三點(diǎn)一刻

引言

越來(lái)越多的人開始關(guān)注自己和家人的心理健康，而對(duì)于準(zhǔn)備要做或者已經(jīng)在做心理咨詢的人，肯定有過類似的疑問—如何判斷心理咨詢有沒有效果？

有的“大師”可能會(huì)告訴你“只要你相信就會(huì)有效果”；有的“專家”會(huì)告訴你心理咨詢就是嘮家常沒什么用；還有“大V”可能跟你說要尊重自己內(nèi)心的感受與判斷……這么多的說法和標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)撊绾芜x擇呢？

為什么我的咨詢沒效果

小梁是我的一位來(lái)訪者。由于他頻繁出差，所以大部分時(shí)間采用電話咨詢的方式，大概持續(xù)了一年的時(shí)間。

小梁前段時(shí)間回老家參加一個(gè)親戚的婚禮，見到多年的好朋友。當(dāng)朋友了解到小梁已經(jīng)持續(xù)接受近一年的心理咨詢時(shí)，臉上露出了驚訝的表情，問道：“怎么做了那么久？不會(huì)是被騙了吧？而且我也沒感覺你有什么變化呀？”小梁聽到這，臉頓時(shí)漲得通紅，立刻否認(rèn)了朋友的猜測(cè)，但是事后這個(gè)質(zhì)疑就像一顆種子一樣種在了他的心里，一點(diǎn)點(diǎn)地生根發(fā)芽。

一周后，小梁鼓起勇氣在咨詢中向我提出了疑問。盡管他盡可能克制他講話的語(yǔ)速和聲音，但是我仍然能夠感覺到他的緊張和擔(dān)憂。不過，小梁能夠直接與我探討這個(gè)問題，說明他對(duì)于我和我們的咨詢已經(jīng)有了很強(qiáng)的信任。

我先試著緩解他當(dāng)下的焦慮，接著了解了事情發(fā)生的背景。我詢問他：“你是怎么看待這一年心理咨詢的效果呢？”。他說：“我當(dāng)時(shí)來(lái)咨詢的時(shí)候主要是因?yàn)榻箲]和抑郁，現(xiàn)在沒有那么焦慮了，但是抑郁感覺沒有太大的變化?！?/p>

我一邊聽他的講述，一邊在腦海中快速回憶一年前小梁剛來(lái)咨詢時(shí)的心理狀態(tài)和表現(xiàn)，以及這一年的時(shí)間里我們做了什么樣的工作、取得什么樣的突破。最終，我確定我們討論的核心是兩個(gè)問題：

◎ 從客觀上來(lái)講，心理咨詢有沒有效果，判定的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

◎ 小梁為什么認(rèn)為心理咨詢沒效果，他的判定標(biāo)準(zhǔn)和判定過程是什么？

你是如何判斷咨詢效果的？

心理咨詢中來(lái)訪者的想法和感受是最核心的，心理咨詢效果的判定標(biāo)準(zhǔn)和判定過程恰恰體現(xiàn)了來(lái)訪者的認(rèn)知模式，探討效果的同時(shí)也是一次有利的咨詢。鑒于此，我首先和小梁探討了第二個(gè)問題。我問他：“小梁，你是通過什么方式來(lái)判斷心理咨詢效果的呢？”

小梁想了一下說：“我就是覺得自己還是不怎么開心，做事沒有太大的興趣。好像不如之前那樣開心?！?/p>

小梁僅僅通過情緒和興趣狀態(tài)對(duì)自己的心理健康水平做出評(píng)估，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的—因?yàn)閷?duì)抑郁癥治療效果的評(píng)估包括認(rèn)知、情緒、行為和軀體多個(gè)方面的表現(xiàn)。而且，隨著我們咨詢的深入，我們最近3個(gè)月已經(jīng)把咨詢的重心從焦慮和抑郁癥狀改善轉(zhuǎn)移到更加深層的心理主題—強(qiáng)迫性人格的調(diào)整。因?yàn)槲覀冊(cè)谧稍冎邪l(fā)現(xiàn)，小梁缺乏情感體驗(yàn)和表達(dá)，而且做事過分刻板、追求秩序，凡事總愛追求完美，害怕失敗，并且無(wú)法耐受不確定性，這些特點(diǎn)都是導(dǎo)致他抑郁的性格特點(diǎn)，為此，我們把很多精力放在人格特點(diǎn)的調(diào)整上。而對(duì)于這些方面的進(jìn)展，顯然也不能單純以是否開心、做事有沒有興趣來(lái)判定。這些評(píng)估維度顯然都是沒有考慮的。

不過，我并沒有打斷他的思路，而是接著他的回答往下追問，“你說的‘之前指的是什么時(shí)候？”

小梁回應(yīng)說：“你也知道我從中學(xué)就出現(xiàn)焦慮的癥狀，上了大學(xué)就被診斷患有抑郁癥，一直到現(xiàn)在都在堅(jiān)持服用抗抑郁藥。所以，我就是跟小學(xué)的時(shí)候比，感覺那個(gè)時(shí)候無(wú)憂無(wú)慮，做任何事情都特別開心?！?/p>

聽到這里，我跟小梁解釋說：“我們現(xiàn)在30歲，起碼要跟成年后的某個(gè)時(shí)間段相比較才是有可比性的。因?yàn)榻^大部分人在小學(xué)階段都是不懂事的小孩子，沒有學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、工作壓力，也沒有婚姻和家庭的煩惱，肯定會(huì)更輕松、更快樂。所以，我們這個(gè)小學(xué)階段的標(biāo)準(zhǔn)是不具備可比性的。你覺得呢？”

聽到這里，小梁不好意思地笑了，“好像是這個(gè)道理哈”。

如何科學(xué)評(píng)估

心理咨詢的效果？

雖然心理咨詢不像內(nèi)科、外科那樣可以通過各種明顯的外在癥狀和客觀的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)的定量分析與比較，但是，它也有多種可參考的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)講，主要分為以下五個(gè)維度，針對(duì)具體的心理問題和表現(xiàn)，與咨詢目標(biāo)或問題發(fā)生之前的情況做對(duì)比：

1來(lái)訪者的自我評(píng)估。這個(gè)方面主要是指，來(lái)訪者主觀上對(duì)自己的癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重程度的變化，以及自信水平、安全感、對(duì)自我的接納程度等方面作出評(píng)估。

小梁會(huì)注意到，焦慮問題已經(jīng)連續(xù)幾個(gè)月基本不再出現(xiàn)。而關(guān)于抑郁方面的問題小梁也會(huì)看到，抑郁情緒得到有效緩解，整體情緒趨于平穩(wěn)，大部分時(shí)間是相對(duì)平靜的狀態(tài)；睡眠比咨詢最開始時(shí)更加規(guī)律，睡眠質(zhì)量也提高了很多；在公眾場(chǎng)合的發(fā)言雖然不多但是仍然多于咨詢之前，對(duì)自我的評(píng)價(jià)也更加客觀等等。

2來(lái)訪者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的評(píng)估。小梁敢于在公開的場(chǎng)合與領(lǐng)導(dǎo)做溝通，向老板提出增加薪水的要求并且達(dá)到自己預(yù)期的目標(biāo)，也可以適當(dāng)對(duì)妻子表達(dá)自己的不滿，增加了彼此的溝通與交流。

3來(lái)訪者周圍人的評(píng)估。一般是來(lái)訪者關(guān)系比較密切的家人、同事、朋友，因?yàn)樗麄儗?duì)來(lái)訪者比較了解。

比如小梁的妻子會(huì)感受到他給家里打電話的次數(shù)增多了，更加關(guān)心自己。但是，案例最開始介紹的小梁老家的朋友是不適合做出評(píng)價(jià)的，雖然兩人關(guān)系不錯(cuò)，但是與小梁接觸太少，根本不了解他日常的生活、工作情況。

4來(lái)訪者心理量表評(píng)估。通過相對(duì)客觀的心理量表對(duì)我們的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)進(jìn)行量化，然后進(jìn)行前后對(duì)比，就可以直觀地看到心理咨詢的效果。

在這次咨詢中，我讓小梁再次做了《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》。咨詢最開始階段，小梁的結(jié)果分別是中度焦慮和重度抑郁，而這次的結(jié)果都變成正常水平。

5咨詢師的評(píng)估。我針對(duì)小梁的焦慮、抑郁問題，情感的體驗(yàn)和表達(dá)能力，以及人格的變化三個(gè)部分分別作了描述和評(píng)估，從我的視角幫助小梁看到自己整體上真的有了非常大的好轉(zhuǎn)。

事后反思

事情到這里并沒有結(jié)束，對(duì)于咨詢師而言，問題本身是什么并不是最重要的，關(guān)鍵是為什么它會(huì)成為問題？“為什么小梁會(huì)對(duì)心理咨詢的效果產(chǎn)生懷疑呢？”帶著這樣的疑問我和小梁做了更多的討論。

一方面，是因?yàn)樾×翰欢萌绾慰茖W(xué)評(píng)估，所以單純從一個(gè)朋友的反饋和自己片面的理解進(jìn)行評(píng)估；另一方面，體現(xiàn)了來(lái)訪者常見的認(rèn)知模式：易受外界負(fù)面信息的影響，進(jìn)一步對(duì)自己形成負(fù)面的評(píng)價(jià)，其背后是對(duì)自己、對(duì)咨詢有著過高的期待和要求。

那么，這些認(rèn)知模式、人格特點(diǎn)又是怎樣形成的呢？

這個(gè)小插曲成為我們咨詢的一個(gè)契機(jī)，幫助小梁在心理咨詢的進(jìn)程中又邁進(jìn)了一大步。