陳宇玲

摘 要：本文通過(guò)分析某大型綜合性三甲醫(yī)院1臺(tái)SPECT-CT項(xiàng)目2017年的成本與收益方面的運(yùn)行情況，積極探索SPECT-CT項(xiàng)目科學(xué)有效管理方法，提高設(shè)備的利用率，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，利用機(jī)會(huì)，發(fā)揮其應(yīng)有的社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：SPECT-CT；成本效益；科學(xué)管理方法

隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院對(duì)大型設(shè)備的投入越來(lái)越大，醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療設(shè)備的成本效益密切關(guān)注，大型設(shè)備項(xiàng)目的成本效益分析有一定的導(dǎo)向作用，有助于醫(yī)院管理人員對(duì)項(xiàng)目的深入了解，本文中該院使用的SPECT-CT機(jī)屬于大型醫(yī)療設(shè)備，為了在實(shí)際工作中加強(qiáng)其成本核算，使其發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，本文對(duì)該院SPECT-CT項(xiàng)目2017年的運(yùn)行情況進(jìn)行分析。

一、資料

1.資料來(lái)源

廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、核醫(yī)學(xué)科、信息科的數(shù)據(jù)。

2.資料內(nèi)容

2017年SPECT-CT技術(shù)檢查人數(shù)、檢查收入、SPECT-CT檢查室員工數(shù)、耗材、年折舊費(fèi)用等固定成和可變成本。

二、研究方法

1.成本分析方法

SPECT-CT成本包括固定成本和可變成本。

（1）固定成本。①設(shè)備購(gòu)置成本的折舊費(fèi)用：設(shè)備折舊費(fèi)計(jì)算分式：年折舊費(fèi)=設(shè)備總值髡劬贍晗蕖U劬贍晗蓿焊骼嘁攪粕璞傅惱劬贍晗薷葜謝嗣窆埠凸普亢臀郎恐貧ǖ摹兌皆翰莆裰貧取罰岷細(xì)迷旱氖導(dǎo)是榭觶撲閌卑顏劬贍晗奚瓚ㄎ？年，并且采取平均折舊法進(jìn)行計(jì)算，即6年后設(shè)備的殘值為零。②人員勞務(wù)支出：醫(yī)院人員編制相對(duì)固定，各科室均獨(dú)立核算，所以，把放射人員的平均收入乘以SPECT-CT室的實(shí)際操作人員數(shù)，作為固定成本支出部分③設(shè)備維保費(fèi)用：對(duì)SPECT-CT進(jìn)行了檔案跟蹤管理，故每年的維修和保險(xiǎn)費(fèi)用都清晰可查。④房屋的折舊：把核醫(yī)學(xué)科所占用面積乘以單位面積造價(jià).計(jì)算出科室房屋的總造價(jià)，計(jì)算時(shí)把房物的折舊年限設(shè)定為50年。

（2）可變成本。① SPECT-CT使用所需的消耗性材料和試劑費(fèi)用。② SPECT-CT運(yùn)行所需水、電、消耗費(fèi)用。③ SPECT-CT運(yùn)行所需配套設(shè)備的消耗性支出。 ④ SPECT-CT室人員所需各類辦公物品支出。⑤ SPECT-CT室人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等旅差費(fèi)。

成本核算SPECT-CT成本核算的過(guò)程就是將上述固定成本和可變成本進(jìn)行歸集和計(jì)算，在成本核算中均采用直接成本。①核醫(yī)學(xué)科收集SPECT-CT可變運(yùn)行的成本。②財(cái)務(wù)科收集SPECT-CT購(gòu)置成本。③設(shè)備科收集SPECT-CT維修、保險(xiǎn)、固定運(yùn)行成本。SPECT-CT綜合效益分析方法SPECT-CT全年收入=收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/人次）啄曇觳槿舜?；SPECT-CT全年支出=年提修購(gòu)基金+外包修費(fèi)+配件費(fèi)+材料費(fèi)+維修工時(shí)費(fèi)+人員工資+其他費(fèi)用（水電、房屋）；SPECT-CT年收益=（年收入一年支出）；SPECT-CT成本效益率=年盈余/設(shè)備成本？00%；SPECT-CT投資回收期（年）=初始投資/（年凈收益十年折舊費(fèi)），反映SPECT-CT投資回收能力的重要指標(biāo)，投資回收期越短，經(jīng)濟(jì)效益越好，投資風(fēng)險(xiǎn)越少。SPECT-CT年保本服務(wù)量=固定成本/（次均收費(fèi)一單位變動(dòng)成本），反映當(dāng)年總成本與年收入相等，達(dá)到盈虧平衡時(shí)的服務(wù)量。

3.本量利分析方法

本量利分析方法也稱為CVP 分析（Cost-Volime-Profot analyses），是指在變動(dòng)成本計(jì)算模式的基礎(chǔ)上，以數(shù)字化的會(huì)計(jì)模型與圖文來(lái)揭示固定成本、變動(dòng)成本、銷售量、單價(jià)、銷售額、利潤(rùn)等變量之間的內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)系，為會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決算和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定量分析方法。對(duì)成本、醫(yī)院收入、實(shí)際工作量、單位收費(fèi)水平、均次收費(fèi)水平、單位變動(dòng)成本、單位邊際貢獻(xiàn)（單位邊際貢獻(xiàn)=單價(jià)-單位變動(dòng)成本）、保本工作量（保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)）、投資收益率（年收益率=（收入-成本）/設(shè)備價(jià)值）進(jìn)行分析和目標(biāo)預(yù)測(cè)，從而揭示各相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系。

4.效益評(píng)價(jià)等級(jí)

效益等級(jí)是衡量設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的參考指標(biāo)，以月均收益率來(lái)劃分。月均收益率=月均收益/設(shè)備總值

標(biāo)準(zhǔn)共分四級(jí)：一級(jí)，月均收益率在10%（包括10%）以上為優(yōu)秀；二級(jí)，月均收益率在3%～10%（包括3%）之間為良好；三級(jí)，月均收益率在0～3%為一般；四級(jí)，月均收益率是負(fù)值的虧損設(shè)備為差。

三、結(jié)果

表1 項(xiàng)目基本情況

表2 2017年該院SPECT-CT成本明細(xì)表

表3 2017年SPECT-CT項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析表

四、分析

1.成本結(jié)構(gòu)分析

SPECT-CT機(jī)采用直線折舊法，折舊年限為6年。SPECT-CT的保修期均為3年，經(jīng)成本核算，該院SPECT-CT 2017年總運(yùn)行成本分別為416.78萬(wàn)元。變動(dòng)成本約占4成，主要為藥品成本和人力成本。而固定成本約占6成，主要是折舊成本。

2.項(xiàng)目效益分析

（1）本量利分析。利用SPECT-CT項(xiàng)目2017年的服務(wù)量和成本資料，求得 SPECT-CT項(xiàng)目的固定成本、單位變動(dòng)成本、次均收費(fèi)及實(shí)際工作量。科室在申購(gòu)設(shè)備的論證表中SPECT-CT的預(yù)估年工作量為2500人次。2017年是SPECT-CT運(yùn)營(yíng)的第二年，實(shí)際工作量為1274人次，僅達(dá)到預(yù)估工作量（2500人次）的51%。

（2）經(jīng)濟(jì)效益分析。經(jīng)測(cè)算SPECT-CT項(xiàng)目2017年月均收益率分別為-2.56%，說(shuō)明SPECT-CT項(xiàng)目運(yùn)行的效益等級(jí)均為四級(jí)，經(jīng)濟(jì)效益差。

五、討論

2017年是該院SPECT-CT運(yùn)營(yíng)的第二年，工作量遠(yuǎn)低預(yù)期，該項(xiàng)目扭虧轉(zhuǎn)盈需要該院對(duì)該項(xiàng)目的發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略性規(guī)劃。顯然，該院核醫(yī)學(xué)科的硬件水平有了飛躍性的提升，但學(xué)科發(fā)展、人才隊(duì)伍等水平仍停留在初級(jí)階段，存在的困難還比較多，該院核醫(yī)學(xué)學(xué)科剛剛成立，起步較晚，人員相對(duì)匱乏，診斷水平有限，臨床對(duì)SPECT-CT不了解等因素制約，使該項(xiàng)目在2017年發(fā)展緩慢，工作量低，效益差，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，SPECT-CT項(xiàng)目發(fā)展的前景還是比較好的，而且該院該項(xiàng)目存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①該院的所有大樓均為新蓋大樓，空間較大，就醫(yī)環(huán)境好，設(shè)備先進(jìn)。②在廣州市番禺區(qū)公立醫(yī)院中，該院SPECT-CT項(xiàng)目是唯一的核醫(yī)學(xué)部門。③該院腫瘤科發(fā)展比較好，有比較多的患者資源，而且該院的影像科在該區(qū)有較強(qiáng)實(shí)力，有利于SPECT-CT的發(fā)展，所以本文認(rèn)為該院應(yīng)積極發(fā)揮該院的優(yōu)勢(shì)，利用機(jī)會(huì)，利用該院的環(huán)境資源優(yōu)勢(shì)、地域優(yōu)勢(shì)及病源優(yōu)勢(shì)，應(yīng)積極利用SPECT-CT開展一些新的檢查項(xiàng)目，提高該設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科人員和其他影像醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的交流，讓其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并與其他臨床科室進(jìn)行診斷與治療的密切結(jié)合，共同發(fā)展，另外，該院在人才方面，應(yīng)積極引進(jìn)人才和學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)其薄弱學(xué)科的建設(shè)，在醫(yī)院層面應(yīng)搭建平臺(tái)，注重對(duì)高素質(zhì)年輕專業(yè)人員進(jìn)行培養(yǎng)，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，還應(yīng)該積極推行多學(xué)科協(xié)作的發(fā)展，應(yīng)積極發(fā)揮其在多學(xué)科協(xié)作中的作用，利用核醫(yī)學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在該地區(qū)起到領(lǐng)頭作用，樹立良好的品牌效益，最終憑借技術(shù)實(shí)力去占領(lǐng)該地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)，促進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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3.付光富.多品種結(jié)構(gòu)下本量利的案例解析.當(dāng)代會(huì)計(jì).2016（2）.（責(zé)任編輯：劉海琳）