龔紅梅

[摘要] 目的 探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理安全管理體會。方法 對該院2015年11月—2017年11月收治的73例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均實(shí)施護(hù)理安全管理，對護(hù)理安全管理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 該組73例患者的手術(shù)過程均較順利，未見并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論 在對老年患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，開展護(hù)理安全管理對保證患者安全，提高手術(shù)效果有積極作用，有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理安全管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0036-02

目前，臨床上治療股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)常開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但普遍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多等情況。老年患者的機(jī)體功能衰退明顯，且可能存在糖尿病、高血壓等老年性疾病，因此手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大。為防止醫(yī)療事故的發(fā)生，除手術(shù)開展人員具備精湛技術(shù)外，護(hù)理人員還需相互配合并對護(hù)理安全管理進(jìn)行強(qiáng)化[1]。該院于2015年11月—2017年11月在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施護(hù)理安全管理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共73例。所有患者均符合其所患疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。患者均對該研究的目的、實(shí)施方法、步驟等知情，且自愿參與并在同意書上簽字。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌；患有嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾?。换加芯窕蛞庾R類疾病。73例患者中男39例，女34例；年齡最大75歲，最小52歲，平均（63.05±4.62）歲；病變類型：外傷致股骨頸骨折57例，股骨頭缺血性壞死8例，股骨轉(zhuǎn)子骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 加大安全教育力度，嚴(yán)格遵守、執(zhí)行規(guī)章制度 需要對護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置，術(shù)中需要一名低年資和一名高年資護(hù)士相互配合。囑咐巡回護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，對其各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，在早晨交班會中匯報(bào)患者病情變化情況，提出相應(yīng)的護(hù)理意見和注意事項(xiàng)，再結(jié)合其他人員的建議制定護(hù)理策略，以提高患者術(shù)中的安全性。大部分老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者存在聽力受限、反應(yīng)遲鈍的情況，加上鎮(zhèn)靜劑的使用，無法準(zhǔn)確回答其基本情況，應(yīng)要求護(hù)士在接收患者時(shí)需對病歷、腕帶、手術(shù)標(biāo)識等進(jìn)行認(rèn)真核對，確保一致。確保患者病歷、手術(shù)類型、手術(shù)部位的一致。另外，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口大、出血量多，在手術(shù)前后需要對手術(shù)的物品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)，以防遺落。在術(shù)中需要執(zhí)行嚴(yán)格的用藥、輸血核對制度，要求護(hù)士規(guī)范操作，以確保術(shù)中安全。

1.2.2 患者體位管理 在常規(guī)情況下患者容易墜床，為避免墜床發(fā)生，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)和麻醉蘇醒期需要進(jìn)行固定。為避免壓瘡出現(xiàn)，需要囑咐護(hù)士消毒時(shí)需要注意使用量，同時(shí)要求護(hù)士對患者進(jìn)行安置時(shí)注意病床的舒適與平整，患者取側(cè)臥位時(shí)要使用軟墊對相關(guān)突出部位進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)要求護(hù)士使用軟墊、床旁固定器等對患者進(jìn)行固定，以避免術(shù)中患者躁動墜床或影響后續(xù)的手術(shù)操作進(jìn)程。

1.2.3 手術(shù)部位感染預(yù)防 主管護(hù)師應(yīng)加大手術(shù)室管理的力度，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)在100～1 000級層流間開展，同時(shí)控制手術(shù)室中的人數(shù)，避免反復(fù)開關(guān)門；手術(shù)開展前，要對患者存在的各基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，應(yīng)用清潔棉墊在患者導(dǎo)尿后對其會陰部進(jìn)行封閉。要求護(hù)士注意患者的保暖，同時(shí)規(guī)范無菌技術(shù)操作，預(yù)見性地備好治療器具、搶救藥品等。建立考核制度，參與手術(shù)的護(hù)士需具備熟練的術(shù)中護(hù)理技巧，能與醫(yī)師進(jìn)行默契配合，從而提高手術(shù)效果，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)管理 對患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，囑咐護(hù)士注意患者體位的變化幅度，應(yīng)盡量保持穩(wěn)定，患者體位變化時(shí)，要對其循環(huán)系統(tǒng)改變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)做好應(yīng)急措施。叮囑護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用軟枕隔開左、右兩腿，以防止患者患肢處于不良位置而發(fā)生脫位。手術(shù)結(jié)束之后，首先將患者呼吸道內(nèi)存在的痰液進(jìn)行吸除，要求護(hù)士在患者清醒且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)移到病房，但要密切關(guān)注患者脈搏、呼吸情況，一旦異常立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察73例患者的手術(shù)開展情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治愈情況。

2 結(jié)果

該組73例患者的手術(shù)過程均較順利，41例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另32例行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)，配合護(hù)理安全管理的實(shí)施，該組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院。如表1。

3 討論

護(hù)理安全管理的實(shí)施情況將直接對患者的生命安全起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)也會對醫(yī)療質(zhì)量形成直接的影響。老年患者在開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，由于其身體機(jī)能的退化、抵抗能力的衰退，并且常合并老年性疾病，存在比年輕患者更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)不僅需要手術(shù)醫(yī)師具備高超的技術(shù)，同時(shí)也對手術(shù)的護(hù)理工作提出了更高的要求。所謂護(hù)理安全管理，指以保證患者身心健康為治療基礎(chǔ)，進(jìn)而對危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，以減少或消除安全隱患，避免出現(xiàn)醫(yī)患、護(hù)患糾紛。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要手術(shù)安全隱患大致可分為以下幾類[2-3]：①未嚴(yán)格核對，即未嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定核對患者病歷、手術(shù)部位錯誤、未清點(diǎn)手術(shù)物品等，或未嚴(yán)格核對藥物、醫(yī)用血等。②機(jī)械性損傷，老年患者皮膚缺乏彈性，長期壓迫會出現(xiàn)壓瘡或（和）神經(jīng)損傷，麻醉劑、鎮(zhèn)定劑使用會使清醒患者躁動而墜床。③手術(shù)感染，患者機(jī)體功能衰退，抵抗力弱，且可能伴有其他疾病，術(shù)中感染管理力度較小會導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染。④手術(shù)準(zhǔn)備不足：老年患者病情變化非常迅速，在手術(shù)及麻醉的刺激作用下極易出現(xiàn)并發(fā)癥，未做好生命體征監(jiān)測或未備齊相關(guān)搶救藥物，極易導(dǎo)致患者死亡。

該研究中，73例老年患者在開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施護(hù)理安全管理，①加大安全教育力度，嚴(yán)格遵守、執(zhí)行規(guī)章制度，有利于更合理地配置護(hù)理資源；同時(shí)規(guī)范術(shù)前評估與手術(shù)準(zhǔn)備，可減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生術(shù)中“無藥可用、無器械可用”的情況。②要求護(hù)士嚴(yán)格做好核對工作，以防止手術(shù)部位混淆、患者信息混淆，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性及患者的安全性；預(yù)防體位并發(fā)癥及病情監(jiān)測可有效提高患者術(shù)中的安全性，避免壓瘡出現(xiàn)和墜床事件發(fā)生；嚴(yán)格術(shù)中物品的消毒滅菌管理，減少手術(shù)室人員流動，旨在減少或避免手術(shù)感染的情況；進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后物品清點(diǎn)工作，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。建立或優(yōu)化考核制度，有利于提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，提高臨床護(hù)理工作的流暢性。實(shí)施搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)管理，可減小因體位變化幅度過大而引起的生命體征變化，避免脫位情況出現(xiàn)。該研究結(jié)果顯示，73例患者的手術(shù)均順利完成，41例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另32例行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)，配合護(hù)理安全管理的實(shí)施，患者均未發(fā)生并發(fā)癥，均治愈出院，與上述討論相契合[4]。因此，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，護(hù)理人員要對患者的病理、生理及心理特點(diǎn)加以掌握，于術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備并且對醫(yī)院安全管理制度進(jìn)行實(shí)行。術(shù)中要與麻醉師、醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行體位護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中患者情況的觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好滅菌工作[5]。通過實(shí)施護(hù)理安全管理，將患者的安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，在對老年患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，開展護(hù)理安全管理對保證患者安全，提高手術(shù)效果有積極作用，有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-03）