劉童

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要載體，其服務(wù)能力的提升，不僅可以滿足群眾就近就醫(yī)的需求，也有助于縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的完善。本文在文獻回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合分級診療背景下出現(xiàn)的新情況，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，并運用專家咨詢法篩選指標(biāo)，再運用AHP確定指標(biāo)權(quán)重，最終確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；服務(wù)能力；指標(biāo)體系

長期以來，受二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力偏弱，無法滿足基層群眾就醫(yī)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，其服務(wù)能力偏弱，不利于縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能的提升。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，不僅能滿足群眾就近就醫(yī)的需求，也有利于建立和完善分級診療制度，從而最終實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能的提升。

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力偏弱，利用效率不高?，F(xiàn)有研究中，學(xué)者多采用描述性方法分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，缺乏定量分析。如何在大力推進分級診療的背景下，結(jié)合出現(xiàn)的新情況，構(gòu)建相應(yīng)的指標(biāo)體系，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力進行評價，發(fā)現(xiàn)其存在問題，提出相應(yīng)的對策建議，以便于進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

一、文獻回顧

現(xiàn)有研究中，學(xué)者從基本狀況、承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀等對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力進行描述性分析。還有部分學(xué)者構(gòu)建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系。如：安力彬等（2017）從投入和產(chǎn)出兩個方面構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，并利用TOPSIS法和RSR法綜合分析其服務(wù)能力，結(jié)果表明吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力總體尚可，但發(fā)展不平衡。許敏銳等（2017）選取健康教育、預(yù)防接種等13個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行指標(biāo)，并利用TOPSIS法、RSR法等綜合分析武進區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)其服務(wù)質(zhì)量存在差距。目前，學(xué)者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的研究以描述性分析為主，缺乏定量分析。此外，學(xué)者在研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力時，鮮有考慮在分級診療背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力等新情況。

鑒于此，本文擬在借鑒前人研究成果的基礎(chǔ)上，考慮到分級診療背景下面臨的新情況，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，運用所構(gòu)建的指標(biāo)體系，評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，發(fā)現(xiàn)其存在問題，并提出相應(yīng)的對策建議，以期進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建

1.指標(biāo)體系初步構(gòu)建

本文在指標(biāo)初選中遵循SMART原則，基于分級診療的背景，并結(jié)合相關(guān)文獻，確定初步的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)，共計32個指標(biāo)，其中，一級指標(biāo)2個，二級指標(biāo)5個，三級指標(biāo)25個。

2.指標(biāo)篩選

指標(biāo)的篩選采用專家咨詢法。按照Likert五分法設(shè)置專家咨詢問卷，依據(jù)指標(biāo)的重要性分別賦予1--5分，指標(biāo)得分越高表明指標(biāo)越重要。將設(shè)置好的專家咨詢問卷發(fā)放給專家，請專家打分，并將此作為指標(biāo)篩選的最終依據(jù)。專家咨詢法共邀請22位專家，專家基本情況見表1。專家咨詢共兩輪，兩輪問卷的設(shè)置方式相同。將22位專家的打分結(jié)果進行整理，運用excel軟件計算各項指標(biāo)的均值以及變異系數(shù)。將重要性均值3.99且變異系數(shù)<0.22的指標(biāo)予以保留，將不符合篩選條件的指標(biāo)剔除或者依據(jù)專家意見進行相應(yīng)的修改。

第一輪專家咨詢結(jié)果表明，一級和二級指標(biāo)重要性均值、變異系數(shù)均滿足指標(biāo)保留條件；三級指標(biāo)中，重要性均值在3.45—4.68之間，變異系數(shù)值在0.11—0.32之間。按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見，一級和二級指標(biāo)保持不變；刪除“業(yè)務(wù)用房面積”“病床使用率”2個三級指標(biāo)；專家認為“床位數(shù)”表述模糊，表示的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制床位數(shù)，還是實際開放床位數(shù)，建議將指標(biāo)調(diào)整為“實際開放床位數(shù)”；專家認為指標(biāo)“高血壓健康管理人數(shù)”“糖尿病健康管理人數(shù)”只能衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理的人數(shù)，無法對比各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理工作的好壞，建議將2個指標(biāo)修改為“鎬血壓健康管理率”“糖尿病健康管理率”。將指標(biāo)調(diào)整后發(fā)給專家，進行第二輪專家咨詢，結(jié)果顯示各指標(biāo)重要性均值和變異系數(shù)值均滿足指標(biāo)保留條件，并且專家未對指標(biāo)提出修改意見。經(jīng)過兩輪專家咨詢后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)確定，共計29個指標(biāo)，其中，一級指標(biāo)2個、二級指標(biāo)5個、三級指標(biāo)22個。

3.指標(biāo)權(quán)重確定

（1）指標(biāo)權(quán)重確定方法。運用層次分析法（AHP）確定指標(biāo)權(quán)重。AHP計算過程如下：①建立層次結(jié)構(gòu)模型：根據(jù)AHP的原理，在計算權(quán)重之前，需建立層次結(jié)構(gòu)模型，一級指標(biāo)為目標(biāo)層、二級指標(biāo)為準(zhǔn)則層、三級指標(biāo)為指標(biāo)層；②建立判斷矩陣：建立判斷矩陣需要對指標(biāo)間的重要程度進行兩兩對比；③權(quán)重計算：采用方根法；④權(quán)重系數(shù)歸一化；⑤一致性檢驗：先計算出判斷矩陣的最大特征根；然后，計算一致性指標(biāo)CR值，CR<0.1才能通過一致性檢驗，否則需要調(diào)整判斷矩陣。

（2）指標(biāo)權(quán)重最終確定。按照AHP的計算過程，根據(jù)各位專家的打分情況，計算得到各項指標(biāo)的權(quán)重值。在計算得到每位專家賦予指標(biāo)的權(quán)重值后，對22為專家賦予指標(biāo)的權(quán)重值加權(quán)平均，得到各項指標(biāo)的最終權(quán)重。最后，計算指標(biāo)的組合權(quán)重，組合權(quán)重為該級指標(biāo)權(quán)重值與上一級指標(biāo)權(quán)重值相乘的乘積。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系及其權(quán)重表，見表2。

三、討論

本文結(jié)合相關(guān)文獻以及分級診療背景下出現(xiàn)的新情況，建立初步的評價指標(biāo)體系，并利用專家咨詢法對指標(biāo)體系進行完善，兩輪咨詢表全部回收且全部有效，表明專家對本研究積極性和關(guān)注度較高，經(jīng)兩輪專家咨詢后，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，再運用AHP確定指標(biāo)權(quán)重，最終確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指標(biāo)體系。雖然本文在指標(biāo)體系構(gòu)建過程中嚴(yán)格遵循SMART原則，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價本身就.比較復(fù)雜，本文所構(gòu)建的指標(biāo)體系還只是一個初步探索。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：王文龍）