陳潔

在門診，常有媽媽抱怨，怎么產(chǎn)后半年多了，好像肚子里還有一個寶寶似的。有不少心急又勤奮的媽媽一生完娃就開始做仰臥起坐，辛苦了幾個月，肚子還是松松垮垮地凸在那里；更有卸完貨好幾年還在的大肚子……其實在辣媽的人生道路上存在這么個“絆腳石”——腹直肌分離。

首先，讓我們來認識下腹壁肌肉。腹壁肌由腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、腰大肌、豎脊肌等層層疊疊的肌肉群組成，如彈性繃帶一圈圈裹住腹腔，在人類的日常活動中發(fā)揮著極其重要的作用，包括一同直接、間接控制腰椎、維持體態(tài)以及軀干、骨盆的穩(wěn)定，支撐腹腔臟器，并參與完成呼吸及軀體運動。

腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，起于恥骨聯(lián)合和恥骨，止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨。妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，女性體內(nèi)激素變化促使結(jié)締組織彈性改變以利于胎兒發(fā)育及分娩，增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側(cè)的腹直肌會從腹中線——也就是腹白線的位置向兩側(cè)分離。正常情況下等到產(chǎn)后，腹壁情況會逐步恢復(fù)，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到原先位置，這種即為生理性分離。但如果遇到腹壁本身薄弱，或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多或者多次生產(chǎn)等情況時，產(chǎn)后半年腹直肌仍然不能回到原先位置，腹直肌分離間距過大，形成病理性腹直肌分離，需要相應(yīng)的干預(yù)措施予以糾正。病情重者可導(dǎo)致腹壁疝的形成。

腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后婦女，在產(chǎn)后婦女中，腹直肌分離發(fā)生率為 30%～70%。產(chǎn)后第4天，約62.5%的產(chǎn)婦，其腹直肌分離超過2指寬，需進行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。若不對其采取外界干預(yù)措施，至產(chǎn)后6～8周，仍有30%的女性腹直肌不能復(fù)原。

一旦發(fā)生腹直肌分離，腹部肌群逐漸弱化，腰椎和骨盆損傷的可能性也隨之增加。腹直肌分離在腹中線部位的距離超過2cm時，可導(dǎo)致腹部肌肉無力，一般不會引起臨床癥狀。當(dāng)腹部力量長期缺失時，就會使得坐、立、行整個姿勢都越來越扭曲起來，腰椎無法維持正常曲度，骨盆不穩(wěn)定，周邊肌肉勞損無力。特別是在彎腰、起身的動作中，若腹背肌肉無法收緊“鎖住”腰椎，則容易使腰椎閃損。部分研究者提出錯誤的姿勢和腹部肌群的弱化可致腰背部疼痛，其原理可能為：當(dāng)腹壁肌群力量弱化時，其他部位的肌肉代償性地超負荷工作，導(dǎo)致腰背酸痛、盆底組織薄弱等疾患。另外，腹壁的松弛使產(chǎn)婦難以恢復(fù)孕前的美妙身材，增加了其生活上的困擾。臨床上患者產(chǎn)后也多因腰背酸痛或體態(tài)不滿意而就醫(yī)。

孕前注意適當(dāng)鍛煉，產(chǎn)后及時進行正確的鍛煉。產(chǎn)后一年之內(nèi)，腹直肌分離的寬度小于3指之內(nèi)的，經(jīng)過腹部核心肌肉力量的鍛煉有可能恢復(fù)正常，切勿做仰臥起坐等使腹直肌彎曲的動作。腹直肌及盆底肌協(xié)同鍛煉，采用腹式呼吸、糾正姿勢、自主訓(xùn)練、有氧運動等。然而，腹直肌分離較大距離的患者采用這一療法的效果并不理想，還需借助其他康復(fù)手段。

仿生物電刺激治療。通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，對腹部肌群進行強化。在進行腹直肌分離治療前，需先檢測盆底肌力，肌力達到3 級以上才能進行腹直肌分離治療。盆底和腹肌是一整體，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，其力量增強，腹部肌肉治療才能有效。因此，如盆底肌力差的，要先做盆底康復(fù)再做腹直肌治療。電刺激除了強化腹部肌群外，同時也可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度。電刺激還可加速血液循環(huán)，同時使肌肉牽拉，刺激生成新的膠原蛋白，緩解背部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。

手術(shù)治療。如果分離寬度超過3指，產(chǎn)后1～2年仍不能縮小恢復(fù)的應(yīng)該考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)是將腹白線變窄、分離的腹直肌重新靠攏。手術(shù)可以通過開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式實現(xiàn)。

近些年來，隨著產(chǎn)后康復(fù)理念的提出和應(yīng)用，產(chǎn)后腹部形體的恢復(fù)越來越受到年輕媽媽的關(guān)注。目前臨床應(yīng)用較廣泛的電刺激治療，效果明顯會優(yōu)于自主訓(xùn)練。