摘 要：正畸學(xué)作為頜面美學(xué)的一個(gè)重要組成部分，給許多牙頜畸形患者帶來了福音。隨著口腔正畸技術(shù)和人民生活水平的提高，接受正畸治療的患者愈來愈多。其中成人患者比例不斷增加。本文就成年人接受正畸治療的相關(guān)因素進(jìn)分析，以此來促進(jìn)臨床治療成人正畸矯正和治療手段的完善，更好的促進(jìn)我國(guó)口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善。

關(guān)鍵詞：成人；正畸治療；相關(guān)因素

近年來，成人對(duì)牙齒美觀、口腔功能和健康越來越重視。伴隨矯治技術(shù)不斷完善，人們對(duì)正畸治療的認(rèn)識(shí)和理解逐漸加深，都增加了成人對(duì)正畸治療的信心。成人尋求并最終決定正畸治療的關(guān)鍵因素有2個(gè)：其一，是否能達(dá)成正畸治療的動(dòng)機(jī)；其二，患者能否得到有關(guān)正畸治療信息的質(zhì)和量，以及他們能否適當(dāng)?shù)亟邮苓@些信息并將其轉(zhuǎn)化為最終治療的理性動(dòng)力。因此，研究與成人正畸治療的相關(guān)生理、心理因素，了解其接受正畸治療的目的、顧慮和期望，以及對(duì)正畸治療的感受和治療對(duì)其日常生活的影響等，可完善正畸醫(yī)生對(duì)成人矯治的理解，對(duì)提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量和患者滿意度均有十分重要的意義。

一、成人正畸治療的生理特點(diǎn)

成人口腔狀況呈多樣性表現(xiàn)，口周組織器官均伴隨不同程度的增齡性改變。且由于成人的生長(zhǎng)發(fā)育已進(jìn)入停滯期。成人患者矯治主要通過移動(dòng)牙齒來進(jìn)行代償性治療，而某些忽視成人自身?xiàng)l件的正畸治療可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的牙合創(chuàng)傷，并影響矯治后的穩(wěn)定性[1]。

二、成人正畸治療的心理特征

錯(cuò)牙合畸形不僅可影響患者的生理功能，而且會(huì)影響容貌的美觀，對(duì)患者的社會(huì)、心理等造成負(fù)面影響。Sergl等研究指出，一部分正畸患者性格偏執(zhí)，表現(xiàn)焦慮不安、畏縮、害羞、性格內(nèi)向、自卑而缺乏勇氣。Cunningham等將錯(cuò)牙合組與非錯(cuò)牙合組進(jìn)行對(duì)照問卷調(diào)查，多元回歸分析結(jié)果表明，錯(cuò)牙合畸形患者高度焦慮，自尊評(píng)分低。接受正畸治療的成人患者抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性心理調(diào)查得分明顯高于未接受正畸治療的成人，說明成人正畸患者心理健康水平較低[2]。

不同的錯(cuò)牙合畸形會(huì)不同程度地影響患者的社會(huì)心理。陳嵩等在研究中發(fā)現(xiàn)，中、重度Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者，對(duì)自己顏面部的自信低于健康人群；重度患者的內(nèi)向型人格傾向和情緒不穩(wěn)定性人格傾向均高于健康人群；個(gè)體對(duì)自己面部外觀的自信度越高，其外向型、情緒穩(wěn)定型人格傾向就越高；反之，內(nèi)向型、情緒不穩(wěn)定型人格傾向就越高。近50%的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者會(huì)因面型而被歧視，大多數(shù)覺得很生氣，86%患者覺得失落、沮喪、自信心降低。

三、成人正畸治療的動(dòng)機(jī)

改善美觀是患者尋求正畸治療的主要?jiǎng)訖C(jī)。改善與健康、美觀密切相關(guān)的心理滿足和社會(huì)形象，往往是成年人前來就診的深層次目的。有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)心理因素直接影響成人錯(cuò)牙合畸形患者的求治動(dòng)機(jī)。一個(gè)人的外貌和所處的社會(huì)文化環(huán)境中的審美標(biāo)準(zhǔn)相差越大，所承受的心理應(yīng)激越明顯，改進(jìn)自己面貌的渴望越強(qiáng)烈。同時(shí)人的外貌對(duì)社交活動(dòng)和人際關(guān)系也起著重要作用。因此，成人常把正畸治療看作是改變自我形象的方法之一。對(duì)成人正畸患者而言，美觀及社會(huì)關(guān)注度的改善比臨床檢查效果更能具有影響力。因此，改善牙合形態(tài)與功能，提升美貌度，增加患者的自信，成為成人患者接受正畸治療的重要原因[3]。

與錯(cuò)牙合畸形相關(guān)的功能性問題是成人患者接受正畸治療的另一動(dòng)機(jī)。咀嚼器官的功能紊亂較易為成人患者所察覺，成為其前來咨詢就診的動(dòng)機(jī)。通常情況下，存在前牙段的問題容易引起注意，解決的愿望也強(qiáng)烈；而存在于后牙段的問題容易被忽略。對(duì)美觀問題的相對(duì)不重視，對(duì)功能問題不能及時(shí)認(rèn)知，可能成為男性成人患者數(shù)目明顯少于女性的原因。

Stenvik等研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)所存在的錯(cuò)牙合畸形的認(rèn)知不同，主動(dòng)尋求矯治治療的行為也大不相同，心理因素、社會(huì)因素及文化差異是其中的決定性因素?；颊吣挲g越大，對(duì)自身所存在的錯(cuò)牙合畸形重視程度越低，耐受程度越高，矯治欲望也越低。女性成人患者比男性成人患者更加重視容貌外觀，矯治欲望。Burden也發(fā)現(xiàn)，朋友的影響，特別是有類似正畸經(jīng)歷的朋友對(duì)患者影響較大。

四、成人正畸的臨床治療

改良型口腔矯治器與其他矯治器的區(qū)別在于牙牙合部分采用軟壓膜形式，在上頜雙側(cè)第一雙尖牙、下頜雙側(cè)第二雙尖牙分別設(shè)計(jì)曲型間隙卡環(huán)以增加戴用時(shí)的穩(wěn)定性和舒適感，充分考慮了個(gè)體差異性，以達(dá)到良好的臨床使用效果。該改良型口腔矯治器和硬質(zhì)材料口腔矯治器比較，制作更為科學(xué)化、人性化，適用于輕度或中度OSAHS患者。突出表現(xiàn)在上頜雙側(cè)第一雙尖牙、下頜雙側(cè)第二雙尖牙部位彎制曲形間隙卡環(huán)，使患者在取得最佳療效的同時(shí)，保持了最大限度的舒適性，更加符合口腔系統(tǒng)的生理需要，減輕了患者的不適感。其工作原理為導(dǎo)下頜向前，將睡眠中的患者下頜限定在一個(gè)適當(dāng)?shù)那吧煳?，頦舌肌帶動(dòng)舌體前移。舌骨移動(dòng)的方向和距離是治療OSAHS成功的一個(gè)觀測(cè)點(diǎn)。由于舌體的前移減少了對(duì)懸雍垂、軟腭的壓迫，使得腭咽部氣道增寬，從而消除或減低鼾聲，提高了患者的睡眠質(zhì)量。關(guān)于使口腔矯治器治療有效并且患者能耐受的顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突位置變換問題，有研究報(bào)道，下頜前下移位使髁狀突上端點(diǎn)位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)定點(diǎn)附近，髁狀突上端點(diǎn)與X軸向上咬合重建牙合蠟位時(shí)的移位達(dá)最大開口位的52%左右。在臨床工作中，取重建牙合蠟位后，檢查患者髁狀突的移位情況、判斷下頜前移位，從而去除或緩解上氣道狹窄段，達(dá)到治療目的。

OSAHS的臨床治療方法有藥物治療、經(jīng)鼻正壓通氣呼吸機(jī)、腭垂、腭、咽成形術(shù)等?？谇怀C治器以其無(wú)創(chuàng)傷性、體積小、戴用舒適感強(qiáng)、療法效果可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而日益受到患者的重視和選用。目前OSAHS的高患病率、低就診率、低治療率是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題之一。尤其對(duì)重度OSAHS患者，注重開展口腔專科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、多學(xué)科聯(lián)合治療工作，具有深遠(yuǎn)的臨床科研意義。

五、結(jié)論

綜上所述，錯(cuò)牙合畸形對(duì)患者的社會(huì)心理可造成負(fù)面影響，而正畸治療就是通過改善正畸患者的牙頜形態(tài)和容貌美觀，達(dá)到完善其心理的功能。正畸治療已不是簡(jiǎn)單的牙齒排列，正畸醫(yī)生不僅要具備廣博的專業(yè)知識(shí)和精湛的技術(shù)，必須重視整個(gè)治療過程中正畸患者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)與觀察，關(guān)注患者的心理特征和潛在的個(gè)性，充分了解患者的心理健康狀況和人格傾向，在矯治過程中最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)配合，努力達(dá)到最完美的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]龐蘭，唐璐，李宇，何莉君，韓亞男.伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成人正畸患者的心理社會(huì)因素研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（08）：1232-1234.

[2]陳婉紅，蘇江凌，蔡世雄.隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對(duì)成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（05）：642-646.

[3]蔡岫穎，邵玶，安鋼輝，曲曉冬.成人正畸治療后滿意度評(píng)估及相關(guān)心理因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（08）：649-653.

作者簡(jiǎn)介

張娜，1993年，女，漢族，湖北咸寧，本科學(xué)歷，就讀于湖北科技學(xué)院，口腔醫(yī)院。