孟文芳

[摘 要] 目的：探討在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)的效果分析。方法：選取2014年1月至2017年6月在醫(yī)院兒科接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的50名醫(yī)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，其中25名給予傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)，命名為對(duì)照組，另外的25名給予臨床路徑教學(xué)模式，命名為研究組，對(duì)比兩組醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)效果。結(jié)果：研究組學(xué)員病例分析能力考試得分、臨床操作考試得分均明顯高于對(duì)照組，研究組家長(zhǎng)投訴率為4.0%，對(duì)照組為20.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，能有效提高患者各項(xiàng)能力的評(píng)分，降低家長(zhǎng)投訴率，值得臨床推廣。

[關(guān) 鍵 詞] 臨床路徑教學(xué)模式；綜合醫(yī)院；兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）08-0069-01

住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的臨床醫(yī)師，在參加工作的前5年接受住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容有理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，給予臨床思維和分析解決問(wèn)題的能力[1]。分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)以及需達(dá)到的目標(biāo)，結(jié)合臨床教學(xué)的連續(xù)性，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用到兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中，探討其應(yīng)用效果。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取2014年1月至2017年6月在醫(yī)院兒科接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的50名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為研究對(duì)象，其中男26名，女24名，均為本科學(xué)歷，均通過(guò)第一階段的規(guī)范化培訓(xùn)，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。入選對(duì)象隨機(jī)均分為兩組，每組各25名。

（二）方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)的帶教培訓(xùn)方法，主要是帶教老師講解并組織相關(guān)的討論。研究組：給以臨床路徑管理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)兒科中常見(jiàn)疾病如，支原體肺炎、輪狀病毒性腸炎、腎炎、病毒性腦炎類(lèi)、病毒性心肌炎等，對(duì)每類(lèi)疾病的診斷、治療、入院后給予的實(shí)驗(yàn)室檢查等給予教學(xué)，重點(diǎn)講解首選方法、主要醫(yī)囑和診療方法，給予出院標(biāo)準(zhǔn)。

（三）指標(biāo)觀察[2]

兩組培訓(xùn)醫(yī)生在每個(gè)病區(qū)進(jìn)行3個(gè)月學(xué)習(xí)，全部的培訓(xùn)時(shí)間為2年，經(jīng)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)的考核，考試范圍在兒科學(xué)教材和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，滿(mǎn)分為100分；采用筆試的形式，考察各組的醫(yī)生對(duì)兒科中常見(jiàn)的疾病的診斷和處理能力?？疾灬t(yī)生臨床操作規(guī)范，其中包括骨髓穿刺、腰椎間穿刺、胸腔穿刺術(shù)等。對(duì)比兩組醫(yī)生被家長(zhǎng)投訴的情況。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)員各科的考試情況

研究組學(xué)員病例分析能力考試得分、臨床操作考試得分均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

（二）兩組患者的治療效果比較

研究組家長(zhǎng)投訴率為4.44%，對(duì)照組為17.78%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

三、討論

兒科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是要求各位住院醫(yī)生參加兒科的臨床工作，對(duì)兒科中所涉及的常見(jiàn)疾病進(jìn)行全面了解，對(duì)兒科所涉及的疾病診治和基本技能熟練掌握，并給予規(guī)范化的要求，全部醫(yī)生需進(jìn)行嚴(yán)格的考核[3]。綜合醫(yī)院兒科的住院醫(yī)生中只有少量是兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生或博士生，多數(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的本科畢業(yè)生，他們?cè)诖髮W(xué)接受的理論科室較短，接觸兒科臨床科目少，對(duì)兒科的理論知識(shí)較為薄弱，臨床解決能力較弱。

臨床路徑對(duì)某一類(lèi)疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診斷模式，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)和指導(dǎo)進(jìn)行臨床治療，用來(lái)促進(jìn)醫(yī)療和疾病管理，將醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范化，有效提高醫(yī)療治療。臨床護(hù)理路徑重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療的診斷和鑒別，重點(diǎn)關(guān)注臨床治療，棄除傳統(tǒng)的教育方式，最大限度地提高學(xué)習(xí)效率。將各項(xiàng)診斷質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，減少各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員之間的差異。本次研究結(jié)果表明，研究組學(xué)員病例分析能力考試得分、臨床操作考試得分均明顯高于對(duì)照組，研究組家長(zhǎng)投訴率為4.44%，對(duì)照組為17.78%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究表明，培訓(xùn)結(jié)束住院醫(yī)師的理論知識(shí)水平相當(dāng)，但是臨床路徑小組分析能力、實(shí)際的操作能力更高于傳統(tǒng)帶教小組，降低了住院醫(yī)師“理論高，操作能力差”的現(xiàn)象。提高了臨床工作效率，以臨床路徑為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)疾病的診斷和資料的關(guān)注，使診斷質(zhì)量得到提高的同時(shí)，也提高了學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，能有效提高患者各項(xiàng)能力的評(píng)分，降低家長(zhǎng)投訴率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆軍升，張健群，伯平.臨床路徑式教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心血管外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生行政管理，2015，21（33）：132-133.

[2]楊光.臨床路徑教學(xué)模式在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：96-98.

[3]陸文麗，李衛(wèi)，馬曉宇，等.臨床路徑在綜合性醫(yī)院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：73-74.