【摘要】為研究鹽酸的溫度與濃度對透明牙體標(biāo)本制作的影響。將60顆離體牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備、根管充填后，根據(jù)鹽酸的溫度和濃度不同，隨機(jī)分為4組：A組置于20℃、6%鹽酸中；B組置于20℃、3%鹽酸中；C組置于30℃、6%鹽酸中；D組置于30℃、3%鹽酸中。待標(biāo)本達(dá)脫鈣標(biāo)準(zhǔn)后，常規(guī)梯度脫水，二甲苯溶液固定，最后放入松節(jié)油中。比較各組脫鈣所需時間，觀測牙體標(biāo)本透明前后的長度，計算牙體標(biāo)本透明后收縮量和收縮率。得出結(jié)論，溫度越高、酸濃度越大，脫鈣越迅速，牙體標(biāo)本收縮越大。使用3%濃度鹽酸溶液在20℃振蕩條件下進(jìn)行脫鈣，既可以盡快完成脫鈣，又可以減少牙體標(biāo)本的收縮程度，制作透明牙標(biāo)本效果最佳。

【關(guān)鍵詞】脫鈣；牙體收縮；鹽酸

在科研和教學(xué)工作中，經(jīng)常需要觀察牙髓腔和根管的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，雖然觀察方法有多種，但是透明牙體標(biāo)本是研究根管形態(tài)、結(jié)構(gòu)及根管或根尖封閉性能的主要方法。本研究采用不同的脫鈣條件制作透明牙體標(biāo)本，觀察和研究牙體透明后長度的變化。

一、材料和方法

（一）材料和器材

3%鹽酸、6%鹽酸，二甲苯溶液，松節(jié)油，可樂麗光固化樹脂，K銼，水浴恒溫振蕩器、電熱恒溫培養(yǎng)箱。

（二）實(shí)驗(yàn)方法和分組

選擇60顆離體牙，用小刀將牙體上的附著物刮凈，置于30%雙氧水中浸泡6～12小時，見漂白無污物為止，然后流水沖洗30分鐘。用牙科鉆在牙頸部的頰面或舌面開髓，如果牙冠部有齲齒，也可在齲齒部穿通髓腔。使用拔髓針拔除根髓，確定根管長度后，使用K銼逐步后退法預(yù)備根管，3%過氧化氫與2.5%次氯酸鈉交替沖洗。使用紙尖擦干根管，采用側(cè)方加壓法充填根管，以可樂麗光固化樹脂封閉髓腔。測量并記錄離體牙的長度和寬度。

根據(jù)鹽酸的溫度和濃度不同，將離體牙隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組7顆前磨牙，8顆磨牙。并在每組中各加入兩根牙膠尖，觀察牙膠尖是否有收縮。各組的處理方法分別為：A組置于20℃、6%鹽酸中；B組置于20℃、3%鹽酸中；C組置于30℃、6%鹽酸中；D組置于30℃、3%鹽酸中。每天更換一次鹽酸液體。初期每6小時觀察一次，后期每1小時觀察一次，用注射器針頭易扎入，牙體標(biāo)本觸感為橡皮樣彈性為止。取出牙齒，慢速流水沖洗。分別置于70%、80%、90%、95%和100%乙醇中梯度脫水，取出后稍干燥，置于二甲苯溶液固定并保存。

二、討論

1969年，Barker等首次利用透明牙技術(shù)展示了根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，其后透明牙技術(shù)不斷發(fā)展和完善，成為根管形態(tài)、結(jié)構(gòu)及根管或根尖封閉性能研究的主要方法。因其可以直觀全面的觀察根管系統(tǒng)三維形態(tài)，發(fā)現(xiàn)側(cè)支根管、副根管、根尖分歧等細(xì)微結(jié)構(gòu)。許多學(xué)者通過透明牙技術(shù)來研究根管形態(tài)。Vertucci通過透明牙技術(shù)將根管形態(tài)分為8型，至今仍是根管形態(tài)分類的重要標(biāo)準(zhǔn)。此外，很多人通過透明牙技術(shù)結(jié)合染料浸透法來觀察根管充填材料對側(cè)支根管的封閉性、根管充填后的根尖微滲漏等。然而，透明技術(shù)屬于一種破壞性技術(shù)，在制作過程中要經(jīng)過脫鈣處理，而牙體釉質(zhì)層的礦物質(zhì)含量達(dá)90%以上，其中以鈣離子為主的磷酸鹽占主要部分，經(jīng)過酸的脫鈣作用后，釉質(zhì)及牙本質(zhì)中無機(jī)物大部分被去除，剩余結(jié)構(gòu)以膠原等有機(jī)物質(zhì)為主。因此牙體產(chǎn)生橡皮感，同時牙體的結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，無機(jī)物去除后，牙體會因釉質(zhì)層礦物質(zhì)的去除產(chǎn)生收縮，根尖部分也必然會產(chǎn)生收縮，這也是在透明后有時會出現(xiàn)根尖區(qū)牙膠暴露，造成根管超充填假象的原因。因此，經(jīng)過透明后的牙體已經(jīng)不是透明前的正常牙體長度，而是收縮后的長度。根尖部分的收縮使染色線的長度短于實(shí)際長度。因此，在實(shí)驗(yàn)中，根充后的牙齒根尖微滲漏所形成的染色線長度應(yīng)該是實(shí)驗(yàn)中測量所得長度與根尖部分牙齒收縮長度的和。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，牙齒的收縮程度與脫鈣時的條件密切相關(guān)。在制作透明標(biāo)本過程中，關(guān)鍵在于脫鈣的效果。最佳的脫鈣效果應(yīng)是牙體透明后根管形態(tài)能夠清晰展現(xiàn)，根管內(nèi)充填物及充填狀態(tài)也清晰可見，但是對牙體本身的長度、體積等物理性狀改變破壞極少。若要達(dá)到此效果，一定要掌握好時機(jī)，若脫鈣不完全，則透明效果不佳，影響觀測。反之，若過度脫鈣，會嚴(yán)重破壞牙體的結(jié)構(gòu)。這可能是因?yàn)闇睾偷拿撯}過程對膠原等有機(jī)物影響較小，無機(jī)物去除后有機(jī)物組成的框架尚保留完好，產(chǎn)生的收縮有限。而劇烈的脫鈣會使有機(jī)物框架受到破壞，產(chǎn)生較大的收縮?？焖俣行У拿撯}是實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的保障。影響牙齒透明的因素很多。本實(shí)驗(yàn)中，在其他條件相同情況下，高濃度鹽酸比低濃度鹽酸脫鈣迅速，牙體收縮程度大，收縮率也有顯著差異，提示制作過程中低濃度鹽酸對牙體收縮的影響較小。在相同鹽酸濃度且使用振蕩儀組中，溫度高組比溫度低組脫鈣所用時間短，脫鈣時間隨溫度降低而增加，牙體收縮長度也隨之減小。這可能是因?yàn)闇囟雀呤果}酸溶液中的分子運(yùn)動加劇，與牙體的作用加快加深的緣故。

綜上所述，酸的濃度、溫度、振蕩等都是影響脫鈣的因素。另外，牙位的不同也會使脫鈣時間不同，可能是因?yàn)椴煌牢烩}化程度不同，決定了脫鈣時間不同?？傊?，透明牙的制作會使牙體產(chǎn)生收縮，其影響因素較多。使用振蕩儀的條件下，在20℃、濃度3%鹽酸溶液中進(jìn)行脫鈣，可以盡快完成脫鈣，標(biāo)本長度收縮極少，收縮率小，且由于濃度低，較安全，是較為理想的實(shí)驗(yàn)條件。

參考文獻(xiàn)

[1]吳友農(nóng)，岳保利，史俊南.1769個恒牙根管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（02）：98～101.

作者簡介：趙亮（1985.12—），男，漢族，濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)士，研究方向：口腔組織病理學(xué)牙體發(fā)育。