梅立娟 臧宇家 許冰 王艷華

[摘要] 疼痛本身是主觀的，至今尚無唯一性的準(zhǔn)確客觀評估和記錄方法， 給臨床醫(yī)護(hù)人員對疼痛的評估帶來難度。該文總結(jié)該院針對患者的疼痛評估，進(jìn)行潛心研究和臨床應(yīng)用，以便更準(zhǔn)確客觀地評估疼痛，利用不同的疼痛評估方法和疼痛電子表格準(zhǔn)確評估，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)，同時也應(yīng)針對患者的病情， 采取行之有效的措施， 運用先進(jìn)的理論和技術(shù)，以減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 疼痛；疼痛評估；疼痛評估尺；疼痛評估工具

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0032-03

疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感覺和情緒體驗[1]。2001年世界衛(wèi)生組織（word Health Organization WHO）將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征[2]。2002年第10屆國際疼痛大會上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”[3]，這足以證明醫(yī)務(wù)工作者越來越重視疼痛的管理，也就是說越來越重視患者的感受。所以疼痛評估是治療的第一重要環(huán)節(jié)，在臨床工作中應(yīng)用簡單易行的評估工具和記錄表格來準(zhǔn)確評估和記錄患者的疼痛情況，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。只有主動客觀和持續(xù)的評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的。疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能夠客觀的反映出疼痛的程度。

這就要求護(hù)士必須具備比較扎實的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實踐技能，要向患者和家屬介紹臨床常用的鎮(zhèn)痛方法對患者的疼痛做出正確的評估才能實現(xiàn)。但是疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能夠客觀地反映出疼痛的程度。所有的醫(yī)務(wù)工作者都知道疼痛是一種不舒適的行為，而做好疼痛護(hù)理是促進(jìn)患者舒適的重要護(hù)理內(nèi)容之一。這要求護(hù)理工作者首先考慮的是如何做好疼痛評估，就像要做好高熱患者的護(hù)理，首先要測體溫一樣。想要做好疼痛護(hù)理就要先做好疼痛評估，之前僅僅是教科書上的評分方式，要和患者抽象的講解后才能得到分?jǐn)?shù)。臨床工作中特別需要一種既可以達(dá)到臨床評價患者的需要，又不會給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來過多負(fù)擔(dān)的一種輔助工具來評估疼痛。該院自2014年9月份開始關(guān)注患者的疼痛及評估，努力向著這個方向發(fā)展。經(jīng)過該院疼痛護(hù)理工作者多年的臨床積累，將數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）綜合在一起，放在一個尺子上，制作了一個獲得國家專利的疼痛評估工具—疼痛評估尺，極大地方便了護(hù)士的疼痛評估工作。

該院自2015年1月6日全院開始培訓(xùn)疼痛評估，經(jīng)過該科一年的試運行，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處，及時改進(jìn)。然后在泌尿外科等6個重點科室試運行3個月，在全院將疼痛評估納入護(hù)理評估工作之一，并且將疼痛評估與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起并稱為第五大生命體征，按規(guī)定管理。即在體溫單上開始繪畫。運行約一年時間以來，運行較好，現(xiàn)將該院有關(guān)疼痛評估方法與護(hù)理進(jìn)展方面綜述如下，旨在和廣大護(hù)理同仁一同學(xué)習(xí)，減少疼痛給患者帶來的痛苦。

1 有關(guān)疼痛評估的主要問題

如何簡單有效、準(zhǔn)確客觀地評估和記錄患者的疼痛，是臨床管理的第一步，這樣才能高效做好疼痛評估工作。

1.1 一般狀況的評估

患者既往史、過去疼痛的經(jīng)歷、生命體征情況、思維感知過程和社交行為改變情況生理改變，如發(fā)泄行為、幻覺行為。如有無痛苦面容、肌張力的改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，出汗、瞳孔擴(kuò)大等。

1.2 疼痛程度的評估疼痛部位

包括疼痛的時間、部位、性質(zhì)、疼痛時患者反映疼痛對患者的影響、伴隨癥狀等。

1.3 疼痛的分級

對疼痛的分級比較困難，主要是通過對疼痛體驗的描述，帶有一定的主觀性。目前，對疼痛的分級該院主要主要有應(yīng)用以下兩種方法：WHO四級疼痛分級法和評分法測量。WHO四級疼痛分級法將疼痛分為4級。0級：無痛。1級：有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響。2級：疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛劑。3級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛劑[4]。

評分法測量：包括文字描述評定法VDS、數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R、視覺模擬評分法VAS、行為疼痛評估量表BPAS、新生兒疼痛評估量表NIPS、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具CPOT，眾多評分法中比較常用的是數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R。

1.3.1 數(shù)字評分法NRS 在視覺模擬評分法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的目前是應(yīng)用得最廣泛的工具。此方法由 0～10共 11個點組成數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示無痛，10分表示劇痛。由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強(qiáng)度越大[4]。測定對比。這種方法較 VAS 簡便評估費時短容易被患者所接受和理解所以在醫(yī)院臨床工作中更為常用。評估標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10重度疼痛。

1.3.2 面部表情量表法FPS-R用于 任何年齡，沒有特定的文化背景要求及性別要求，各種急慢性疼痛的患者，特別是老人、小兒及表達(dá)能力喪失者。該法最初是為了評估兒童疼痛而設(shè)計的，后在使用中因其實用性逐步擴(kuò)大了使用范圍。它由6個臉譜組成，從微笑（代表不痛）到最后痛苦地哭泣（代表無法忍受的疼痛）。

2 該院使用的疼痛評估工具：疼痛評估尺

經(jīng)過該院疼痛護(hù)理工作者多年的臨床積累，將數(shù)字評分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）綜合在一起，放在一個尺子上，制作了一個獲得國家專利的疼痛評估工具—疼痛評估尺，極大地方便了護(hù)士的疼痛評估工作。正面：數(shù)字評分法（numerical rating scales，NRS）：在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度，0表示無痛，10分表示劇痛，由藍(lán)色漸變成紅色，表示疼痛的不同程度讓患者根據(jù)自己的情況評分。適用于疼痛治療前后效果測定對比，見圖1。

反面面部表情量表法（faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R）：由6個表情各異的臉譜組成，從無痛到劇烈疼痛。特別適合老人、小兒及表達(dá)能力喪失者，這項應(yīng)用既方便患者表達(dá)疼痛，又方便護(hù)士更加客觀、準(zhǔn)確地評估疼痛，解決了疼痛評估難的問題。

3 疼痛評估的具體做法

結(jié)合疼痛評估尺，護(hù)士根據(jù)患者實際情況，講解如何配合使用該疼痛評估尺，由患者自己自由表達(dá)疼痛感受，移動游標(biāo)后得到表示疼痛程度的具體分?jǐn)?shù)，供臨床診斷和治療參考。講解疼痛有關(guān)知識，教會患者如何表達(dá)疼痛，記錄在疼痛評估單上。

4 疼痛記錄方法和管理

在原體溫單基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，在體溫單的“呼吸”下面增加 5個小格，即0～10分疼痛記錄范圍。和生命體征相同，按照分?jǐn)?shù)、頻次不同在體溫單上給予相應(yīng)的繪畫。

新入院或者新出現(xiàn)疼痛癥狀的患者，若疼痛強(qiáng)度為輕度數(shù)字評分法：0～3分輕度疼痛，1次/d疼痛評估，即14：00即時疼痛強(qiáng)度。在體溫單上用紅色“△”標(biāo)記，并連成曲線。若疼痛強(qiáng)度為中度數(shù)字評分法4～6分，2次/d疼痛評估，6：00和14：00的即時疼痛強(qiáng)度，在體溫單上用紅色“△”標(biāo)記，并連成曲線?；颊呷魹橹囟龋簲?shù)字評分法7～10分，4次/d疼痛評估，6：00、10：00、14：00以及18：00的即時疼痛強(qiáng)度，在體溫單上用紅色“△”標(biāo)記，并連成曲線。如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，描繪方法同上。如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，則在爆發(fā)痛出現(xiàn)的時間處用紅色“△”標(biāo)記疼痛強(qiáng)度，并在同一時間處用紅色“p”標(biāo)記干預(yù)后的疼痛強(qiáng)度，最后將爆發(fā)痛的疼痛強(qiáng)度與干預(yù)后的疼痛強(qiáng)度用虛線連接。

5 疼痛電子表格式記錄

評估者可以根據(jù)患者情況和自身習(xí)慣、需要使用不同的疼痛評估方法。在應(yīng)用電子表格之前，醫(yī)院對全體護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，樹立正確的疼痛觀念，運用規(guī)范正確的評估工具，對患者的疼痛進(jìn)行觀察，保證準(zhǔn)確和規(guī)范，掌握患者疼痛的動態(tài)變化，及時給與護(hù)理措施[4]，并為醫(yī)生提供臨床依據(jù)及時采取有效的治療，緩解疼痛，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

該院應(yīng)用的有：數(shù)字評分法NRS、面部表情量表法FPS-R、行為疼痛評估量表BPAS、重癥疼痛觀察工具CPOT、新生兒疼痛評估量表NIPS。成人常用的為數(shù)字評分法。評估的項目有：疼痛程度（記性、癌痛、慢性非惡性疼痛、切口痛）；疼痛的性質(zhì)（刺痛、刀割痛、鈍痛、悶痛、抽痛、壓痛、燒灼痛、脹痛、陣痛、宮縮痛、腸絞痛）；入院時疼痛情況（無、周期性、活動性、持續(xù)性疼痛）；疼痛部位；數(shù)字評分（0～10分）；給予的各項護(hù)理措施。疼痛電子表格簡單規(guī)范提高了護(hù)士的工作效率和質(zhì)量[5]，護(hù)士有更多的時間關(guān)注患者的疼痛，把護(hù)士還給了患者[6]，提高了患者的滿意度護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了患者的生活質(zhì)量。

6 討論

疼痛是一個動態(tài)的過程，而且不同患者的疼痛狀況會有差異，沒有哪一種評估方法可適用于所有患者，護(hù)士應(yīng)掌握各種疼痛評估方法，根據(jù)患者的特點選擇合適的工具和方法進(jìn)行評估[7]。患者常不能主動描述或反映疼痛，這就要求護(hù)士有豐富的知識對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛，這樣才能收集到最準(zhǔn)確的疼痛信息。

7 小結(jié)

在該院的疼痛評估工具研究中表明，疼痛評估工具及電子評估表格臨床應(yīng)用，使疼痛管理規(guī)范化和準(zhǔn)確化，運用規(guī)范正確的評估工具，對患者的疼痛進(jìn)行觀察，保證評估準(zhǔn)確和規(guī)范，掌握病人疼痛的動態(tài)變化，及時給予護(hù)理措施，并為醫(yī)生提供臨床動態(tài)依據(jù)及時采取有效的治療，有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-02）