付曉雨

小萱（化名）是一名初二女生，今年13歲，與其他正值花樣年華的女孩不同，小萱把減肥作為自己的人生最高使命，從去年9月份開(kāi)始刻意節(jié)食造成體重過(guò)輕，閉經(jīng)5個(gè)月，身高165cm，體重34kg，體重指數(shù)BMI12.48，遠(yuǎn)低于正常值下限18.5。她的父母在百般無(wú)奈下將其送入我科住院治療。作為管床醫(yī)生，我向她及其父母了解病情。

她的父親顯得焦慮不安，紅著眼圈向我訴說(shuō)：“去年9月份轉(zhuǎn)學(xué)去了新學(xué)校以后，開(kāi)始住校生活，等12月份回到家中時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子食量明顯減少，早飯吃極少量面包，午晚飯吃少量粥，不吃菜，體重從42kg降至36kg，還出現(xiàn)精力差、情緒差、閉經(jīng)等情況。而且非常關(guān)注自己的體重，每天反復(fù)多次稱體重。12月份就開(kāi)始去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療，但孩子無(wú)法按照醫(yī)院制定的營(yíng)養(yǎng)方案吃飯，如果我們督促她，言語(yǔ)說(shuō)的重一點(diǎn)，孩子就會(huì)以傷害自己為要挾，而且跟我們發(fā)脾氣。現(xiàn)在體重只有34kg，我們真的很擔(dān)心她，不知道該怎么辦?！?/p>

在安撫其父母情緒、詳細(xì)了解其他必要的情況之后我與小萱在病房談話。厚重棉衣仍遮掩不住她纖細(xì)的四肢，分明的骨節(jié)。她一直低頭注視著地，后背緊緊貼著凳子。我上前去牽起她的手，引導(dǎo)她放松自己。過(guò)了一會(huì)她抬頭，口唇微微發(fā)顫說(shuō)：“我想爸爸媽媽，不想住院?！闭f(shuō)完眼眶發(fā)紅，眼淚在眼眶內(nèi)不停打轉(zhuǎn)。我說(shuō)：“我能明白離開(kāi)家人的難過(guò)不舍，讓我們共同努力，等我們?nèi)憧梢猿鲈毫耍貌缓?？?/p>

在我的安撫下，她稍稍平靜了些，哽咽地說(shuō)：“我去年9月轉(zhuǎn)到新學(xué)校后，有個(gè)同學(xué)從45KG瘦到40KG，大家都特別羨慕她，各種夸贊她，我就認(rèn)為我也行，于是開(kāi)始刻意減少食量。瘦到36kg的時(shí)候，我覺(jué)得自己很棒，能夠控制自己?！?/p>

“你是通過(guò)減肥獲得到愉悅感嗎？”我問(wèn)。小萱輕輕點(diǎn)點(diǎn)頭。我接著問(wèn)：“你覺(jué)得現(xiàn)在瘦嗎？和周圍人比感覺(jué)怎么樣呢？”

她看著我，堅(jiān)定地說(shuō)：“我現(xiàn)在的體重不瘦啊，我和好朋友照鏡子，覺(jué)得自己比她胖，腰和腿上都有很多肉?！闭f(shuō)著，還試圖從腿上捏出肉給我看。

“你的好朋友體重多少呢？“我問(wèn)。

小萱望著我說(shuō)：”她大概160cm，45KG吧，但是我覺(jué)得自己比她胖多了，我總覺(jué)得自己只要吃點(diǎn)東西就會(huì)長(zhǎng)胖，我就應(yīng)該什么都不吃。有段時(shí)間我一天只吃一個(gè)小籠包，吃完還是覺(jué)得自己會(huì)胖，就會(huì)主動(dòng)克制下一餐不去吃。其實(shí)我也很痛苦，一方面覺(jué)得自己各項(xiàng)指標(biāo)都不正常，知道不吃食物會(huì)影響身體健康，另一方面吃完食物后焦慮得不行，總擔(dān)心自己會(huì)變成胖子?！?/p>

我說(shuō)：“我們要明白這是一種疾病的表現(xiàn)形式，我們將從營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、藥物、心理治療來(lái)給你提供幫助，讓我們共同努力對(duì)抗它?！?/p>

小萱是一名典型的神經(jīng)性厭食癥患者。神經(jīng)性厭食，即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一組疾病。常見(jiàn)于青少年女性和年輕女性。主要表現(xiàn)為患者強(qiáng)烈地害怕體重增加、恐懼發(fā)胖，對(duì)體重和體型過(guò)度關(guān)注，有意造成體重明顯減輕，從而導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良?；颊叱３霈F(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)，嚴(yán)重者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭甚至危及生命。該病死亡率高達(dá)5%～15%，在所有心理障礙中死亡率最高。

我們根據(jù)小萱既往治療情況和目前狀態(tài)制定了治療方案，包括：1.營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃安排：以增加體重為目標(biāo)，恢復(fù)正常的飲食模式和對(duì)饑飽的感知，予以結(jié)構(gòu)化的進(jìn)食方案以確保營(yíng)養(yǎng)充足，保證住院期間每周體重增長(zhǎng)1-2kg，控制運(yùn)動(dòng)減少熱量消耗；2.心理治療：提供健康影響和疾病知識(shí)的教育計(jì)劃，幫助患者重新評(píng)估和改變關(guān)于進(jìn)食障礙的核心歪曲認(rèn)識(shí)。住院1個(gè)月的時(shí)間里，通過(guò)我們的飲食計(jì)劃，小萱體重逐漸增至41kg，在心理治療師的幫助下，能夠接受每天的飲食計(jì)劃，能正確地樹(shù)立對(duì)于進(jìn)食障礙的認(rèn)識(shí)，愿意主動(dòng)接受治療。雖然她吃完食物后仍有些焦慮，并沒(méi)有徹底擺脫病魔，但至少取得了很大的進(jìn)步。作為一名年僅13歲的進(jìn)食障礙患者，衷心希望她能克服疾病，恢復(fù)正常飲食習(xí)慣與社會(huì)功能，完成自我的重塑。

受到社會(huì)“以瘦為美”的大環(huán)境影響，很多青春期的孩子容易出現(xiàn)刻意節(jié)食、催吐等情況，希望通過(guò)這篇文章能讓大家更多關(guān)注此類疾病，家長(zhǎng)也應(yīng)在孩子出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，盡早帶其尋求醫(yī)生的幫助！