,病人只能處于被動狀態(tài)的訓練。第四,開展精神癥狀、認知功能和社會功能等評估體系,并根據(jù)評估結(jié)果進行全程個性化的康復診療,提供多元化的精神康復服務(wù)?!?/p>
結(jié)語
面對不如意的困境,他迎難而上,面對棘手的病癥,他耐心找尋突破。施劍飛以對患者的關(guān)心為引,用專業(yè)的技術(shù)做藥,治愈他人的同時,實現(xiàn)著自身的人生價值。疾病雖冷漠,人間卻有情。每一位患者冰封的世界,都需要這樣一副有溫度的藥方。