朱思黛

[摘要] 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、生活壓力變大，高危孕婦人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。但是，在高危孕婦管理方面，基層衛(wèi)生院、各級(jí)婦幼保健院依然處于起步階段。該文總結(jié)了高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)的組成部分，并對(duì)其存在意義進(jìn)行了概括性總結(jié)，旨在讓整個(gè)行業(yè)認(rèn)識(shí)到建立健全高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)的重要性。

[關(guān)鍵詞] 高危孕婦；信息網(wǎng)絡(luò)；管理

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0151-02

在信息科技飛速發(fā)展的今天，全行業(yè)信息化、電子化、無(wú)紙化已成為必然趨勢(shì)。目前，向管理要效益、向管理要質(zhì)量已經(jīng)成為大家公認(rèn)的硬道理。然而如何提高高危孕婦管理是醫(yī)院產(chǎn)科面臨的共同難題，加強(qiáng)高危孕婦建設(shè)管理信息化，建立健全高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)婦產(chǎn)科與醫(yī)院的共同發(fā)展具有重要意義。

1 高危孕婦定義

在孕婦人群中，由于一些危險(xiǎn)因素的存在，有一部分孕婦較之其他孕婦更易發(fā)生胎兒先天性畸形，稱這類孕婦為高危孕婦。高危孕婦包括：①高齡孕婦（年齡不小于35歲）；②不良生育史的孕婦，例如生育過(guò)先天性畸形、無(wú)腦兒、先天愚型以及其他染色體異?；純旱鹊脑袐D；③有反復(fù)流產(chǎn)、難孕、不能解釋的圍產(chǎn)期死亡（主要是多發(fā)性先天畸形）史的孕婦；④夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者；⑤有家族性遺傳疾病史或夫婦一方患有遺傳疾病的孕婦；⑥孕期有可疑病毒感染的孕婦；⑦孕期使用有致畸藥物如抗腫瘤藥物、孕激素等的孕婦；⑧孕早期存在有害物質(zhì)接觸史如大劑量放射線、有害氣體等病史；⑨患有慢性疾病的孕婦，如胰島素依賴性糖尿病、癲癇、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心臟病、腎臟病等；⑩產(chǎn)前母血篩查高危者，如先天愚型或NTD高危孕婦[1]。

2 高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成

2.1 高危孕婦孕期信息

高危孕婦孕期信息錄入是高危孕婦管理的首要環(huán)節(jié)，不論是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是在各級(jí)醫(yī)院被確診為高危孕婦即應(yīng)填報(bào)《高危孕婦產(chǎn)前檢查記錄表》。高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各級(jí)醫(yī)院，要做到各級(jí)系統(tǒng)的互聯(lián)互通?！陡呶Ｔ袐D產(chǎn)前檢查記錄表》應(yīng)包括該高危孕婦的所有產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果，精準(zhǔn)錄入系統(tǒng)。制定“高危孕婦追訪”計(jì)劃，確保每位高危孕婦能夠接受1～3次產(chǎn)前隨訪，通過(guò)追訪情況實(shí)現(xiàn)高危孕婦實(shí)時(shí)管理[2]。

2.2 高危孕婦住院分娩信息

高危孕婦一旦臨盆入院，高危孕婦信息系統(tǒng)根據(jù)該高危孕婦身份證號(hào)碼即可搜索出《高危孕婦產(chǎn)前檢查記錄表》。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)此表錄入的產(chǎn)前信息，快速制定分娩方案；同時(shí)，高危孕婦信息系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)出下一階段的《分娩情況記錄表》《新生兒登記表》。

2.3 高危孕婦產(chǎn)褥期信息

高危孕婦信息系統(tǒng)在錄入《分娩情況記錄表》和《新生兒登記表》后，各級(jí)婦幼保健院會(huì)即時(shí)收到“已分娩告知書(shū)”，根據(jù)該告知書(shū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視安排。同時(shí)，“產(chǎn)后42 d健康檢查”節(jié)點(diǎn)到來(lái)之前的一周，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出信息提醒相關(guān)訪視人員。

3 高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)意義

3.1 保證高危孕婦全程管理

高危孕婦信息錄入信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)孕中、分娩、產(chǎn)后實(shí)時(shí)追蹤管理。有別于傳統(tǒng)的高危孕婦管理，利用完善的高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)可以防止由于轉(zhuǎn)院而造成的高危孕婦信息失聯(lián)[3]。全方面地保證高危孕婦的管理可追蹤、可溯源。

3.2 提高高危孕婦產(chǎn)后回訪率

高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)包括分娩信息，分娩信息是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)級(jí)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)后回訪的必要工作基礎(chǔ)。其中，高危孕婦分娩產(chǎn)后回訪是納入基層?jì)D幼保健院的工作重點(diǎn)。健全的高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)可以幫助基層?jì)D幼保健院順利完成高危孕婦和嬰兒的42 d健康檢查，保證高危孕婦產(chǎn)后回訪率。

3.3 提高高危孕婦管理統(tǒng)計(jì)智能化

高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)通過(guò)應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)出各類相應(yīng)表格，高危孕婦信息模式化錄入，最大限度減少管理者的統(tǒng)計(jì)學(xué)工作量。同時(shí)，能夠保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性。

3.4 提供高危孕婦資源信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)

現(xiàn)如今，隨著人工智能和大數(shù)據(jù)的迅猛發(fā)展，建立健全高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)實(shí)。高危孕婦資源信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)揮著三大作用：①為衛(wèi)生行政部門(mén)制定相應(yīng)規(guī)章制度提供科學(xué)依據(jù)；②為高危孕婦管理提供實(shí)時(shí)監(jiān)督、量化管理的依據(jù)；③為醫(yī)務(wù)工作者提供便捷的高危孕婦信息查詢平臺(tái)[4]。

4 高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立

4.1 建立高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

通過(guò)與軟件公司合作，開(kāi)發(fā)高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息化的平臺(tái)，并與縣、市等服務(wù)器相連，保證數(shù)據(jù)之間的交換以及傳輸。一旦出現(xiàn)高危孕婦立即進(jìn)行高危孕婦個(gè)案錄入，并將高危孕婦的情況及時(shí)上報(bào)給上級(jí)。依據(jù)《高危孕婦保健手冊(cè)》在系統(tǒng)中錄入孕婦保健與分娩的各種信息，并根據(jù)需要由系統(tǒng)生成《高危孕婦基本情況表》《高危孕婦一覽表》等相關(guān)的報(bào)表。在原來(lái)高危孕婦管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善高危孕婦管理制度，并確定系統(tǒng)的主要功能，包括高危立案、產(chǎn)前管理、產(chǎn)后管理、資料統(tǒng)計(jì)等7個(gè)板塊，除此之外還要有高危孕婦的信息維護(hù)等。

4.2 高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用

①對(duì)高位孕婦進(jìn)行登記，包括孕婦年齡、既往史、家族史、疾病史、胎次等全面的信息都錄入，在高危孕婦分娩以后，“分娩情況”改為“已分娩”，并且根據(jù)不同的的關(guān)鍵詞如“年齡”“胎次”進(jìn)行分類，在檢索的時(shí)候可以根據(jù)不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，并設(shè)立高危孕婦轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診，接收，隨訪等各個(gè)欄目，在時(shí)間的基礎(chǔ)上進(jìn)行分類管理。②高危孕婦的保健網(wǎng)絡(luò)管理在實(shí)名制身份驗(yàn)證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行管理，分別制定《高危孕婦分娩情況一覽表》《新生兒出生登記表》《高危孕婦死亡個(gè)案》《新生兒疾病篩查》等進(jìn)一步促進(jìn)高危孕婦的信息化管理。然后當(dāng)高危產(chǎn)婦分娩情況登記后，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后的訪視，在產(chǎn)后需要進(jìn)行健康檢查的時(shí)候，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行提示，人工輸入檢查信息之后，健康檢查信息進(jìn)導(dǎo)入到《高危產(chǎn)婦保健登記簿》中[5]。當(dāng)以上高危孕婦的相關(guān)統(tǒng)計(jì)表生成后，相關(guān)的部門(mén)可以進(jìn)行資料瀏覽與查詢，全面的了解孕婦的情況，為高危孕婦的管理與指導(dǎo)提供依據(jù)，并隨時(shí)通過(guò)郵件或者電子公告對(duì)高危孕婦進(jìn)行指導(dǎo)。

5 高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)建立的成效

5.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)真實(shí)有效

所有的信息被錄入到高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，將自動(dòng)生成各種報(bào)表，大大減少了工作量，所有的新生兒在出生都會(huì)由系統(tǒng)分配一張出生證明，防止漏報(bào)，系統(tǒng)的提示功能進(jìn)一步提高了高危孕婦管理的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。高危孕婦的健康管理進(jìn)一步提升了檢查資料的真實(shí)性，每個(gè)月對(duì)高危孕婦的信息進(jìn)行更新，保證資料的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，各級(jí)的管理部門(mén)通過(guò)資料對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的高危孕婦進(jìn)行專案管理，并通過(guò)高危孕婦的專案管理，降低孕嬰的死亡率，保證母子平安。

5.2 高危孕婦管理的效率提升

使用高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)管理，進(jìn)一步提升了管理的效率，從高危孕婦入院到分娩或者是轉(zhuǎn)院，產(chǎn)后回訪，系統(tǒng)都會(huì)進(jìn)一步的提醒，保證每一次的檢查工作能順利到位，不會(huì)出現(xiàn)遺漏，并且通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)模式對(duì)高危孕婦電子化的管理，掌握高危孕婦整個(gè)過(guò)程的詳細(xì)情況，縮短調(diào)查的時(shí)間，保證高危孕婦信息的時(shí)效性，將高危孕婦的信息及時(shí)的上報(bào)給上級(jí)，節(jié)約人力物力，減少資料整理所耗費(fèi)的時(shí)間，進(jìn)一步提升管理的效率。

5.3 高危孕婦系統(tǒng)管理的質(zhì)量提高

高位孕婦管理系統(tǒng)對(duì)高位孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理，從高危孕婦立案開(kāi)始，孕婦的資料都將進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)中，管理者可以隨時(shí)掌握孕婦的情況，并且隨著保健信息的更新完善，及時(shí)的對(duì)高危孕婦的保健指導(dǎo)進(jìn)行優(yōu)化，增加保健的信息量，進(jìn)一步提升管理的效果。同時(shí)可以通過(guò)郵件或者電子公告的方式將最新的保健信息進(jìn)行發(fā)放，讓高危孕婦進(jìn)行科學(xué)化的保健，從而提高生育質(zhì)量。

5.4 基層保健管理水平提高

目前我國(guó)地區(qū)發(fā)展水平不均衡，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，經(jīng)常采用電子病歷等技術(shù)，但是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)由于患者電子病歷、服務(wù)信息網(wǎng)等硬件條件的缺乏，并沒(méi)有達(dá)成電子信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，高危孕婦的信息管理系統(tǒng)必須要是從整個(gè)管轄區(qū)進(jìn)行的，從村、鎮(zhèn)、縣開(kāi)始由基層人員進(jìn)行管理。數(shù)據(jù)的搜集、整理、上報(bào)，進(jìn)一步完善基層的高危孕婦管理，隨時(shí)對(duì)基層高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的管理，由原來(lái)的紙質(zhì)管理過(guò)渡到信息網(wǎng)絡(luò)管理，及時(shí)更新高危孕婦的資料，解決因時(shí)間、地域等問(wèn)題造成的管理不及時(shí)的現(xiàn)象。

6 討論

高危孕婦作為醫(yī)院產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注的人群之一，醫(yī)院對(duì)此群體的管理水平體現(xiàn)了該醫(yī)院產(chǎn)科的整體技術(shù)水平。建立健全高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)有利于提高醫(yī)院產(chǎn)科的行業(yè)知名度、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面，從高危孕婦的角度來(lái)說(shuō)，可以使高危孕婦享受到更加便捷、更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)[6]。因此，建立健全高危孕婦信息網(wǎng)絡(luò)值得行業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注，并以此作為醫(yī)院產(chǎn)科的未來(lái)發(fā)展方向。

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（收稿日期：2018-01-27）