鐘慧 向仁武

[摘要] 目的 探討量化迷你臨床演練評估（Mini-CEX）在心血管臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月—2017年6月間在心血管內(nèi)科實習(xí)4周的28名學(xué)生，在入科時、入科第2周、出科時，開展迷你臨床演練評估，依據(jù)最終評估結(jié)果，予以反饋并加以改進(jìn)。結(jié)果 臨床見習(xí)生4項技能演練評估對比得知，出科成績較入科時、第2周成績，明顯偏優(yōu)，學(xué)生操作合格率從之前的16.6%，提升至100.0%。結(jié)論 Mini-CEX兼顧有評核與教學(xué)功能，除了能幫助學(xué)生及時發(fā)掘臨床實踐中不足之外，還能輔助帶教老師，對自身臨床工作中的缺失進(jìn)行重新思考與修正，應(yīng)用效果佳。

[關(guān)鍵詞] 迷你臨床演練評估；心血管；見習(xí)帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0127-02

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）實為一種兼顧有評核與教學(xué)功能的實用且具有創(chuàng)新性的教學(xué)工具，在諸如加拿大、美國、日本等發(fā)達(dá)國家，其被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生、實習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生的教育與培養(yǎng)上[1]。經(jīng)多方實踐應(yīng)用得知，此系統(tǒng)不僅能提升培訓(xùn)成效，而且還使整個考核變得更加科學(xué)。為提升臨床見習(xí)學(xué)生的實習(xí)效果，增強帶教教學(xué)質(zhì)量，該院運用Mini-CEX對心血管臨床學(xué)生開展教學(xué)評估，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

針對心血管內(nèi)科實習(xí)4周的28名見習(xí)學(xué)生，均女性，其中，本科17人，大專11人；平均年齡（19.6±1.7）歲。實習(xí)期均為4周，在入心血管內(nèi)科前，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)均超過2個，有一定程度的臨床經(jīng)驗。

1.2 實施方法

（1）培訓(xùn)Mini-CEX帶教。挑選3名有豐富臨床經(jīng)驗（≥8年）且已獲得帶教資格的帶教老師，對其開展關(guān)于Mini-CEX知識的針對性培訓(xùn)，使其深入了解評分等級與評估項目，掌握Mini-CEX表的回饋與評估方法。（2）改良Mini-CEX評估內(nèi)容。該次研究基于心血管內(nèi)科實況，在借鑒其他醫(yī)院應(yīng)用實踐經(jīng)驗的前提下，依據(jù)Mini-CEX評估表，制定了與本科情況與需要相適應(yīng)的Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容為：①問診技巧。儀表端莊，佩戴胸牌，在問診開始前，稱呼患者要正確，先進(jìn)行自我介紹，將該次活動的目的講解于患者，認(rèn)真、耐心的傾聽，與患者之間要有互動與眼神、肢體交流，患者說話時，不可隨意打斷，可在時機合適時提問，并積極引導(dǎo)患者，使其獲得正確、豐富的資料。②體格檢查。將檢查的目的、范圍等告知患者，手法需輕柔，且規(guī)范，避免引發(fā)患者不適或痛苦，在檢查方法方面，要做到正確、規(guī)范，內(nèi)容要細(xì)致、全面，應(yīng)將專科特點突出出來。心血管內(nèi)科檢查應(yīng)切實體現(xiàn)人文關(guān)懷。③人道專業(yè)。對于患者的人格尊嚴(yán)、隱私、信仰等，要給予尊重，并尊重患者的選擇權(quán)與隱私權(quán)，無論進(jìn)行何種操作，事先均需征得患者統(tǒng)一。④臨床診斷。收集患者病史、體格檢查等方面的資料，對其加以整合與分析，提出診斷方法，與患者一道完成個體化、系統(tǒng)化治療方案的制定，另制定與之相對應(yīng)的護(hù)理措施，在處置患者時，應(yīng)與優(yōu)先原則相符，能夠評估風(fēng)險。⑤組織效能。要求整個執(zhí)行過程井然有序、有條不紊，歷練并且簡潔，始終秉持優(yōu)先處理原則，做到妥當(dāng)且及時。

1.3 評估方法與內(nèi)容

該次研究對每位見習(xí)學(xué)生總共進(jìn)行3次評估，分別為入科時、第2周末、第4周某（出科時）。每次對1項操作進(jìn)行評估，即心血管內(nèi)科常規(guī)操作，吸氧、引流袋更換、靜脈輸液。數(shù)字隨機抽取1項，能夠比較真實地反映出學(xué)生的掌握情況。帶教老師依據(jù)7個項目，開展帶教指導(dǎo)工作，及時進(jìn)行評價與反饋，采用3級、9分制進(jìn)行評估與評分，若為1～3分，即與要求不相符，4～6分即達(dá)要求，7～9分即優(yōu)秀。反饋內(nèi)容：改進(jìn)做法（共識行動）、缺點（可再精進(jìn)）、優(yōu)點（值得嘉許）。且于對應(yīng)的評語欄中，做好記錄工作。在進(jìn)行每次評估時，均先觀察5～15 min，回饋5～15 min，歷時25 min。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過開展4個月實踐，Mini-CEX在心血管臨床見習(xí)帶教中得到較好效果。見習(xí)生4項技能演練評估對比，出科成績較入科時、第2周成績，明顯偏優(yōu)，見表1。入科時，首次評估中，達(dá)到要求5人（5/28），其余均未達(dá)標(biāo)；第2次評估，優(yōu)秀2人，達(dá)到要求10人，未符合要求16人；第3次評估，合格100.0%，其中，優(yōu)秀22人。經(jīng)考核評估得知，合格率從之前的16.6%，提升至100.0%。

3 討論

心血管臨床見習(xí)學(xué)生在經(jīng)過科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)之后，已經(jīng)對醫(yī)院環(huán)境、臨床護(hù)理工作大致內(nèi)容有益較深入了解，而且已經(jīng)開始慢慢適應(yīng)，大部分學(xué)生可以自主完成基礎(chǔ)治療、簡單用藥等工作，能與患者之間進(jìn)行溝通，但在此過程中，也會養(yǎng)成一些不良的習(xí)慣。所以，該科室在見習(xí)學(xué)生入科時，首先對其開展此評估，從中發(fā)現(xiàn)其所存在的問題與不足，及時給予糾正，方便在后續(xù)學(xué)習(xí)實踐當(dāng)中，預(yù)防類似問題或錯誤的再發(fā)[2]。另外，每2周進(jìn)行1次評估，可以及時評估見習(xí)學(xué)生，促進(jìn)其學(xué)習(xí)效率的提升。由表1可知，用Mini-CEX進(jìn)行評估，見習(xí)學(xué)生的第2次成績，相比前1次，有明顯升高；通過開展考核評估，護(hù)生操作合格率從之前的16.6%，增加至100%。針對Mini-CEX來講，其實為一個PDCA過程，每開展1次評估，均能幫助學(xué)生及時、較全面地了解自身的技能情況，對于所發(fā)現(xiàn)的不足，還能引導(dǎo)其及時改正與消除，因而有助于見習(xí)學(xué)生綜合技能的提升[3]。針對Mini-CEX來講，其重視直接觀察，有助于師生互動的提升。

Mini-CEX能夠用作醫(yī)護(hù)人員臨床技能的評估，實為一套兼顧評量與教學(xué)的綜合工具，能夠根據(jù)實際需要，提供全面、實時性的教學(xué)反饋，因而可以較好地彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育無法讓學(xué)生直接進(jìn)行觀察的不足。有報道指出[4-5]，Mini-CEX的信效度、可行性較傳統(tǒng)方式，均明顯占優(yōu)。當(dāng)結(jié)束Mini-CEX后，立刻針對學(xué)生開展評估與反饋，這對于發(fā)現(xiàn)臨床實習(xí)工作不足有利，并能夠及時進(jìn)行補救教學(xué)，因而能夠不斷提升自身的臨床實踐水平。另外，Mini-CEX重視人文關(guān)懷，這對醫(yī)患關(guān)系提升有利[6]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的有益性轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷日漸受到重視，良好的人文關(guān)懷能幫助臨床醫(yī)生具備更好的職業(yè)素養(yǎng)，對于見習(xí)學(xué)生而言，則能在真正就職前，便養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，因而有著良好的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 徐永紅，杜永亮，李海泉，等.迷你臨床演練評估在呼吸內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：88-89.

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[4] 劉淼，孔朝紅，劉慧.迷你臨床演練評量在預(yù)防實習(xí)護(hù)生針刺傷中的應(yīng)用及效果[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1542-1545.

[5] 陸翠微，胡慧芳，顧敏媛，等.迷你臨床演練評量在護(hù)理實習(xí)生護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（10）：27-30.

[6] 袁碧，李偉東，李琳，等.基于迷你臨床演練評價量表的新疆某大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)實習(xí)生“健康評估”考核探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（2）：295-297.

（收稿日期：2018-01-22）