楊宇虹

[摘 要]目的：使用信息化技術平臺對慢性疾病實施健康管理的成效。方法：以慢性疾病中高血壓為例，選取了永州市冷水灘區(qū)肖家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2016年1月至2018年1月收治的86名患有原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。采用隨機平行對照法將其分為對照組和實驗組，每組患者各43名。對照組實施傳統(tǒng)的健康管理方法。實驗組使用信息化技術平臺進行健康管理。就兩組患者對高血壓的控制率、治療率、自身療效的滿意度、自身的生活質量和對全科醫(yī)生醫(yī)療團隊的滿意度進行對比。結果患者對自己的疾病的控制率、治療率、療效滿意度和對全科醫(yī)生醫(yī)療團隊的滿意度都有很大提升，自己的生活質量得到了極大的改善。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：慢性病健康管理中使用信息化技術平臺對患者和醫(yī)療結構等都具有重要的價值，值得推廣使用。

[關鍵詞]信息化技術平臺；慢性病；健康管理；實踐

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的改變，在生存壓力巨大﹑環(huán)境惡化等多重影響下，越來越多的人開始出現(xiàn)了各種慢性疾病。所謂慢性疾病是指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病等）、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病，具有不構成傳染、病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。世界衛(wèi)生組織在2014年的《全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》中指出，慢性病是全球死亡的主要原因之一，2012年全球慢性病死亡率占據(jù)總死亡率的68%。在我國，慢性病患病率不斷上升，給社會和家庭帶來了極大的經(jīng)濟和心理壓力。因此，如何有效地管理、防治慢性病成為了醫(yī)療界的大難題之一。隨著全國信息化的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息化方式更新日益，也給慢性病的健康管理創(chuàng)造了機會。2017年1月，我國國務院在《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中特別指出，要促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產業(yè)，探索慢性病健康管理服務新模式。本文以原發(fā)性高血壓為例，就湖南永州市冷水灘區(qū)社區(qū)中使用現(xiàn)代信息化技術平臺對慢性疾病患者實施健康管理進行實踐探索。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取了永州市冷水灘區(qū)肖家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2016年1月至2018年1月收治的86名患有原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。采用隨機平行對照法將其分為對照組和實驗組，每組患者各43名。兩組在年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等一般資料指標差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者自行選擇社區(qū)內的任一全科醫(yī)生醫(yī)療團隊，并先與其簽訂“全科醫(yī)生合作健康管理協(xié)議”。

1.2.1 對照組：實施傳統(tǒng)的健康管理方法。結合本社區(qū)的實際情況，包括工作人員配置、醫(yī)療設備配置等等，在歷年來《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》里面關于“高血壓患者健康管理服務規(guī)范”的基礎上，制定符合本社區(qū)的高血壓患者一般健康管理服務規(guī)范。包括每月上門進行一次隨訪，每個季度在衛(wèi)生服務中心組織進行一次大型健康教育宣講等等。

1.2.2 實驗組：使用信息化技術平臺進行健康管理。除了使用現(xiàn)有的社區(qū)信息化管理平臺外，我們增加兩個平臺，分別為陜西科創(chuàng)醫(yī)療管理有限公司開發(fā)的“慢病醫(yī)生服務平臺”和杭州藍熙健康管理集團有限公司開發(fā)的“藍熙健康管理平臺”?；颊吆腿漆t(yī)生醫(yī)療團隊雙方都使用信息化平臺，運用手機、互聯(lián)網(wǎng)等進行健康管理。所有平臺系統(tǒng)設置專人進行維護管理，確保數(shù)據(jù)使用的安全、準確和高效。

全科醫(yī)生醫(yī)療團隊端：①將患者類型進行分群，整體把握自己患者的健康狀態(tài)；②隨時調出患者的電子醫(yī)療檔案，準確掌握患者醫(yī)療資料；③和患者進行實時交流，為患者排疑解惑，包括用藥指導，飲食指導，等等，解決患者當前疾病狀態(tài)；④實時監(jiān)控患者傳輸?shù)难獕簲?shù)據(jù)，實施緊急救助；⑤發(fā)布健康教育微視頻，進行健康宣教；⑥按照預約時間，準點進行疾病現(xiàn)場診療；⑦根據(jù)病人病情，開展和上下級綜合醫(yī)療機構進行綠色轉診服務。

患者端：①通過佩戴智能血壓檢測設備，和醫(yī)生家人一起實時監(jiān)控自己血壓狀態(tài)，一旦異常，立即可以獲得幫助；②預約醫(yī)生，就化驗單、影像照片等醫(yī)學檢查結果進行在線診療；③和醫(yī)療團隊進行在線溝通，獲得用藥指導、飲食指導和運動指導等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSSV 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料x ±s率采用百分比表示，統(tǒng)計分析使用t和x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓管理成效

使用信息化平臺后，實驗組的患者對高血壓的控制率、治療率和自身療效的滿意度明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 高血壓患者對全科醫(yī)生醫(yī)療團隊滿意度情況

使用信息化平臺進行健康管理的實驗組對全科醫(yī)生醫(yī)療團隊滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 高血壓患者生活質量情況

采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估患者生活質量。該量表有25個題目，分值越高，代表生活質量越高。使用信息化平臺進行健康管理的實驗組各項目的評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性疾病病因復雜、 病程長、治療時間長等特點決定了慢性病必須依托社區(qū)衛(wèi)生服務結構來進行防治。因為社區(qū)醫(yī)務工作者是直接在一線和患者接觸，掌握著患者第一手的健康資料。故本實踐選擇了永州市冷水灘區(qū)的某一社區(qū)進行研究。但是，永州市是湖南經(jīng)濟較為不發(fā)達的城市之一，這里的健康管理理念落后，硬件設施遠遠達不到我國發(fā)達地區(qū)水平。在這種醫(yī)療軟硬件資源不均衡的狀態(tài)下，如何走出困境，讓落后地區(qū)的慢性病健康管理水平獲得提高，急需要我們去借助信息化的力量。此次實踐中，在原有健康管理軟件平臺基礎上，我們還使用了“慢病醫(yī)生服務平臺”和“藍熙健康管理平臺”，整合了整個社區(qū)的醫(yī)療資源，以全科醫(yī)生醫(yī)療團隊為小組單位，實現(xiàn)了慢性病健康管理的精細化和實時化管理。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果顯示，患者對自己的疾病的控制率、治療率、療效滿意度和對全科醫(yī)生醫(yī)療團隊的滿意度都有很大提升，自己的生活質量得到了極大的改善。

在社區(qū)中使用信息化技術平臺后，醫(yī)療工作人員徹底擺脫了過去“紙質版”和“上門版”的呆板服務，可以直接在線解決很多不需要上門服務就可以解決的問題，提高了工作效率，也獲得了廣大居民的支持?；颊哒莆樟俗约汗芾淼闹鲃訖?，有任何動態(tài)變化都可以快速得到專業(yè)醫(yī)療團隊的回應，真正做到了慢性病中的“防”大于“治”。

綜上所述，在依托社區(qū)的慢性病健康管理中使用信息化技術平臺對患者和醫(yī)療結構等都具有重要的價值，值得推廣使用。

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