伍君儀

骨質(zhì)疏松疼痛常不典型

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，可以從絕經(jīng)早期持續(xù)到老年期的全過程，骨量下降的程度隨著年齡的增長日漸加重。骨質(zhì)疏松的患者80%是女性，多數(shù)在絕經(jīng)初期骨量快速下降，這是雌激素急劇下降的結(jié)果。近年來，女性骨質(zhì)疏松還有年輕化的趨勢，有的女性在40多歲骨量就已經(jīng)明顯低下。專家認(rèn)為，這與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，例如人們工作繁忙應(yīng)酬多，出門就坐車，戶外活動(dòng)少，體力鍛煉不足；飲食方面減肥或者純素食，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。

骨質(zhì)疏松造成的疼痛不典型，經(jīng)常與其他疾病混淆。關(guān)節(jié)損傷、肌肉勞損、脊柱曲線不正常，甚至走路、站立久了，也會(huì)產(chǎn)生類似的疼痛。如果是單純的骨質(zhì)疏松疼痛，治療3個(gè)月后癥狀明顯減輕，但其他原因的疼痛卻不會(huì)因服用抗骨質(zhì)疏松藥物而緩解。另一方面，有些骨質(zhì)疏松患者不一定會(huì)感到疼痛，他們可能沒有什么癥狀，在體檢或X光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，意味著骨量已經(jīng)丟失了30%以上。

有過骨折再次骨折風(fēng)險(xiǎn)高

對于骨質(zhì)疏松患者而言，比疼痛更加可怕的是骨折。當(dāng)患者的骨密度減少2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，就可診斷為骨質(zhì)疏松癥，他們?nèi)菀自跊]有太大的外力作用下發(fā)生“脆性骨折”。只要有過一次骨折，就容易出現(xiàn)再次骨折，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3倍。骨折的部位常見的有腰椎、髖關(guān)節(jié)以及前臂遠(yuǎn)端，受力方向不正常的骨頭導(dǎo)致骨折，如側(cè)彎的脊柱，患者搬、背東西等姿勢習(xí)慣不良也會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松骨折的手術(shù)修復(fù)難度較高，鋼釘容易松動(dòng)，各種不良反應(yīng)增加，例如影響到關(guān)節(jié)而致殘，活動(dòng)受限還會(huì)影響到心肺功能，增加致死率。骨折患者的行動(dòng)力下降，有的需要長期臥床，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。以髖部骨折為例，發(fā)生后40%的患者不能獨(dú)立行走，60%一年后仍需要幫助，33%失去獨(dú)立生活能力或需要入住療養(yǎng)院，骨折后1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者約50%殘疾。

此外，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致松質(zhì)骨、負(fù)重骨發(fā)生微小的骨折而變形，導(dǎo)致身高變矮甚至駝背，影響體態(tài)美。這些患者日?；顒?dòng)如逛街購物、帶小孩都會(huì)覺得“好累”。

3～6個(gè)月起效期仍易骨折

國內(nèi)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病年齡早，很多人還沒退休就“周身骨痛”了，大多選擇忍受。為了避免絕經(jīng)后骨量減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨折，女性積極去社區(qū)醫(yī)院或者體檢中心進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨量減少以便及早干預(yù)，“女性的骨骼健康要從年輕的時(shí)候開始關(guān)注”。

抗骨質(zhì)疏松的藥物可以很快抑制骨破壞，而骨量的增加需要時(shí)間，要求持續(xù)服藥3～5年，達(dá)到骨量增加、骨小梁的重塑才能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。在理想狀態(tài)下，早期治療可以讓患者恢復(fù)到正常骨量的90%以上；中等程度的骨質(zhì)疏松經(jīng)過及時(shí)干預(yù)，3～5年后可恢復(fù)到正常骨量的70%～80%；但是，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者骨小梁大量斷裂、形成空洞，就很難填回去了，藥物治療對骨量升高的效果不盡理想。這些嚴(yán)重患者可能要用到促骨形成的藥物治療，費(fèi)用較大。

因此，在生活保健上，女性日常不要長時(shí)間待著不動(dòng)，多到戶外享受陽光。適當(dāng)進(jìn)行承重、對抗性的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不一定需要很大。飲食上不能過度節(jié)食減肥，因?yàn)榈腕w重也是骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)誘發(fā)因素。合理補(bǔ)充維生素D，每日400～800國際單位（IU）為宜，檢查血清25-羥維生素D可以判斷維生素D補(bǔ)充是否充足。