陳澤新 田玉鳳

【摘要】疾病譜能反映一定區(qū)域人群的疾病分布狀況及其發(fā)展規(guī)律，既能呈現(xiàn)多發(fā)病、常見(jiàn)病的普遍規(guī)律，也能體現(xiàn)區(qū)域性的特色病種的差異?；鶎俞t(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和管理可以根據(jù)借鑒疾病譜的分布與發(fā)展，調(diào)整發(fā)展方向，合理重置現(xiàn)有資源，調(diào)整人事績(jī)效分配制度向收益更大的病種傾斜，使投資收益最大化。

【關(guān)鍵詞】疾病譜；基層醫(yī)院管理；資源配置；導(dǎo)向

基層醫(yī)院的管理系統(tǒng)是以患者為主體的。建立以患者為中心的管理理念就是要一切從患者的實(shí)際出發(fā)，患者的實(shí)際不是個(gè)別的實(shí)際而是共性特征，能夠體現(xiàn)患者共性特征的實(shí)際狀況的途徑是疾病譜和大數(shù)據(jù)。因此，對(duì)醫(yī)院的管理是整體性的，所謂全院一盤棋。整體觀念兼顧到各個(gè)方面，有其長(zhǎng)處，但是也有其不足，在資源配置和發(fā)展導(dǎo)向上存在平均用力重點(diǎn)不足的問(wèn)題。以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾病譜可以反映患者的整體狀況，也可以據(jù)此調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展方向，重新配置現(xiàn)有資源，根據(jù)各地常住居民的年齡結(jié)構(gòu)和高發(fā)病狀況重點(diǎn)發(fā)展，建立“專科特色為重點(diǎn)+綜合協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路。

一、厘清重點(diǎn)，處理好綜合協(xié)調(diào)發(fā)展與?？铺厣珒?yōu)先發(fā)展的關(guān)系

綜合協(xié)調(diào)兼顧人事、資源、政策、科室、學(xué)科、資金等多元多維度的因素。目前，基層醫(yī)院存在的問(wèn)題可能是多方面的，有政策因素導(dǎo)致的分配問(wèn)題，有社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡問(wèn)題，有專業(yè)發(fā)展與學(xué)科發(fā)展的沖突，有醫(yī)患關(guān)系的沖突等諸多問(wèn)題。但是，醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際還是遵循了一定的規(guī)律。所有這些沖突的癥結(jié)都指向無(wú)序發(fā)展。綜合協(xié)調(diào)成為平均用力，面面俱到。傷其十指，不如斷其一指?；鶎俞t(yī)院最大的忌諱是與大型公立醫(yī)院的發(fā)展格局和步調(diào)一致，這就導(dǎo)致以自己的劣勢(shì)與強(qiáng)大的對(duì)手的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院的管理既然以患者為中心，就應(yīng)該以疾病譜為中心，疾病譜反映患者及疾病的構(gòu)成。沒(méi)有患者就沒(méi)有收入，因此，患者是醫(yī)院一切政策制度及其他管理因素的源動(dòng)力。醫(yī)院的功能定位如果不準(zhǔn)確就導(dǎo)致走偏。醫(yī)院不是療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，其主要功能是治病，能治可治，才能吸引患者。醫(yī)院的主要精力不是在豪華的裝修上，也不是在科室的舒適度上，而是在學(xué)科的發(fā)展與疾病譜所呈現(xiàn)的高發(fā)病與常見(jiàn)病的關(guān)聯(lián)與對(duì)應(yīng)上。對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病譜的研究分析是醫(yī)院管理的首要任務(wù)，是需要優(yōu)先解決的大問(wèn)題，涉及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和可持續(xù)發(fā)展。把有限的資金和資源用到刀刃上，這個(gè)刀刃就是投資收益最大化的病種。舉例說(shuō)來(lái)，對(duì)疾病譜的分析，至少應(yīng)考慮到疾病分布的狀況，也應(yīng)考慮多發(fā)病與常見(jiàn)病的分布，還應(yīng)考慮地方病的分布和投入產(chǎn)出比更高的病種排序，也可以根據(jù)疾病譜預(yù)測(cè)一些傳染病的爆發(fā)周期。綜合協(xié)調(diào)發(fā)展主要是針對(duì)多發(fā)病與常見(jiàn)病的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的發(fā)展策略，?？铺厣l(fā)展主要考慮高發(fā)病、地方病的狀況以及投入產(chǎn)出比更高的病種，以達(dá)到投資效益最大化。所以，綜合協(xié)調(diào)發(fā)展與?？铺厣珒?yōu)先發(fā)展的合理布局，主要取決于疾病的分布狀況、各類疾病的利潤(rùn)高低、高發(fā)病的總體把握。

二、建立以大數(shù)據(jù)為平臺(tái)的轄區(qū)疾病譜數(shù)據(jù)庫(kù)

轄區(qū)的患者總體上有一定的穩(wěn)定性。固定人口不說(shuō)，流動(dòng)人口也在一定程度上有相對(duì)的穩(wěn)定性。所以，基層醫(yī)院針對(duì)轄區(qū)患者的疾病譜數(shù)據(jù)采集是有價(jià)值的。大數(shù)據(jù)在基層醫(yī)院的使用目前還有諸多問(wèn)題，直接原因是大數(shù)據(jù)使用需要大量的經(jīng)費(fèi)投入，而投入的經(jīng)費(fèi)沒(méi)有產(chǎn)生足夠顯著的經(jīng)濟(jì)效益，正是由于這一矛盾，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)大數(shù)據(jù)使用的動(dòng)力不夠。當(dāng)然，大數(shù)據(jù)的使用除了首次投入之外，還涉及專業(yè)人員的引入以及后期設(shè)備的維護(hù)和管理問(wèn)題。這都是額外的開(kāi)支。比如叫號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)生診療電腦與藥房財(cái)務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)的一體化建設(shè)，需要人力、物力。大數(shù)據(jù)可以更好地優(yōu)化資源配置，優(yōu)化就診流程，方便病人。因此，把大數(shù)據(jù)用于醫(yī)院管理成為必然。

大數(shù)據(jù)如何與疾病譜結(jié)合并為管理者提供決策依據(jù)呢？大數(shù)據(jù)有三大特征：量（數(shù)據(jù)大?。?、速（資料輸入輸出的速度）、多樣性。這些特征是傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)無(wú)法比擬的。大數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)為疾病譜的細(xì)分提供及時(shí)有效的參考價(jià)值。疾病譜細(xì)分可以提供哪些有價(jià)值的信息呢？通過(guò)對(duì)就診病人信息的不斷完善，可以據(jù)此按照臨床分類標(biāo)準(zhǔn)篩選出疾病分類降序表，此表可以反映發(fā)病路、多發(fā)病、常見(jiàn)病的規(guī)律，為綜合協(xié)調(diào)發(fā)展特別是科室、人員、學(xué)科發(fā)展提供支持。大數(shù)據(jù)還能提供其他資料如死亡譜等，為綜合協(xié)調(diào)發(fā)展與?？铺厣l(fā)展的平衡找到邏輯起點(diǎn)。有價(jià)值的患者信息匯總，醫(yī)患溝通交互平臺(tái)，患者信用記錄系統(tǒng)，藥品使用量，各類疾病治療過(guò)程中的耗材總量與總價(jià)，各類疾病治療中的利潤(rùn)率，這些極具價(jià)值的參數(shù)，只有大數(shù)據(jù)才能提供。所以，大數(shù)據(jù)運(yùn)用到疾病譜建構(gòu)中，才能發(fā)揮大數(shù)據(jù)“了解過(guò)去、把握現(xiàn)在、預(yù)見(jiàn)未來(lái)”的作用。

三、信息解讀對(duì)疾病譜的重要性

信息的解讀首先要解決信息的存儲(chǔ)，有價(jià)值的參數(shù)建構(gòu)問(wèn)題。海量的信息可以涉及一個(gè)病人的多年檢查資料，比如既往史、過(guò)敏史等有價(jià)值的信息。同時(shí)，對(duì)于大量的病人以及病人親友之間的遺傳關(guān)聯(lián)問(wèn)題，尤其需要大數(shù)據(jù)。有了這些海量數(shù)據(jù)，如果不能被有效利用，也是浪費(fèi)資源。需要對(duì)這些數(shù)據(jù)包含的信息進(jìn)行解讀，也就是二次開(kāi)發(fā)。解讀這些信息，對(duì)診斷和治療具有指導(dǎo)意義，更為全面預(yù)算投資、資源重置、人員、設(shè)備、政策向重點(diǎn)科室傾斜提供了良好的條件。解讀信息首先要儲(chǔ)備。對(duì)信息的二次開(kāi)發(fā)具有不確定性，有些信息可能蘊(yùn)含豐富的價(jià)值，但是找出這樣的信息有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。如果對(duì)信息資料進(jìn)行預(yù)設(shè)，進(jìn)行前期的構(gòu)建，則對(duì)信息的解讀有了明確的導(dǎo)向性和指向性。試舉一例，醫(yī)生關(guān)于患者的信息：姓名，性別，年齡，籍貫，居住地域，既往史，過(guò)敏史，治療史，癥狀，診斷結(jié)果，附帶檢查項(xiàng)目和檢查結(jié)果，治療手段，用藥名稱、劑量和方法。但是，患者最終治療費(fèi)用、耗材數(shù)量、護(hù)理費(fèi)用、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度、疾病治療的預(yù)后等信息，部門之間是有壁壘的，而對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，他們需要那些能夠產(chǎn)生直接或間接利益的信息。管理者需要知道，哪類疾病的耗材最大，投入最大；哪類疾病的經(jīng)濟(jì)總量最大；疾病發(fā)病在一年中的規(guī)律是怎樣的；哪些疾病的發(fā)病周期是多長(zhǎng)，可以據(jù)此提前預(yù)留藥品；哪些病人曾經(jīng)在哪些疾病上消耗了多少費(fèi)用，這些費(fèi)用中自費(fèi)與合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)的占比各是多少。這些圍繞疾病的重要信息，需要一整套模版進(jìn)行建構(gòu)。建構(gòu)信息就是把需要獲得的信息按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。對(duì)疾病譜信息的建構(gòu)，無(wú)疑對(duì)管理者具有導(dǎo)向作用，引導(dǎo)或者指導(dǎo)管理者根據(jù)疾病譜呈現(xiàn)的規(guī)律來(lái)進(jìn)行預(yù)算、投資。

對(duì)疾病譜的解讀需要比較專業(yè)的人員。這些人員對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可能不具備?；鶎俞t(yī)院可以采取第三方介入以有償?shù)姆绞絹?lái)獲得重要的信息。這個(gè)第三方可以是專業(yè)的機(jī)構(gòu)，也可以是當(dāng)?shù)氐胤礁咝５膶I(yè)團(tuán)隊(duì)。

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作者簡(jiǎn)介：陳澤新（1967.04—），男，漢族，湖北赤壁人，本科，高級(jí)講師，研究方向：職業(yè)教育研究；田玉鳳（1965.08—），女，漢族，湖北宜昌人，本科，教授，研究方向：護(hù)理管理。