張國(guó)新 倪雪梅 李四新

[摘要] 目的 研究并探討PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果。方法 在2016年1月—2017年12月該院神經(jīng)內(nèi)科患者中，選擇100例符合研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 在護(hù)理不良事件方面，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，開(kāi)展PDCA循環(huán)管理，可有效減少患者住院期間的護(hù)理不良事件，提高其舒適度，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；PDCA循環(huán)管理

[中圖分類號(hào)] R322.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0054-02

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，這類患者的病情風(fēng)險(xiǎn)往往較高，在住院期間存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，對(duì)其生命安全較為不利[1]，因此，做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作十分重要。PDCA循環(huán)管理模式是一種現(xiàn)代化的管理模式，2016年1月—2017年12月該研究旨在探討PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科患者中，選擇100例符合研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①明確為神經(jīng)內(nèi)科疾病，入住神經(jīng)內(nèi)科病房治療；②對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等患者。該研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中采取數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)將患者分為2組，每組50例，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。其資料如下：對(duì)照組有男26例、女24例，年齡為30～85歲，平均（58.04±12.51）歲；觀察組有男26例、女24例，年齡為31～86歲，平均（58.91±13.42）歲。

1.2 方法

對(duì)照組中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，做好患者生命體征和病情觀察和記錄，對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育。

觀察組護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，組建PDCA管理小組，再按照PDCA循環(huán)管理模式流程落實(shí)護(hù)理措施，具體如下：（1）計(jì)劃（plan）：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，再為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。（2）執(zhí)行（do）：①環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、濕度控制得當(dāng)，光線柔和，護(hù)理操作時(shí)聲響盡可能減小，床單、被褥保持整潔、干燥、柔軟，天氣變化時(shí)注意做好防寒保暖工作。②心理護(hù)理：與患者主動(dòng)溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解，針對(duì)性誘導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒，使其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并通過(guò)手勢(shì)、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵(lì)以及關(guān)心。③管道護(hù)理：針對(duì)部分置管患者，加強(qiáng)對(duì)其巡視，對(duì)管道定時(shí)進(jìn)行檢查和固定，嚴(yán)格把握拔管指征，適時(shí)拔除管道，避免過(guò)早或過(guò)晚拔管。④飲食護(hù)理：為患者制定飲食計(jì)劃，對(duì)其飲食進(jìn)行合理安排，盡可能增加優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素、維生素的攝入，控制脂肪、鈉鹽、糖分的攝入，并保持規(guī)律、清淡飲食。（3）檢查（check）：統(tǒng)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，如實(shí)上報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理方案落實(shí)情況進(jìn)行檢查。（4）處理（action）：對(duì)檢查護(hù)理方案落實(shí)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，定期召開(kāi)護(hù)理管理會(huì)議，從客觀的角度對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，討論切實(shí)可行的整改方案，并將整改方案落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、舒適度評(píng)分（采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估，該量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等28個(gè)條目，單個(gè)條目采取4級(jí)評(píng)分法，總分28～112分，患者舒適度越高，則得分越高[2]）、護(hù)理滿意度（采用數(shù)字模擬評(píng)估法，由患者在數(shù)字0～10中任意選擇1個(gè)數(shù)字作為護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=總滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；組間、組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本、配對(duì)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件的比較

在護(hù)理不良事件方面，觀察組總發(fā)生率為2%，僅發(fā)生1例護(hù)理不良事件，該例患者發(fā)生跌倒；對(duì)照組總發(fā)生率為14%，共發(fā)生7例護(hù)理不良事件，包括3例跌倒、2例墜床、1例輸液反應(yīng)、1例非計(jì)劃拔管。組間比較，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組患者舒適度評(píng)分較護(hù)理前顯著增高（P<0.05），而觀察組的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率為96%，對(duì)照組總滿意率為82%，組間比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者實(shí)施治療，諸如腦血管疾病、腦部炎癥病變、脊髓神經(jīng)病變等，這類患者入院時(shí)病情往往處于危重狀態(tài)，病情風(fēng)險(xiǎn)較高，在住院期間，神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中存在較多的安全隱患，稍有不慎，就可能會(huì)引發(fā)護(hù)理不良事件，因此，如何做好這類患者的護(hù)理工作是當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面的重要問(wèn)題，需進(jìn)行深入探討[3-5]。

PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)戴明博士發(fā)明的一種新型管理方法，故又被稱為戴明循環(huán)，屬于現(xiàn)代質(zhì)量管理模式，是現(xiàn)代管理與質(zhì)量管理的結(jié)合，充分吸取了二者優(yōu)點(diǎn)，在PDCA管理模式下，護(hù)理環(huán)節(jié)被分為4個(gè)步驟，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），是質(zhì)量管理的一個(gè)持續(xù)改進(jìn)過(guò)程，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念，且其管理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可針對(duì)存在的問(wèn)題予以針對(duì)性解決，在不斷循環(huán)的管理過(guò)程中對(duì)問(wèn)題予以有效解決，對(duì)管理質(zhì)量予以有效改進(jìn)[6-9]。該研究中觀察組患者接受PDCA循環(huán)管理，通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，再實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，如環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，解決安全隱患，提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），該組護(hù)理后的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），這充分說(shuō)明PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理中切實(shí)可行，可起到減少護(hù)理不良事件、提高患者舒適度和護(hù)理滿意度的作用。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，開(kāi)展PDCA循環(huán)管理，可有效減少患者住院期間的護(hù)理不良事件，還可有效提高其身心舒適度，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周在霞，趙娜，李芹，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1493-1495.

[2] 李貴芹.品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理滿意度中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（13）：102-104.

[3] 焦俊華.一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1485-1486.

[4] 李翠.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（4）：531-533.

[5] 趙靜，鄭毅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房降低紅燈率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：121-122，125.

[6] 尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：122-123.

[7] 吳鷺梅.PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒和墜床預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（34）：179-180.

[8] 吳鷺梅.PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒和墜床預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：214-215.

[9] 張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應(yīng)用于醫(yī)院管理的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：4-5.

（收稿日期：2018-03-10）