李潔

摘 要 隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實(shí)施，保障農(nóng)民享有基本的醫(yī)療權(quán)利成為直接影響勞動(dòng)力供給和社會(huì)穩(wěn)定的問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度使農(nóng)民面臨的“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”問(wèn)題有了一定的改善，并且提高了農(nóng)民參與醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)，保障了農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷變化，且“新農(nóng)合”制度自身也存在較多的問(wèn)題，這都使這一制度的運(yùn)行效率降低?；诖?，結(jié)合對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題進(jìn)行探索，并提出改善的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村；醫(yī)療；制度

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2018.11.060

1 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

我國(guó)在農(nóng)村現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，它由農(nóng)民自愿參加、以大病統(tǒng)籌為主，政府起支持與引導(dǎo)作用，并籌措經(jīng)費(fèi)。它不再單一地依賴農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)，而是采取多方籌集的方法。這一制度針對(duì)的是農(nóng)民疾病醫(yī)療難題，在內(nèi)容上與社會(huì)保險(xiǎn)制度有相符之處，它有如下幾個(gè)特征：1）政策性原則，政府作為這一制度的主體，應(yīng)該擔(dān)負(fù)起制定規(guī)則、監(jiān)管運(yùn)作等方面的責(zé)任；2）自愿性原則，其目的是避免居民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的逆向選擇；3）以大病統(tǒng)籌為主[1]。

2 “新農(nóng)合”制度運(yùn)行的主要成就

“三農(nóng)”問(wèn)題一直是黨和政府最關(guān)心的問(wèn)題，本著以人為本的理念，最為重要的是農(nóng)民福祉問(wèn)題?？床‰y問(wèn)題一直存在，由此也會(huì)引起各種農(nóng)村社會(huì)問(wèn)題。在此背景下，“新農(nóng)合”制度推行及實(shí)施。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立至今，不斷地進(jìn)行完善，在組織建設(shè)和運(yùn)營(yíng)等方面形成了一套符合國(guó)情的體系，為中國(guó)特色醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)提供了有益的補(bǔ)充。在其運(yùn)行過(guò)程中，國(guó)家采取了先試點(diǎn)后推廣的做法，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村全覆蓋。在《人民日?qǐng)?bào)》2012年的一篇報(bào)道中顯示，2011年我國(guó)的參合率達(dá)到了97%，約有8.32億人。截至2011年底，關(guān)于農(nóng)村兒童先天性心臟病的醫(yī)療工作已全面推廣。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，農(nóng)民參合率顯著提高，反映了該制度在運(yùn)行中出于較好的狀態(tài)[2]。

“新農(nóng)合”制度推行以來(lái)，緩解了農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴問(wèn)題，保障了農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和身體健康。政府加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金投入和補(bǔ)助力度，使農(nóng)民所繳費(fèi)用不斷降低，極大地減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村醫(yī)療條件和服務(wù)水平也得到很大提升。各級(jí)政府通過(guò)財(cái)政投入不斷建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來(lái)應(yīng)對(duì)農(nóng)民因選擇好的醫(yī)療條件而選擇去外地就醫(yī)的問(wèn)題，逐步構(gòu)造了一種基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，同樣也減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總體上看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是針對(duì)農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題而制訂的，在一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧的問(wèn)題。該制度的實(shí)施使農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，也為其他發(fā)展中國(guó)家作出了表率，獲得了世界衛(wèi)生組織的贊譽(yù)。

3 新型農(nóng)村合作社醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

3.1 制度本身的問(wèn)題

“新農(nóng)合”制度是一種以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，但應(yīng)擴(kuò)大其保障對(duì)象，不能只局限于農(nóng)民，也應(yīng)將那些非農(nóng)村戶口但居住于農(nóng)村的群體考慮在內(nèi)，否則，這些人無(wú)法享受相對(duì)等的服務(wù)。此外，不應(yīng)將其定義為“解決大病統(tǒng)籌為主”。因?yàn)槿藗冏钊菀椎玫氖切〔。〔∪绻委煵患皶r(shí)，時(shí)間久了會(huì)拖成大病，而且小病的治療費(fèi)用并不低廉，也是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)療制度不應(yīng)忽視小病。

3.2 醫(yī)療體制問(wèn)題

當(dāng)前，農(nóng)民看病費(fèi)用的報(bào)銷程序非常復(fù)雜，要經(jīng)過(guò)填寫(xiě)、蓋章、證明等一系列環(huán)節(jié)，這會(huì)使農(nóng)民產(chǎn)生抵觸的情緒，而且完成報(bào)銷環(huán)節(jié)后需要等待很長(zhǎng)的時(shí)間才能得到報(bào)銷費(fèi)用，這些問(wèn)題都會(huì)降低農(nóng)民的參保意愿。對(duì)于文化水平低的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，填寫(xiě)材料的過(guò)程也讓他們感到麻煩，而且對(duì)于不在農(nóng)村居住的農(nóng)民，報(bào)銷所花費(fèi)的往返路費(fèi)和大量的時(shí)間也會(huì)使其期望降低，這都阻礙著“新農(nóng)合”制度的推廣與發(fā)展[3]。

3.3 政府財(cái)政投入不足

長(zhǎng)期以來(lái)，在公共產(chǎn)品等基礎(chǔ)設(shè)施的供給和質(zhì)量方面都存在著較大的城鄉(xiāng)差距。按照規(guī)定，各級(jí)政府作為制度的主體，應(yīng)該是醫(yī)療資金的主要投入者，然而在實(shí)際操作中，并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行細(xì)化。目前，由于我國(guó)對(duì)農(nóng)村稅費(fèi)進(jìn)行了改革，農(nóng)村基層政府財(cái)政收入降低，導(dǎo)致對(duì)農(nóng)村公共服務(wù)的攻擊能力下降。

3.4 農(nóng)民個(gè)體的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)民形成了保守、求穩(wěn)的思想，缺乏防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。這種思想決定了有些農(nóng)民在身體健康時(shí)不愿意為以后的健康而投資。根深蒂固的小農(nóng)思想也使一些農(nóng)民不愿意參與醫(yī)療保險(xiǎn)。更有些農(nóng)民認(rèn)為，參與醫(yī)療保險(xiǎn)后獲得的補(bǔ)償費(fèi)用過(guò)低，而且要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的手續(xù)，從而認(rèn)為該制度不能從根本上解決他們的患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。這種“無(wú)用論”充斥著農(nóng)村農(nóng)民群眾的思想，農(nóng)民工群體的參保率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于城鎮(zhèn)人口。

3.5 法律層面的問(wèn)題

不健全的立法體系造成許多問(wèn)題無(wú)法可依。目前，我國(guó)對(duì)于專門(mén)規(guī)范農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度的法規(guī)還很缺乏。長(zhǎng)此以往，不利于完善和發(fā)展醫(yī)療制度。同時(shí)，建立一套完備的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)法律監(jiān)管體系是很必要的，這對(duì)于農(nóng)村的法制建設(shè)也至關(guān)重要，是其必由之路。對(duì)于投入資金的使用，也需要加大監(jiān)管力度，盡量避免違規(guī)使用的現(xiàn)象。在農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集與運(yùn)營(yíng)方面，也存在著許多的漏洞，而這些都急需立法解決[4]。

4 完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議

4.1 提高農(nóng)民的參保意識(shí)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是專門(mén)為農(nóng)民充分享受醫(yī)療權(quán)利而制定的。通過(guò)宣傳教育，把參保意識(shí)滲入到農(nóng)民的生活中，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感。通過(guò)提高參保意識(shí)，使該制度的運(yùn)行更有實(shí)際意義，形成一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍。

4.2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合

無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其目的都是保障公民享有醫(yī)療權(quán)利，緩解他們?cè)卺t(yī)療上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，可以應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化背景下農(nóng)民在城市工作的后顧之憂，加強(qiáng)農(nóng)村向城鎮(zhèn)的學(xué)習(xí)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距。另外，二者相結(jié)合適應(yīng)了當(dāng)前推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的需要，也能夠?qū)崿F(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享，提升醫(yī)療水平一體化。

4.3 提高對(duì)小病的重視

從實(shí)際來(lái)看，農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后并沒(méi)有也不希望自己患上大病，為避免其終止參合費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在“保大病”與“保小病”上同等對(duì)待。應(yīng)使患小病的農(nóng)民也可以得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這樣可以減少小病不治現(xiàn)象，也可以讓他們感受到制度的公平性。大病小病一起保，符合當(dāng)前許多農(nóng)民的小農(nóng)意識(shí)。在一些經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地區(qū)，“保小病”政策更加受到擁護(hù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，農(nóng)民更加希望大病小病一起保，這增加了農(nóng)民的收益面，有利于該制度的長(zhǎng)足發(fā)展。

4.4 提升農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平

當(dāng)前“新農(nóng)合”服務(wù)體系還不太完善，醫(yī)療水平、保健質(zhì)量等方面還不能很好地滿足農(nóng)民的基本保障需求。農(nóng)民患病后更愿意到大城市看病，這體現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的差距，會(huì)影響該制度的健康發(fā)展。所以，應(yīng)提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，為該制度的有效運(yùn)行提供健康的平臺(tái)[6]。當(dāng)前，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的重點(diǎn)是加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村的協(xié)同合作，壯大醫(yī)療隊(duì)伍，提升醫(yī)療人員素質(zhì)水平，使醫(yī)療模式多樣化。

4.5 完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)涉及眾多的法律主體，其關(guān)系復(fù)雜、性質(zhì)各異。例如，國(guó)家和地方財(cái)政對(duì)保險(xiǎn)資金撥發(fā)的首要責(zé)任；農(nóng)村集體、農(nóng)村農(nóng)民、公共財(cái)政三方在資金籌集之間的法律關(guān)系。各主體之間的法律關(guān)系需要形成一個(gè)有層次的統(tǒng)一的體系。

5 結(jié)語(yǔ)

應(yīng)建立一個(gè)有計(jì)劃、按規(guī)律的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，并且要結(jié)合法律法規(guī)的組合。國(guó)家也應(yīng)加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法的立法進(jìn)程，保證好農(nóng)民的生存保障權(quán)力。

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（責(zé)任編輯：趙中正）