梁金明 陳聰 歐志蓮 陳康榮 黃樹通 葉曉云 朱蘭惠 陳玲

[摘要] 目的 分析常規(guī)體檢驗常用基本項目結(jié)果，探討普及健康管理與干預的必要性。方法 分析2014年9月—2015年8月健康體檢常用最基本項目：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸和血尿素氮的結(jié)果異常比例及各年齡段的分布。結(jié)果 檢出高血糖者占9.53%，高血脂者占21.92%，高膽固醇者占16.27%，高尿酸者占17.78%，高尿素氮者占0.88%，男性明顯高于女性，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 檢驗結(jié)果異常嚴重，是可能導致住院患者、門診病人和持續(xù)增高原因，故健康管理對策是：普及健康體檢并向健康管理推進，對疾病或可能發(fā)生的疾病早發(fā)現(xiàn)，從科學的飲食、體育鍛煉這些低成本方法進行早干預，預防這些結(jié)果高導致的疾病發(fā)生或晚發(fā)生甚至逆反，防病于未然，是真正的治未病。

[關鍵詞] 健康管理；血糖；甘油三酯；總膽固醇；血尿酸；血尿素氮；健康體檢；干預

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0173-05

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the results of common basic items used in routine tests to explore the need for universal health management and intervention. Methods Analysis of the most common basic items for health check-ups from September 1， 2014 to August 31， 2015： abnormal ratios of fasting blood glucose， triglycerides， total cholesterol， blood uric acid， and blood urea nitrogen， and the distribution of ages. Results 9.53% were detected with hyperglycemia， 21.92% with hyperlipidemia， 16.27% with high cholesterol， 17.78% with high uric acid， 0.88% with high urea nitrogen， and significantly higher in men than women. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The test results are abnormally serious and may cause inpatients， outpatients' persistently increasing. Therefore， the health management countermeasures are： popularizing physical examinations and advancing health management， early detection of diseases or possible diseases， scientific diet， physical exercise， with these low-cost methods of early intervention to prevent the occurrence of these diseases caused by high or late or even reversal， preventing these diseases in advance is the urgency.

[Key words] Health Management； Blood Glucose； Triglycerides； Total Cholesterol； Blood Uric Acid； Blood Urea Nitrogen； Health Checkup； Intervention

2017年3月17日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，還有國務院發(fā)布的“一綱兩規(guī)”，在此之前的2015年11月國務院發(fā)文（國辦發(fā)〔2015〕84號）：《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》和2013年12月30日，全國老齡辦、國家衛(wèi)生計生委等24部門發(fā)文：《關于進一步加強老年人優(yōu)待工作的意見》都基本是相同的要求：醫(yī)療衛(wèi)生機構要優(yōu)先為轄區(qū)內(nèi)65周歲以上常住老年人免費建立健康檔案，每年至少提供1次免費體格檢查和健康指導，開展健康管理服務，定期對老年人進行健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)健康風險因素，促進老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但是，筆者認為，這項政策若從年齡向前推30年即35歲開始有規(guī)律定期體檢或進行健康管理和干預，我國的患者應該減少一半以上。

健康管理概念是美國密西根大學Edingtond. W博士1978年提出，將管理學的理念應用于預防醫(yī)學，隨后在歐州等先進國家實施[1]，90年代未開始傳入我國，目前，健康管理的服務對象較狹窄，主要集中在經(jīng)濟收入較高的人群，公眾的認知度還不高，健康管理的一些理念尚未被公眾所接受。比如有些人一年抽煙能花費上萬元，而花幾百元做個健康管理在他們看來卻是“太貴了”，一旦生病，他們只能花費巨資尋求專家名醫(yī)，而事實是健康管理可提早預防疾病的發(fā)生，讓他們少花這筆冤枉錢。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平前所未有的高，物質(zhì)豐富，食物更是多種多樣，舌尖上的中國人民口福也達到了高點。而另一方面，工作繁忙和壓力、家庭壓力和運動少等諸多因素與不良的飲食習慣使我國很大部分人患上了“亞健康”。該研究通過對2014年9月—2015年8月間健康體檢結(jié)果中選取與老年人常發(fā)病的相關項目：血糖、血脂、膽固醇、尿酸和尿素氮結(jié)果進行回顧性分析，探討健康管理與干預的重要性和必要性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院健康體檢中心進行體檢人員，早上空腹抽血送檢，血糖體檢人數(shù)為23 942人，男13 210人，女9 657人，年齡19～92歲；血脂體檢人數(shù)為21 715人，男12 613人，女9 064人，年齡18～91歲；膽固醇體檢人數(shù)為22 254人，男12 821人，女9 394人，年齡12～92歲；尿酸體檢人數(shù)為22 670人，男12 931人，女9 702人，年齡9～92歲；尿素氮體檢人數(shù)為24 220人，男13 241人，女9 936人，年齡12～92歲。

1.2 儀器及試劑

1.2.1 儀器 日立7600全自動生化儀。

1.2.2 試劑 上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司生產(chǎn)的血糖、血脂、膽固醇、尿酸和尿素氮試劑。

1.3 方法

回顧性分析在該院健康體檢中心進行體檢人員的空腹血糖、血脂、膽固醇、尿酸、尿素氮項目結(jié)果。

1.4 判斷

高于該院血糖正常參考值范圍3.6～6.1 mmol/L則判定為高血糖；高于該院甘油三酯正常范圍0.38～1.92 mmol/L為高血脂；高于該院總膽固醇正常范圍3.4～6.5 mmol/L變高總膽固醇；高于該院尿酸正常范圍150.0～440.0 umol/L為高尿酸；高于該院尿素氮正常范圍2.5～8.20 mmol/為高尿素氮。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①高血糖者9.53%，高血脂者21.92%，高膽固醇者16.27%，高尿酸者17.78%，高尿素氮者0.88%，見表1。

②30歲以下年齡段中高UA者占14.1%，高TG者達10.75%；GLU結(jié)果隨年齡增高而增高，>70歲達27.45%；TG升高各年齡段都高，51～60歲段最高，達28.20%；CH各年齡段的比例也很高，最高在61～70歲段，達25.94%；UA升高各年齡段是這5個項目中最高的，其最高年齡段也在70歲以個人群，達31.77%；BUN升高者相對較小，其最高年齡段也是>70歲以上人群，占6.86%。見表2。

3 討論

隨著我國生活水平不斷提高，體檢已經(jīng)很普遍，不但綜合醫(yī)院設立獨立的體檢部門，而獨立民營的體檢中心也很多且不斷增加。然而這種單一的體檢模式似乎效果并不明顯，而目前最多最廣泛的只是一般性的體檢，主要是由單位組織的體檢，個人自覺體檢意識不強，且存在體檢不定期、項目不一致和不同體檢的醫(yī)院（或民營體檢中心）等諸多不利于健康管理的因素。

表1數(shù)據(jù)顯示：血糖結(jié)果異常率達到9.59%，與《中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）》發(fā)布中糖尿病學會統(tǒng)計2007—2008年部分地區(qū)患病率相近但低于其糖尿病前期的比例[2]。根據(jù)該指南正常血糖與正常參考范圍一致（<6.1 mmol/L）。從表2數(shù)據(jù)中看出高血糖的比例最高的年齡段是70歲以上，但41～50歲年齡段達9%，且從這個年齡段以上的高血糖比例都超過10%以上，這是一個龐大的群體，需要格外關注。而糖尿病通過干預效果很好，可以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病負擔，提高生命質(zhì)量[3]。而已患糖尿病不知情的例子很多，且受飲食影響很大，很容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥發(fā)生危險。通過體檢發(fā)現(xiàn)高血糖及早干預的效果與不知情而造成糖尿病發(fā)展多器官損害或并發(fā)癥，甚至有生命危險的對比，不管是經(jīng)濟上還是身體器官損害，不容置疑都知道是體檢是最合算和最好的選擇。況且，體檢的概念在我國不是很流行，更不用說健康管理，體檢都是一些企、事業(yè)單位，工廠和公務員等的福利，而一般的市民對體檢還是不以為然。也許因為科普知識不普及，健康教育工作普及面不足，不健康生活方式和無定期體檢意識[4]，因此造成很多糖尿病患者發(fā)生酸中毒或器官受損才發(fā)現(xiàn)。而《中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中明確指出糖尿病三級預防的目標，顯而易見一級預防的目標預防糖尿病的發(fā)生是最有意義的，而不管是預防還是已患病的糖尿病患者發(fā)現(xiàn)的唯一途徑是檢查，否則到發(fā)病出現(xiàn)癥狀才就醫(yī)卻為時已晚，所以通過體檢及早發(fā)現(xiàn)和盡早干預是非常必要的。

血脂包括TG和CH，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》血脂合適水平為：TG<1.7 mmol/L，TC<5.2 mmol/L，升高為TG>2.3 mmol/L，TC>6.2 mmol/L，與參考范圍相當。表1中高TG人群比例達到21.92%，高CH人群比例達到16.27%，比全國2012年調(diào)查結(jié)果又升高了不少[5]。表2數(shù)據(jù)顯示，在30歲以下人群達到7%和超過10%，這是一個多么可怕的數(shù)據(jù)，與其它文獻報道結(jié)果相符[6]，預示未來有更多的心腦血管患者，而對《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》建議20～40歲成年人每5年檢測一次血脂，筆者認為時間過長[7]。眾所周知，以目前豐衣足食的國民生活水平和壓力大又缺少運動的社會現(xiàn)狀，且多年心血管研究已表明TG水平升高是冠心病危險因素[8]，TC升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要因素[9]，高脂血癥引起的心、腦、血管病癥是多么普遍和多么嚴重，腦卒中、心肌梗死這些病癥是多么危險，造成的后果和醫(yī)治的費用的多么高，以表2的數(shù)據(jù)也可知高血脂的年輕化，而一個患者的費用能抵多少人多少年的體檢費用？故筆者認為30歲以上就應該每年做一次血脂體檢，早發(fā)現(xiàn)才能早干預。該指南沒有提到對于高血脂的預防，但對治療性生活方式改變?nèi)缈刂骑嬍?、運動和改變不良生活習慣都有明確說明，且肯定這種干預是最佳效益和獲益比的治療措施。

表1中高UA人群比例是21.63%，而對比文獻報道一般高于內(nèi)陸的調(diào)查數(shù)據(jù)[10]，而與沿海地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)相當[11]，也有高于本調(diào)查的數(shù)據(jù)[12]，不容置疑的是高尿酸的人群越來越高。表2數(shù)據(jù)顯示，UA結(jié)果在30歲以下人群居然達到14.4%的比例，這是一個年輕化的表現(xiàn)，不容忽視。高尿酸血癥由于嘌呤代謝障礙，高嘌呤飲食特別是飲酒等原因引起痛風，關節(jié)炎和痛風性腎病等疾病，且與高血壓，高血脂和糖尿病都有關系[13]。而此危害雖不是很大，但在這個年齡段的比例那么高，這與飲食習慣有很大的關系，這需要做更大的宣教和健康飲食指導。《2016中國痛風診療指南》中并沒有尿UA對痛風的診斷指標，但推薦調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療，如限酒、減少高嘌呤食物和規(guī)律運動等。

表1中高BUN人群比例為0.88%，BUN這個項目一般都在為常規(guī)體檢中，這是反映腎功能的指標，雖然異常率不高，對于體檢項目報道的文章也不多，但一旦異常，后果相當嚴重，早發(fā)現(xiàn)早干預的意義重大。因為很多腎功能異常的早期其臨床癥狀較輕或無，不易覺察，往往到腎功能損害嚴重才發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，但為時已晚，而腎功能損害卻是不可逆的，雖然能保命，但后期的治療費用較高且嚴重影響生活質(zhì)量，精神和肉體都有很大的負擔。如能及早發(fā)現(xiàn)和干預，效果是最理想的。而對于預防和篩查來說，這個項目結(jié)果反映腎功能損害比較滯后，故建議預防和篩查最好選擇檢測尿微量蛋白和胱抑素C（CYC），特別是有糖尿病或高血壓的患者[14-16]。而尿常規(guī)檢查是最方便和最便宜發(fā)現(xiàn)腎損害的一種方法，當然效果不及檢測尿微量蛋白好。

從表1可知男性異常率最高的是TG，達到28.41%，高尿酸達到28.2%，CH異常率達到16.68%，血糖異常率達到11.70%，BNU異常率為1.11%，5項結(jié)果男性異常率都相對高于女性（P<0.05）。TG升高的男性是女性的2倍以上，而BUN和UA升高的男性是女性的3～8倍。從這個數(shù)據(jù)與其他報道基本接近，男性的健康狀態(tài)更嚴峻，除了以上飲食原因外，男性在社會、工作上的壓力可能相對比女性強，這也可能是造成異常率高的原因。除了關愛婦女、兒童外，男性的健康問題也不容忽視。

這5個項目結(jié)果升高引發(fā)的疾病后果比較嚴重且是常發(fā)病，但都是可以早發(fā)現(xiàn)、早預防或干預而效果顯著。疾病的發(fā)生、發(fā)展都有一個過程，其危險因素如果知曉就可以進行干預，通過干預就能大大降低患病的風險。任何一個人都會經(jīng)歷從健康到疾病的發(fā)展過程。疾病是從健康到低危狀態(tài)，再到高危狀態(tài)，接著發(fā)展到早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，最后形成疾病。這個過程根據(jù)不同的人群和不同的疾病和危險因素有長有短，且和人們的遺傳因素、自然環(huán)境因素、飲食習慣和生活方式等因素有高度的相關性。健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可能發(fā)生疾病的危險因素，在人們疾病形成之前進行有針對性的預防性干預，可以有效阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，實現(xiàn)維護健康的目的。在西方，健康管理計劃已經(jīng)成為健康醫(yī)療體系中非常重要的一部分，并已證明能有效地降低個人的患病風險，同時降低醫(yī)療開支。該文開篇所列的相關政策，是解決當下老年化社會的健康管理的政策，而該文的宗旨普及全民健康體檢，制定可行的健康管理措施，通過預防和干預達到治未病的效果，這是一項“未來”的政策和措施，這項措施從經(jīng)濟上的效益不好說，但對于人們的健康和預防疾病的發(fā)生、發(fā)展是可以預見的。美國的健康管理經(jīng)驗證明，通過有效的主動預防與干預，健康管理服務的參加者的綜合風險降低了50%。“九五”期間，衛(wèi)生部曾做過的一個課題，研究社區(qū)防治和預防投資效益比，得出的研究結(jié)論是：一塊錢的預防，可以節(jié)省醫(yī)療費八塊五毛錢。十七大提出的提高全民健康水平的戰(zhàn)略部署，落實國家關于開展中醫(yī)治未病工作的指示精神，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局決定在全國實施治未病健康工程。現(xiàn)在所提倡的治未病理念，與健康管理是一脈相承的，這也是我國醫(yī)療改革和改善人民健康水平的方向和國策，而我國很早就提倡全民運動也是一項很好對全民健康有益的措施，如果再有一個提倡健康飲食措施就更好，因為隨著人民群眾的生活水平不斷提高，吃飽不是問題，吃好（對健康有好處）才最重要，而很多“病”和項目結(jié)果高都是“吃”出來的。

從表1的異常數(shù)據(jù)和表2中數(shù)據(jù)顯示隨著年齡的增加，異常結(jié)果也增加，如果對這個體檢群體的異常結(jié)果者不進行干預，這些項目升高的人數(shù)會越來越多，后期發(fā)展成糖尿病、心血管疾病、高尿酸血癥和腎病的人數(shù)也更多，醫(yī)院的患者越來越來多。從衛(wèi)計委2016年7月發(fā)布的的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全國門診量從2010年到2015年分別為：58.4億人次，62.7億人次，68.9億人次，73.1億人次，76億人次，77億人次；住院分別為：15 298萬人次，17 857萬人次，19 215萬人次，20 441萬人次，21 054萬人次。住院人數(shù)和門診人數(shù)不斷攀升，隨著人們生活水平不斷提高，國家對醫(yī)療的投入和人們對健康的理解和關注都是不斷提高的，且我國醫(yī)療技術也不斷進步，為什么住院人數(shù)和門診人數(shù)還是不斷升高？從以上的數(shù)據(jù)是否可以推斷對于疾病的預防和早發(fā)現(xiàn)早干預更有必要呢。因此，進行健康管理和干預很有必要，其科學性如前所述。首先，開展定期的體檢，建立健康檔案，對所有檢驗結(jié)果進行縱、橫比較，對檢驗結(jié)果已升高的人群進行干預，結(jié)果太高需要藥物治療的進行藥物治療；對通過改變飲食結(jié)構或習慣、進行運動鍛煉等方式可以達到效果的則最好，這五個項目通過改變飲食和增加運動鍛煉等干預措施收獲很好的效果，報道[17-18]和身邊很多例子都能證明，且易實行，低成本，適當減食或改變不良飲食習慣或結(jié)構這是飲食方面的干預；運動就更多選擇，如跑步、騎自行車、游泳、打球等都可以，這些運動都是干預的有效措施。但值得注意的是：目前國人對于健康的需求和知識的知曉越來越多，對健康飲食的要求和民眾的運動也越來越普及也越來越多人參與，結(jié)果應該是這些體檢項目結(jié)果異常率會逐漸下降，患者越來越少的。但真實情況不及預期不難看出這其中的運動方法或強度、健康飲食可能不科學才達不到效果。因此，如何有效和科學地進行運動和合理飲食是關鍵，而這就需在國家政策指導下，實施全民健康管理。因此，健康管理的正確對策應該是：在相關健康機構的正確指引下、進行健康宣教，普及健康體檢并向健康管理推進，對疾病或可能發(fā)生的疾病早發(fā)現(xiàn)，從科學的飲食、體育鍛煉這些低成本法進行早干預，預防這些結(jié)果高導致的疾病發(fā)生或晚發(fā)生甚至逆反。并通過每年對結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)這些項目結(jié)果有逐年升高趨勢或在正常參考值臨界時及早干預效果更好，防病于未然，是真正的治未病。

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（收稿日期：2018-03-07）