楊聰

[摘要] 目的 探討品管圈提高住院藥房盤點(diǎn)賬相符物率的效果。方法 運(yùn)用品管圈方法，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策制定并組織實施，最后確認(rèn)效果。結(jié)果 開展品管圈活動后，住院藥房盤點(diǎn)賬物相符率由改善前的48.36%上升到75.91%，表明取得了實質(zhì)性成效。同時，參與的藥師們對品管圈活動的認(rèn)識，解決問題能力，溝通能力等均有了很大的提高。結(jié)論 品管圈活動提高了住院藥房盤點(diǎn)賬物相符率，提升了藥師們的工作效率，為臨床提供了準(zhǔn)確的用藥信息，保障了患者用藥的安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；住院藥房；賬物相符率；準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0080-04

品質(zhì)管理圈（quality control circle， QCC）簡稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項進(jìn)行分析，解決存在的問題，并不斷對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動[1]。該院住院藥房將科學(xué)、規(guī)范的品管圈手法用于實踐；目前該院住院藥房有8位藥師，擬定住院藥房組長為圈長，另外7位為圈員。圈員們積極響應(yīng)，集思廣益，分工明確，嚴(yán)格實施，并認(rèn)真總結(jié)。明顯提高了該院住院藥房盤點(diǎn)賬物相符率，使電腦庫存數(shù)與實物庫存數(shù)的準(zhǔn)確性得到很大的提高，找到了誤差的原因及其在管理方面欠缺的問題所在，并及時著手制定解決方案與措施，完善已有的相關(guān)工作制度，使住院藥房的各項藥事工作都得到了改善與提高。同時，品管圈活動的開展，從多方面鍛煉了圈員們的藥事管理能力與操作能力，提高了每位圈員的自身綜合素質(zhì)與團(tuán)體協(xié)作精神?，F(xiàn)將該院住院藥房品管圈活動實踐情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2016年2月份起開展品管圈活動后的第四季度，與2015年的第四季度住院藥房盤點(diǎn)數(shù)據(jù)比較，并計算相應(yīng)的賬物相符率。藥品賬物相符率=賬物相符藥品品種數(shù)量/盤點(diǎn)藥品品種總數(shù)×100.00%[2]。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 采用評價法，圈員們通過頭腦風(fēng)暴法[3]列出工作中迫切需要解決的問題，再從政策性、迫切性、可行性，和圈能力4方面著手，最終確立“提高住院藥房盤點(diǎn)賬物相符率”為該次活動的主題。

1.2.2 活動計劃的設(shè)定 小組討論擬定活動計劃書，按照主題思想、范圍選定、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)十大品管步驟[4]（即PDCA循環(huán)：計劃—執(zhí)行—檢查—處理）[5]的時間循序，決定活動計劃相應(yīng)的活動內(nèi)容，設(shè)計每個步驟的時限；另外，每名圈員根據(jù)各自平時負(fù)責(zé)管理的藥架（柜，冰箱），明確分工，責(zé)任制具體到個人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定 首先，圈員們研究了藥品在藥房的流通過程，并繪制了流程圖，將藥品流通過程總結(jié)為藥品申領(lǐng)，藥品維護(hù)（包括藥品有效期，失效期管理，溫濕度管理，藥品損耗，病區(qū)申領(lǐng)后電腦庫存數(shù)維護(hù)等等），日常發(fā)藥（包括病區(qū)醫(yī)囑每日的單劑量擺藥，臨時醫(yī)囑發(fā)藥，出院帶藥發(fā)藥）和藥品盤點(diǎn)4個主要流程。針對藥品流通步驟制作檢查表，見表1，并統(tǒng)計了1 個盤點(diǎn)周期，每個步驟中出現(xiàn)的藥品損耗（賬物不相符）的藥品品種數(shù)，計算累積百分率；分析出改善重點(diǎn)為“日常發(fā)藥過程”和“藥品盤點(diǎn)過程”兩大方面。

1.2.4 解析 針對兩大改善重點(diǎn)，召集圈員們開展“頭腦風(fēng)暴”，集思廣益，找到可能引發(fā)問題的各種原因，通過分析與歸納，對選出的原因進(jìn)行分析驗證，得出魚骨圖，見圖1、圖2。

1.2.5 對策擬訂 針對每個原因，圈員們通過討論得出相應(yīng)對策，并通過評價法進(jìn)行評分[6]，歸納總結(jié)出4點(diǎn)對策方案。

1.2.6 對策實施 ①完善藥品報損登記制度。改善前：藥品出現(xiàn)損耗未立即登記，損耗的藥品未作統(tǒng)一分類管理，以致盤點(diǎn)時無法統(tǒng)計數(shù)目。對策：發(fā)現(xiàn)藥品損耗及時登記，專人負(fù)責(zé)損耗藥品的管理，收集與統(tǒng)計工作，完善損耗藥品登記賬冊。

②規(guī)范并統(tǒng)一完善病區(qū)藥品借條的管理。改善前：由于該院住院藥房晚上沒有安排人員值班制度，因此備有部分急需藥品放在門診藥房，以備病區(qū)臨床科室急需急用，其余的可借門診藥房。借條是唯一的憑證，但是借條紙張，書寫不規(guī)范，字跡模糊，有時無法聯(lián)系到借藥人及使用科室，造成借條滯留，遺漏或借條丟失。對策：規(guī)范并統(tǒng)一病區(qū)藥品借條格式，嚴(yán)格必填項目與內(nèi)容，加蓋借藥的病區(qū)科室公章，次日及時歸還或補(bǔ)錄借給患者的用藥醫(yī)囑，如未及時歸還或遺漏，藥房組長將通知分管護(hù)士或治療組責(zé)任護(hù)士處理，若因此造成的經(jīng)濟(jì)損失則由該科室負(fù)責(zé)與承擔(dān)。完善病區(qū)日常藥品借條的收集，催還與管理，使之形成常態(tài)化。

③完善相似藥品，多規(guī)藥品的管理。改善前：該院由于臨床用藥的藥品品種及規(guī)格多，如藥品名稱有聽似，看似，近似，相似以及一藥多種規(guī)格的品種也多，容易混淆，導(dǎo)致在加藥，擺藥以及在藥品調(diào)配與發(fā)藥過程中，容易出錯，造成藥品電腦庫存數(shù)與實物不相符，最終導(dǎo)致藥品賬物不相符。對策：統(tǒng)一制作聽似、看似、近似、相似，以及一品一規(guī)、一品多規(guī)等藥品警示標(biāo)簽，兼以色標(biāo)管理；充分利用現(xiàn)代電子信息管理系統(tǒng)，完善藥品擺置（架，柜及冰箱）的分類與編號，新進(jìn)加的藥品時增加系統(tǒng)提示[7]。藥師們平時養(yǎng)成認(rèn)真操作各項規(guī)程的良好習(xí)慣，嚴(yán)格實行雙人核對制度，發(fā)現(xiàn)問題與出錯，及時記錄并告知責(zé)任組長；及時維護(hù)電腦庫存數(shù)，提高庫存準(zhǔn)確率。

④完善藥品拆零引起的誤差。改善前：該院目前擺藥工作還沒上自動包藥機(jī)，一直沿用傳統(tǒng)的手工操作方法。日常擺藥時，手工操作易使口服藥片磞片，裂片，碎片，掉片；拆零的裸露片劑，因保管欠佳包括易吸濕，易潮解的片劑等導(dǎo)致的損耗，還有針劑也因多次揀撿與核對而致字跡模糊，掉標(biāo)簽，碎裂等而導(dǎo)致的損耗，零散的藥品盤點(diǎn)時也因清點(diǎn)繁瑣而易數(shù)錯，這些都影響到藥品庫存數(shù)的準(zhǔn)確率。對策：充分利用現(xiàn)有的中央空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)控好住院藥房的溫濕度達(dá)到規(guī)定與要求，加強(qiáng)對擺藥時已拆零且易吸濕，易潮解以及裸露的片劑藥品的完善管理，按照該藥品說明書的規(guī)定與要求，保管與貯存；克服目前擺藥操作方法上的欠缺，在工作中嚴(yán)格認(rèn)真按照規(guī)程要求操作，針劑盡量不拆原包裝盒為零散或成堆擺放，最大限度地避免或減少人為因素引起的差錯；日常工作完畢后或即將盤點(diǎn)時將已拆零的藥品，按藥品分類貯存，擺放；盤點(diǎn)時整理好擺放回原藥架（柜），便于盤點(diǎn)時清點(diǎn)與統(tǒng)計，從而提高庫存準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

有形效果：藥品賬物相符率=賬物相符藥品品種數(shù)量/盤點(diǎn)藥品品種總數(shù)×100.00%，2015年第四季度藥品賬物相符率=368/761×100.00%=48.36%。2016年第四季度藥品賬物相符率=583/768×100.00%=75.91%。賬物相符率由改善前的48.36%上升為改善后的75.91%。每個步驟中出現(xiàn)的藥品損耗（賬物不相符）的藥品品種數(shù)，見表1，計算累積百分率；由此可看出1個盤點(diǎn)周期中每個流程涉及的賬物不相符的藥品品種數(shù)明顯下降。

2.2 無形成果

通過評價表進(jìn)行評分，由項目小組討論產(chǎn)生，包括解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項，每項5分，總分后取平均值，結(jié)果見表2?？梢姡T們各方面的能力均有不同程度的提高。

3 討論

通過該次活動的開展，提高了該院住院藥房盤點(diǎn)賬物相符率，為臨床提供了準(zhǔn)確的用藥信息，保證了臨床治療用藥的需要；同時，該活動激發(fā)了圈員們參與管理的積極性與主動性，充分發(fā)揮了大家的智慧，提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，提高了圈員的綜合素質(zhì)，對自身及科室發(fā)展都有很大的促進(jìn)作用。由于盤點(diǎn)數(shù)據(jù)結(jié)算分為機(jī)內(nèi)與機(jī)外兩部分，機(jī)外需要人工將數(shù)據(jù)匯總并統(tǒng)計，然后輸入電腦，其過程繁瑣復(fù)雜，在數(shù)據(jù)錄入過程中，難免產(chǎn)生誤差；另外，即將盤點(diǎn)時，住院藥房應(yīng)停止對各病區(qū)臨時藥品及醫(yī)囑單的確認(rèn)與發(fā)放，藥房封賬時間點(diǎn)與臨床各科室醫(yī)囑的錄入和發(fā)送的截止時間必須銜接。手工操作擺藥時，產(chǎn)生的碎片、裂片、掉片等損耗，目前尚缺有明確的合理范圍與統(tǒng)計方法，還需全體圈員們在日后工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步深入探討解決。隨著醫(yī)院臨床各項業(yè)務(wù)工作的開展與擴(kuò)大，臨床使用藥品的品種也不斷的增加，很多的藥品出現(xiàn)了，一品“兩規(guī)”，甚至“三規(guī)”的情況。出現(xiàn)了諸多藥品單從名稱與外包裝上，就有聽似、看似、近似、相似等現(xiàn)象，容易混淆，導(dǎo)致在加藥，擺藥以及在藥品調(diào)配與發(fā)藥過程中，容易出錯[8-9]，造成藥品電腦庫存數(shù)與實物不相符，最終導(dǎo)致藥品賬物不相符。目前，“一品兩規(guī)”是基本，目的主要是為了保障并滿足臨床治療用藥的需要，有的品種與規(guī)格確實對患者的治療用藥帶來了經(jīng)濟(jì)與實惠，然而有相當(dāng)部分的品種則不然，有的甚至本來可用一支大規(guī)格的同種藥品，并且價格比同種小規(guī)格兩支的價格還要低，但是臨床還是要開小規(guī)格的兩支來替代，口服藥也是如此，這種現(xiàn)象很普遍，其行為有違背醫(yī)德及醫(yī)院當(dāng)初設(shè)立的“一品兩規(guī)，多規(guī)”的初衷與理想愿景，這涉及到醫(yī)院藥事管理委員會完善藥品管理的問題；同時，這也對住院藥房的日常工作帶來了壓力與挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)院患者住院人數(shù)的增加，促使住院藥房擺藥室，引進(jìn)現(xiàn)代化自動包藥機(jī)分包藥品的愿望，日趨迫切與需要，因為它不僅可提高擺藥與分包藥品的工作效率，同時也克服或避免了因手工操作所帶來的種種弊端，這對提高住院藥房藥品庫存準(zhǔn)確率的成效也是顯而易見的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘朝高.品管圈實務(wù)[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[2] 張素英.藥庫盤點(diǎn)賬物不符原因分析及改進(jìn)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2006，16（27）：197.

[3] 張幸國.醫(yī)院品圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：26.

[4] 陳建芳，秦蕾.品管圈用于降低門診藥房調(diào)配差錯率的實踐[J].中國藥事，2016，30（7）：722-728.

[5] 解凌云，李成玉.PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（1）：96-97.

[6] 王臨潤，李盈.醫(yī)院品管圈圈長[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2014：54.

[7] 閆玉牛.藥房藥品調(diào)配差錯的影響因素分析與研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（24）：295-296.

[8] 吳佳維，李蕾，戴燕鳴，等.品管圈提高門診藥房盤點(diǎn)賬物相符率實踐與體會[J].中國藥業(yè)，2017，26（8）：88-90.

[9] 廖鴻，劉莉，陳紅燕，等.品管圈活動用于防范靜脈藥物調(diào)配中心排藥差錯效果分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（22）：76-77.

（收稿日期：2018-01-27）