徐文林

摘 要：聚焦深度貧困地區(qū)和攻克深度貧困地區(qū)脫貧任務，是習近平對打贏打好脫貧攻堅戰(zhàn)的重要指示精神。本文以甘肅深度貧困區(qū)為研究對象，在對深度貧困地區(qū)的貧困程度及特征進行比較分析，對致貧原因及脫貧困境與問題進行機理分析的基礎上，提出要從優(yōu)化干部作風，強化精準效應；培育特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，拓寬貧困人口增收渠道；提升基本公共服務水平，增強貧困地區(qū)和貧困人口反貧與發(fā)展能力；優(yōu)化地區(qū)發(fā)展環(huán)境，提升農(nóng)村市場化水平；凝聚脫貧攻堅合力，加大扶貧資源投入力度與成效等幾個方面優(yōu)化扶貧舉措，提升脫貧成效。

關鍵詞：深度貧困區(qū)；扶貧舉措；脫貧成效

打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，是全面建成小康社會的底線性任務和標志性指標，是黨的十九大提出的決勝全面建成小康社會要全力打好的“三大攻堅戰(zhàn)”之一。2017年2月21日，習近平總書記在中央政治局第三十九次集體學習時強調：“要把深度貧困地區(qū)作為區(qū)域攻堅重點，確保在既定時間節(jié)點完成脫貧攻堅任務。”[1]同年6月23日，習近平總書記在主持召開深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會上再次提出：“我們務必深刻認識深度貧困地區(qū)如期完成脫貧攻堅任務的艱巨性、重要性、緊迫性，采取更加集中的支持、更加有效的舉措、更加有力的工作，扎實推進深度貧困地區(qū)脫貧攻堅?！盵2]聚焦深度貧困地區(qū)和攻克深度貧困地區(qū)脫貧任務，是習近平對打贏打好脫貧攻堅戰(zhàn)的重要指示精神，為深度貧困地區(qū)打贏打好脫貧攻堅戰(zhàn)提供了根本遵循與思想支撐。

一、甘肅深度貧困地區(qū)貧困現(xiàn)狀與特征

2017年9月，《關于支持深度貧困地區(qū)脫貧攻堅的實施意見》（下稱《意見》）將“三區(qū)三州”列為國家重點支持的深度貧困地區(qū)。甘肅省的臨夏回族自治州、甘南藏族自治州和天祝藏族自治縣納入“三區(qū)三州”深度貧困區(qū)。根據(jù)《意見》“省負總責，解決區(qū)域內(nèi)深度貧困問題”以及“確定著力攻堅的深度貧困縣、深度貧困鄉(xiāng)、深度貧困村”的要求，《甘肅省深度貧困地區(qū)脫貧攻堅實施方案》明確甘肅省深度貧困地區(qū)為“一區(qū)一州”[1]、23個深度貧困縣、40個深度貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3720個深度貧困村。

1.深度貧困面大且呈集中性區(qū)域性分布

貧困是甘肅基本省情，脫貧攻堅任務仍然十分艱巨。首先是深度貧困面大。甘肅“一區(qū)一州”深度貧困區(qū)有深度貧困縣17個，省定深度貧困縣23個（其中5個同屬“一區(qū)一州”深度貧困縣），35個深度貧困縣占全省縣域的比重高達40%。根據(jù)全省2016年底貧困人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計，“一區(qū)一州”17個深度貧困縣貧困發(fā)生率為15.18%，貧困人口38.64萬人，占全省貧困人口的15.10%；“一區(qū)一州”外18個省定深度貧困縣貧困發(fā)生率為19.64%，貧困人口136.40萬人，占全省貧困人口的53.30%，貧困發(fā)生率和貧困人口占比都高于“一區(qū)一州”貧困縣，貧困程度更深，面更大。其次是深度貧困呈集中性分布。35個深度貧困縣有貧困人口175.04萬，占全省貧困人口的68.40%；有2732個深度貧困村，占全省3720個深度貧困村的73.44%；3720個深度貧困村，貧困發(fā)生率為33%，其中諸多貧困村貧困發(fā)生率超過了80%。此外，深度貧困區(qū)域性分布特征突出。全省35個深度貧困縣，全部為國家集中連片特殊困難地區(qū)貧困縣，集中分布于六盤山區(qū)、秦巴山區(qū)和藏區(qū)；同時，35個深度貧困縣又多是民族地區(qū)、革命老區(qū)、生態(tài)脆弱區(qū)和生態(tài)屏障區(qū)。

2.貧困程度深且是多維性貧困

近兩年，全省脫貧成效顯著，貧困發(fā)生率由2012年底的14.2%下降到2017年底的9.6%。但橫向比較，貧困程度深是甘肅深度貧困區(qū)的顯著特征。一是深度貧困人口收入低，差距大。2017年35個深度貧困縣貧困人口人均可支配入為3845元，只有全國農(nóng)村居民平均水平的28.63%和全省農(nóng)村居民平均水平的47.61%（見圖1）。二是深度貧困人口自我增收能力薄弱，增收渠道狹窄。以“兩州一縣”貧困人口收入結構為例，貧困人口轉移性收入（國家各類惠農(nóng)政策收入）為1048元，占比達到了總收入的26%，工資性收入為2026元，經(jīng)營性收入為915元，財產(chǎn)性收入僅為30元，產(chǎn)業(yè)收入低，增收能力薄弱，嚴重依賴國家政策性收入。

甘肅深度貧困地區(qū)貧困程度之“深”，不僅在于貧困人口收入低，收入渠道窄，還在于自我發(fā)展能力弱，是集收入貧困、能力貧困于一體的多維性深度貧困，實現(xiàn)“三保障”難度大。2017年全省九年義務教育鞏固率為95%，“兩州一縣”義務教育鞏固率為90.5%，臨夏州只有80%；2017年底全省189萬剩余貧困人口中，因病因殘致貧人口占比高達23.2%，“兩州一縣”因病致貧率高達39%，高原病、地方病較為普遍；住房條件差，據(jù)省級住建部門統(tǒng)計，至2017年底全省需要改造的D、C級危房還有11.64萬戶。

圖1 全省農(nóng)村人口及貧困人口收入情況分類統(tǒng)計

數(shù)據(jù)來源：全國及甘肅省農(nóng)民人均可支配收入分別來自國家統(tǒng)計局和甘肅統(tǒng)計網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，其他數(shù)據(jù)來自“甘肅省精準脫貧大數(shù)據(jù)管理平臺”。

二、甘肅深度貧困地區(qū)脫貧攻堅面臨的困境與問題

甘肅深度貧困地區(qū)脫貧攻堅面臨的困境與問題，源自自身貧困成因及扶貧實踐。

1.困境

（1）經(jīng)濟發(fā)展落后

收入貧困或經(jīng)濟貧困不是貧困的全部，但是貧困最重要的表現(xiàn)形式，也是其它貧困形態(tài)形成的重要原因。美國可倫比亞大學教授拉格納·納克斯在《發(fā)展中國家的資本形成》一書中就提出，資本缺乏是產(chǎn)生貧困惡性循環(huán)的根本原因，得出“一國窮是因為它窮”的著名命題。

甘肅經(jīng)濟發(fā)展滯后，發(fā)展不平衡問題突出。2017年底全省人均生產(chǎn)總值和居民人均可支配收入，只有全國平均水平的49%和61%；縣域經(jīng)濟發(fā)展薄弱，縣級財政平均自給率為17.2%，比全國平均水平低31.8個百分點；區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民收入差距大，2017年甘肅城鄉(xiāng)居民人均收入倍差達3.43，比全國平均水平高0.72。甘肅經(jīng)濟發(fā)展滯后，一會因投入不足，限制著公共服務水平的提高，人民生活環(huán)境的改善和生活質量的提升；二會因二三產(chǎn)業(yè)水平低，城鎮(zhèn)化滯后，工農(nóng)互促、城鄉(xiāng)互補、全面融合成效差；三會因人均國民收入低下，陷入消費能力弱，市場容量小，投資需求不足，缺乏資本形成，生產(chǎn)規(guī)模小，生產(chǎn)率低下，經(jīng)濟發(fā)展落后，人均收入低下，收入貧困的惡性循環(huán)。此外，只有包容性的經(jīng)濟增長模式才有利于消除貧困，縮減和控制相對貧困的產(chǎn)生。有證據(jù)表明：“在非常平等的社會，國民收入每增加1%，收入貧困人數(shù)將減少4.3%，而在極不平等的社會，收入貧困人數(shù)將只減少0.6%?！盵3]甘肅經(jīng)濟區(qū)域、城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，不平衡問題突出，不僅使得相對貧困問題凸現(xiàn)，而且會帶來弱者更弱，強者越強的“極化效性”，并會阻礙社會流動，制約發(fā)展活力與潛力，破壞社會凝聚力和并助長社會緊張情緒，影響社會的穩(wěn)定性，增加社會風險。

（2）基礎設施建設和基本公共服務水平低

甘肅農(nóng)村基礎設施建設落后問題突出，至2017年底，還有31個縣不通高速公路，近一半的縣區(qū)不通鐵路，還有8萬公里深度貧困地區(qū)30戶以上、其他地區(qū)50戶以上的自然村村組道路需要硬化。甘南州、臨夏州至今未通鐵路，有7個縣不通高速公路?！皟芍菀豢h”30戶以上自然村村組道路及主巷道需要硬化里程高達2.5萬公里。

甘肅深度貧困地區(qū)基本公共服務水平低，甘南州標準化村衛(wèi)生室覆蓋率只有69%，千人擁有衛(wèi)技人員1.26人。臨夏州無一所三級醫(yī)院，千人擁有衛(wèi)技人員2.26人、每千人擁有病床3.73張，遠低于全國6.1人和4.55張的水平。甘肅深度貧困地區(qū)基本公共服務水平低，不僅在于硬件配備滯后，更在于以人才為核心的軟件配備不足，服務質量不高。農(nóng)村標準化衛(wèi)生室建成容易，但醫(yī)生配備難，缺醫(yī)少藥；貧困地區(qū)很難招到和留住高素質的教師，教學質量存在明顯差別，農(nóng)村孩子進城“擇?！爆F(xiàn)象普遍，加大了家庭教育支出。

（3）人力資本積累不足

甘肅深度貧困地區(qū)人力資本積累嚴重不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是貧困人口受教育年限短，文化程度低，技能型勞動力占比極低，以“兩州一縣”為例，2017年底，成人文化程度結構中，文盲半文盲人口占比為24.19%，小學文化程度和文盲半文盲人口占比高達85.73%，大專及以上文化程度人口只有0.7%；二是深度貧困人口健康水平低，因病因殘治貧率高；三是貧困地區(qū)人才積聚能力弱，加之農(nóng)村青壯年外出務工，農(nóng)村空心化使得區(qū)域內(nèi)高素質技術型創(chuàng)新型人才匱乏。

（4）生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)地位重要

甘肅深度貧困地區(qū)集中分布于六盤山區(qū)、秦巴山區(qū)和藏區(qū)，生態(tài)環(huán)境脆弱。六盤山區(qū)是我國黃土高原水土保持重點區(qū)域，同時也是我國著名的干旱地區(qū)，水資源奇缺，農(nóng)業(yè)以坡耕地為主，自然災害多發(fā)，土流失嚴重，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件惡化，區(qū)域內(nèi)分布著40個國家集中連片貧困縣（區(qū)、市），其中21個為深度貧困縣；秦巴山區(qū)地貌類型以山地丘陵為主，隴南市所轄8縣1區(qū)全部為秦巴山區(qū)片區(qū)縣，所轄區(qū)域為秦嶺西延部分，以山地丘陵為主，坡度陡， 耕地資源十分匱乏。此外，泥石流溝、山洪溝、滑坡分布廣泛，災害頻發(fā)，是全國四大泥石流高發(fā)區(qū)之一。劃屬藏區(qū)的甘南自治州和天祝縣，是青藏高原東部邊緣一隅，平均海拔超過3000米，是個典型的高原區(qū)，四季寒冷，無霜期短，日照稀少，農(nóng)牧業(yè)生態(tài)環(huán)境及農(nóng)村居民生活環(huán)境惡劣。

在《全國主體功能區(qū)規(guī)劃》確定的“兩屏三帶”全國生態(tài)安全戰(zhàn)略格局中，甘肅是“青藏高原生態(tài)屏障”、“黃土高原—川滇生態(tài)屏障”和“北方防沙帶”的重要組成部分，限制開發(fā)區(qū)與禁制開發(fā)區(qū)占國土面積的78%，生態(tài)地位重要，生態(tài)保護責任重大，在加大生態(tài)建設與保護的投入中，加劇了公共服務及基礎設施的投資困難。同時，經(jīng)濟發(fā)展空間縮小，傳統(tǒng)的資源型粗放型的經(jīng)濟發(fā)展方式與生態(tài)建設矛盾突出，如何在生態(tài)保護中實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展，為脫貧攻堅提供經(jīng)濟實力支撐是面臨的一大難題。

2.問題

（1）扶貧精準度不高

精準扶貧是精準脫貧的前提與保障，在扶貧實踐中仍然存在精準度不高，扶貧資源脫靶。一是對象識別不準。在群眾利益爭搶矛盾的影響下，在一些村三、四類低保戶認定仍然默認風水輪流轉，一些家庭為爭低保，父母與兒女分戶。二是資金使用不準。在產(chǎn)業(yè)扶貧中，存在非貧困戶為爭取產(chǎn)業(yè)補助，將種植地掛靠在貧困戶名下，衍生虛假產(chǎn)業(yè)扶貧；一些農(nóng)村合作社有名無實，成立與存在之實只為爭取合幫扶作社發(fā)展的項目資金。三是項目安排實施不準。一些部門為完成任務或對接計劃，不按需實施項目，給面臨消亡的自然村修路，給沒有轉移就業(yè)需求的人員安排職業(yè)技能培訓。

（2）扶貧資源投入不均衡

區(qū)域性整體貧困是甘肅深度貧困地區(qū)的特征，一些貧困村之間，貧困村與非貧困村之間或貧困戶間的差別并不大，但扶貧項目資源投入存在厚此薄彼，分配不均現(xiàn)象。好部門、大單位、大企業(yè)或重要領導幫扶的貧困縣（村）和條件較好、易脫貧、顯政績的貧困村扶貧資源、項目多，反之資源、項目少；此外，前期貧困村認定失準，使得扶貧資源很難分配到非建檔立卡貧困村。扶貧資源投入的非均衡性，影響制約著整體脫貧進程。

（3）幫扶實效性有待提升

幫扶實效性決定脫貧成效，在深度貧困區(qū)扶貧實踐中由于制度、方式滯后、人才、資源的緊缺以及作風不實等，扶貧效益并未最大化。移民安居、道路及衛(wèi)生廁所等基建項目存在設計不合理、質量不達標等現(xiàn)象；貧困戶成人職業(yè)技能培訓在對象選擇、內(nèi)容設置上缺乏針對性，對提升技能，轉移就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的支撐作用不明顯；農(nóng)業(yè)企業(yè)、合作社、種養(yǎng)大戶等農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體占有項目補助、稅收優(yōu)惠、貸款貼息等扶持政策，但大多在帶動幫扶貧困農(nóng)戶發(fā)展上有名無實；健康扶貧重疾病救治與費用報銷，輕疾病防控與健康素養(yǎng)提升，重建檔立卡貧困戶大病救助與慢性病預防，輕非貧戶健康能力提升與大病救助，影響脫貧的穩(wěn)定性。

（4）脫貧攻堅合力有待強化

深度貧困地區(qū)在資源、人力、物力上的需求大，構建好大扶貧格局是脫貧攻堅的重要支撐。當前，甘肅深度貧困區(qū)脫貧工作中民營企業(yè)、社會組織和個人參與度低，扶貧主體有待整合強化；扶貧方式缺乏創(chuàng)新與細化，干部幫扶大多僅停留在“結對”和走訪慰問層面，對推動農(nóng)戶發(fā)展助力不夠，定點幫扶、對口幫扶、東西協(xié)作扶貧以資金幫扶、水電路網(wǎng)等基礎設施建設、人才交流培訓為主，在企業(yè)交流合作、企業(yè)農(nóng)戶合作、教育醫(yī)療等部門協(xié)作上發(fā)展緩慢。

三、甘肅深度貧困地區(qū)優(yōu)化扶貧策略提升脫貧成效的建議

基于甘肅深度貧困成因及扶貧脫貧工作中面臨的困境與問題，在脫貧路徑選擇上必須以權利保障、能力建設、經(jīng)濟社會生態(tài)協(xié)調發(fā)展和大扶貧格局建設為重點，不斷細化、優(yōu)化扶貧措施，提升脫貧攻堅成效。

1.優(yōu)化干部作風，強化精準效應

“扶貧開發(fā)貴在精準，重在精準，成敗之舉在于精準”，精準是打贏打好深度貧困地區(qū)脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵，要以“實、細、新、專”為標準，優(yōu)化干部工作作風，強化精準效應。一是工作要更實，對深度貧困村和貧困家庭進行“拉網(wǎng)式”精確復核，全方位精準掌握貧困村、貧困戶信息，諳熟貧困成因與潛在風險，求實效，做實事，謀劃落實好扶貧項目，管好用好扶貧資金；二是工作要更細，對貧困人口依貧困成因和貧困程度分類、貧層管理，結合脫貧目標，采取普惠性與特殊性相結合的組合性舉措，因地因戶因人精準施策，滿足不同類型深度貧困地區(qū)和深度貧困群眾穩(wěn)定脫貧需求；三是工作要更新，以增強扶貧實效為遵循，以破解問題為導向，不斷創(chuàng)新優(yōu)化扶貧方法、策略與機制；四是駐村幫扶人員要專業(yè)化，選拔的駐村干部要穩(wěn)得住，干得了，能夠長期扎身農(nóng)村，具備并提升扶貧工作的方法與能力。

2.培育特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，拓寬貧困人口增收渠道

以農(nóng)業(yè)為基礎以農(nóng)業(yè)加工業(yè)為主導和農(nóng)業(yè)服務業(yè)為紐帶的農(nóng)村產(chǎn)業(yè)體系，是農(nóng)村農(nóng)民發(fā)展的根基，也是農(nóng)村貧困群眾實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧與可持續(xù)發(fā)展的根本依托與保障。習近平總書記強調“發(fā)展產(chǎn)業(yè)是實現(xiàn)脫貧的根本之策。要因地制宜，把培育產(chǎn)業(yè)作為推動脫貧攻堅的根本出路?！备拭C深度貧困地區(qū)既是生態(tài)脆弱區(qū)，也是重要的生態(tài)屏障區(qū)，一要以生態(tài)、經(jīng)濟和社會效益的多重提升為原則，特色優(yōu)勢、綠色發(fā)展和市場需求為導向培育特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，以基地化、園區(qū)化和品牌化建設提升產(chǎn)業(yè)競爭力，以“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)”鏈接小生產(chǎn)與大市場，破解經(jīng)銷難題，降低市場風險；二要因地制宜發(fā)展觀光農(nóng)業(yè)、體驗農(nóng)業(yè)、訂單農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)村旅游，大力實施農(nóng)產(chǎn)品初加工惠農(nóng)工程，促進農(nóng)業(yè)、加工業(yè)、旅游業(yè)深度融合，拓寬貧困戶增收渠道；三要大力培育多元化市場主體，通過建立產(chǎn)業(yè)扶貧基金，以產(chǎn)業(yè)貸款、風險投保等形式支持培育種養(yǎng)大戶、農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)、農(nóng)民合作社、農(nóng)業(yè)專業(yè)培訓機構等；四要建好利益連接機制，要把貧困戶精準受益作為扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)定任務，作為政府對企業(yè)稅收政策優(yōu)惠與金融扶持的前置條件。引導財政資金折股量化給貧困村、貧困戶，學習并推廣股份合作、訂單幫扶、生產(chǎn)托管等幫扶模式，加快借鑒資產(chǎn)收益扶貧、保底分紅、二次分配等成功經(jīng)驗做法，建立穩(wěn)定脫貧長效機制，堅決防止扶富不扶貧、扶企不帶貧、扶大不扶小等扶貧失準現(xiàn)象。

3.提升基本公共服務水平，增強貧困地區(qū)和貧困人口反貧與發(fā)展能力

基本公共服務是普惠性民生事業(yè)，是保護民眾最基本的生存權和發(fā)展權，實現(xiàn)人的全面發(fā)展的基本社會條件，是提升貧困地區(qū)與貧困個體發(fā)展能力的關鍵支撐。在甘肅深度貧困區(qū)脫貧攻堅中，要以增加存量，提升質量為目標，以均衡與正義為原則，抓住關鍵領域，提升基本公共服水平，增強貧困地區(qū)貧困人口的反貧與發(fā)展能力。

（1）大力發(fā)展教育文化事業(yè)

習近平總書記強調，培育內(nèi)生動力要將“扶貧要同扶智、扶志結合起來”，教育文化事業(yè)是增智強志，提升公民個人發(fā)展能力與思想意識的核心途徑，要提升與挖掘相結合，發(fā)展好鄉(xiāng)村教育文化事業(yè)。

一要抓好文化素養(yǎng)與技能水平提升。構建涵蓋基礎教育、成人職業(yè)技能教育和思想教育的多元化教育扶貧體系，保障貧困人口終身學習機會，為其全生命周期“充電”；持續(xù)加大深度貧困地區(qū)基礎教育資金投入，將改善教育設施條件、提升教師待遇、建設高素質教育隊伍和提升教育教學質量同步推進；持續(xù)加大教育扶貧政策支持，一方面通過各類專項招生計劃和“雨露計劃”等配額制，增加農(nóng)村及其貧困家庭子女接受高等教育機會，另一方面探索建立縣、鄉(xiāng)、村教育幫扶基金，廣泛動員企業(yè)、社會參與教育幫扶，通過助學金、獎學金及臨時教育救助等方式緩解農(nóng)村尤其是貧困家庭高等教育負擔，促進貧困人口文化素質提升與人力資本積累；創(chuàng)新完善現(xiàn)行職業(yè)技術培訓模式，以政府補貼、院校培訓、企業(yè)鑒定、貧困人員就業(yè)各環(huán)節(jié)相銜接，彼此利益相關的模式，通過訂單化培訓，提升職業(yè)培訓與就業(yè)的匹配度，以補貼與獎勵相結合的方式資助參訓，提高貧困群體參加職業(yè)技能培訓的積極性和實效性；創(chuàng)新完善公共文化服務機制，將文化下鄉(xiāng)與的內(nèi)生優(yōu)秀傳統(tǒng)民俗文化的傳承發(fā)展相結合，將引進文化、技術人才與挖掘培育地域內(nèi)傳統(tǒng)技藝及非遺文化傳承人相結合，將文化產(chǎn)品創(chuàng)作、文化素養(yǎng)提升與文化實踐活動、文化產(chǎn)業(yè)培育相結合，有效推進鄉(xiāng)村文化發(fā)展。

（2）大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

健康是實現(xiàn)生存與發(fā)展的前提，既是民生福祉的重要組成部分，也是人力資本的基礎因素，是發(fā)揮知識技能實現(xiàn)就業(yè)與發(fā)展的保障。一要加大農(nóng)村醫(yī)療資源投入，不僅要因需做好藥品及醫(yī)療設施配備，更要多措并舉，用下鄉(xiāng)支醫(yī)、定點委培、線上幫扶等方式強化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設；二要同步做好疾病救治與防控，一方面加大對農(nóng)村貧困群體重特大疾病救治救助，另一方面通過宣傳、普查、監(jiān)測和隨訪，預防并及時診治慢性病、遺傳病、地方病；三要加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，通過東西協(xié)作扶貧、定點扶貧、對口幫扶平臺，將發(fā)達地區(qū)和省、市醫(yī)療人才、技術資源對接深度貧困地區(qū)，做好遠程醫(yī)療人才培養(yǎng)及貧困人口疾病救治與防控，促進醫(yī)療服務城鄉(xiāng)均等化。

（3）優(yōu)化完善社會保障

社會保障作為兜底性的安全網(wǎng)，是防止社會成員因能力和機會缺乏陷入絕對貧困和貧困陷阱的必要性基本性安排。深度貧困地區(qū)必須不斷優(yōu)化和完善社會保障：一要擴大社會保險種類，除養(yǎng)老、農(nóng)村合作醫(yī)療保險外，貧困人口在其它類保險中的參保率還很低，政府要通過財政補貼，宣傳引導有需求的貧困農(nóng)村居民加入工傷、農(nóng)業(yè)等社會保險，提升各類風險應對能力；二要完善和強化社會救助。深度貧困區(qū)在反貧困實踐中，要注重社會救助的正義與效率性，為避免“養(yǎng)懶漢”和利益爭搶，基本生活救助應重點針對鰥寡孤獨、殘、老等特殊群體，其余扶貧資金應用于完善大病醫(yī)療、災害、教育和就業(yè)救助，幫助有能力的貧困人口積累人力資本，提升其反貧能力，為其可持續(xù)生計奠定基礎，將“輸血”賦予“造血”功能，實現(xiàn)效率與正義的雙重價值。三要完善社會保障投入制度，以科學制度設計增量提質，提高社會保障水平，增強社會保障反貧功能及其公平性、效率性和激勵性。

4.加快基礎設施與生態(tài)文明建設，提升農(nóng)村市場化水平

“栽下梧桐樹，引得鳳凰來”，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境是推進貧困地區(qū)市場化水平的根本。要以“四好農(nóng)村路”建設為先導，大力實施鄉(xiāng)村道路建設，優(yōu)化鄉(xiāng)村運輸體系；在通路基礎上，加快農(nóng)村水、電、管道等傳統(tǒng)基礎設施建設和生態(tài)保護、醫(yī)療養(yǎng)老、信息服務、文化教育、物流網(wǎng)絡類普惠民生基礎設施建設，降低生產(chǎn)生活風險、提升生產(chǎn)效率與效益，為構建農(nóng)村開放型經(jīng)濟格局奠定要素流通基礎。要以生產(chǎn)、生活與生態(tài)融合發(fā)展模式，大力推進鄉(xiāng)村生態(tài)文明建設，強化宜居宜業(yè)宜游的環(huán)境支撐。要在基礎設施建設與環(huán)境保護中實施好“以工代賑”政策，有效吸納有勞力有技能貧困人口就業(yè)，發(fā)揮好增收與扶志的雙重效益。

5.凝聚脫貧攻堅合力，加大扶貧資源投入力度與成效

甘肅深度貧困區(qū)多重致貧因素疊加交織，脫貧投入需求大，只有匯集各方力量，集中攻堅，才能解決深度貧困問題。一要在主體匯聚上下功夫，在做好政府與政府，政府與企業(yè)、單位協(xié)作聯(lián)動基礎上，以制度、政策規(guī)范化推進企業(yè)、社會組織及個人的反貧參與，建立政府、企業(yè)、院校、社會組織和公民共同參與的扶貧體系。二要擴展扶貧內(nèi)容，不僅要加大資金投入、項目支持，也要加大技能培訓、勞務協(xié)作、產(chǎn)業(yè)合作、人才交流培訓和教育、文化、衛(wèi)生、科技等領域的幫扶。三要完善方式，引進與輸出雙向互動，加大人才、技術、經(jīng)驗引進，同時強化勞務輸出、培訓與產(chǎn)業(yè)合作；線下線上相結合，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，暢通拓寬幫扶協(xié)作渠道，節(jié)約幫扶成本；內(nèi)外結合，既凝聚好本地區(qū)脫貧攻堅合力，又充分利用好東西協(xié)作扶貧、定點扶貧和對口幫扶等外部扶分力量。

注釋：

[1]一區(qū)一州：一區(qū)即藏區(qū)，包含甘南藏族自治州和天祝藏族自治縣；一州即臨夏回族自治州。

參考文獻：

[1]習近平.更好推進精準扶貧精準脫貧，確保如期實現(xiàn)脫貧 攻堅目標[N].人民日報，2017.02.23

[2]習近平.強化支撐體系加大政策傾斜，聚焦精準發(fā)力攻克 堅中之堅[N].人民日報，2017.06.25

[3]聯(lián)合國開發(fā)計劃署.2014年人類發(fā)展報告——促進人類持續(xù)進步：降低脆弱性，增強抗逆力[R].聯(lián)合國網(wǎng)站，http：//www.un.org/zh/development/hdr/2014/