宋曉英 張務(wù)農(nóng)

[摘要] 目的 探討高仿真情景模擬教學(xué)對提升護理本科生臨床綜合能力的應(yīng)用效果。方法 隨機抽取該校2015級98名學(xué)生，分為對照組和研究組，分別采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法和高仿真情景模擬教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的知識、技能和臨床護理綜合護理能力的差異。結(jié)果 觀察組[（73.9±8.2）分]低于研究組[（77.5±7.9）分]，兩組學(xué)生技能操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.212，P<0.05）。研究組的護理綜合能力的4個項目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中臨床護理能力 、溝通協(xié)作能力和管理教育能力得分較高。結(jié)論 高仿真情景模擬教學(xué)法能提高護理本科生臨床綜合能力。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬教學(xué)；本科；護生；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation scenario simulation teaching on improving the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates. Methods A total of 98 students from 2015 were randomly selected from the control group and the research group. The traditional teaching methods and high simulation scenario simulation method were used to compare the differences between the two groups of students' knowledge， skills and clinical nursing comprehensive nursing ability. Results The observation group[（73.9±8.2）points] was lower than the study group[（77.5±7.9）points]. There were differences in skill performance between the two groups（t=2.212，P<0.05）. The scores of the four items in the study group's comprehensive nursing ability were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， the clinical nursing ability， communication and collaboration ability and management education ability scores were higher. Conclusion The high-simulation scenario simulation teaching method can improve the clinical comprehensive ability of nursing undergraduates.

[Key words] Situational simulation teaching； Undergraduate； Nursing students； Nursing

情景模擬教學(xué)法是通過設(shè)置接近于現(xiàn)實的臨床情境和模擬事物發(fā)展的過程，讓學(xué)生身在其中，繼而獲取知識，提升能力、加深情感體驗的一種教學(xué)方法[1]。臨床護理綜合能力是臨床實踐中為發(fā)現(xiàn)和解決患者健康問題所進行的必要的臨床處理、健康教育、人際交流等護理工作的基本能力[2]。在當(dāng)前護理教育的發(fā)展形式下，對護理本科生的護理綜合能力提出了較高的要求，學(xué)生不但要具備基礎(chǔ)和專業(yè)的理論知識和技能，而且要具備護理專業(yè)的職業(yè)道德、人際溝通能力、團隊合作精神和人文關(guān)懷能力[3]，以適應(yīng)臨床護理工作的復(fù)雜性，使護理質(zhì)量不斷提高。該院自2017年3月在《急危重癥護理學(xué)》中應(yīng)用高仿真情景模擬教學(xué)，強化了學(xué)生的急救理論和實踐技能，對學(xué)生提升學(xué)生臨床綜合護理能力取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015級護理本科98名學(xué)生為研究對象，其中男3名，女95名；年齡21～23歲。隨機確定1班50名學(xué)生為研究組，2班48名學(xué)生為對照組。研究級有學(xué)生50名，男女比例為2：48，平均年齡（21.7±0.7）歲，觀察組有學(xué)生48名，男女比例為1：47，平均年齡（21.6±0.6）歲。兩組學(xué)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生均已完成4學(xué)期的護理學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)相關(guān)科目學(xué)習(xí)，第3年進入《急危重癥護理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，兩組學(xué)生的教學(xué)由同一教研室3名專任教師承擔(dān)，均為雙師型教師，總學(xué)時相同。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 在教學(xué)中運用情景模擬教學(xué)法。具體實施步驟：①在學(xué)期初聘請醫(yī)院護理專家和任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)進度，結(jié)合臨床急危重癥護理病例共同編制適合學(xué)生實際情況、難度適宜的5個情景案例，包括心跳呼吸驟停、急性中毒、多發(fā)性創(chuàng)傷、呼吸衰竭和淹溺，并對案例進行預(yù)演和修正[4]，確保預(yù)期達到教學(xué)目標(biāo)。任課教師在學(xué)期初向?qū)W生介紹情景模擬教學(xué)法的目的和意義，并提出整體、全面的護理目標(biāo)。②將學(xué)生分成8組，每組6～7名，于課前1周將案例分配給學(xué)生，學(xué)生針對案例進行分析問題、查閱資料、利用急救模擬人和學(xué)生扮演患者和家屬，創(chuàng)設(shè)情景、角色分配、反復(fù)練習(xí)，允許學(xué)生在情景再現(xiàn)中出現(xiàn)錯誤判斷及處理[5]，教師加以指導(dǎo)。③課堂中實施情景模擬演練，其他學(xué)生觀摩，情景演示結(jié)束后回放錄像，教師帶領(lǐng)學(xué)生進行引導(dǎo)性反饋，小組成員針對再現(xiàn)后的情景案例，就護理過程和效果進行評價和分析，鼓勵學(xué)生在討論中各抒己見，甚至是觀點沖突，這是激發(fā)學(xué)生評判性思維，激發(fā)探求新知的火花，提高主動學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵。

1.2.2 對照組 教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)過程，即理論知識講解、案例討論分析、實驗操作練習(xí)相結(jié)合進行理論知識和實踐技能的教學(xué)。

1.2.3 效果評價方法 該研究評價方法包括客觀評價和主觀評價兩部分?？陀^評價是在課程結(jié)束后對實驗組和對照組學(xué)生進行理論和操作技能考試，對考試成績進行評價。主觀評價應(yīng)用問卷調(diào)查法，調(diào)查表包括兩部分：一般資料和臨床綜合護理能力量表。

評價量表由課程組參考有關(guān)資料文獻[6-7]設(shè)計完成。包括：臨床護理能力（10個條目）、管理教育能力（8個條目）、溝通合作能力（6個條目）和人文關(guān)懷能力（6個條目）4個模塊，共30個項目。采用likert5級打分制，學(xué)生根據(jù)自己的情況進行評價，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分。4個維度的Cronbach's α系數(shù)為0.71～0.87。采用不記名的方式對研究組和觀察組學(xué)生發(fā)放問卷，完成填寫，當(dāng)場發(fā)出98份，收回98份，問卷有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間對比用兩樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究級有學(xué)生50名，男女比例為2：48，平均年齡（21.7±0.7）歲，觀察組有學(xué)生48名，男女比例為1：47，平均年齡（21.6±0.6）歲。兩組學(xué)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組學(xué)生理論和技能考核分?jǐn)?shù)比較見表1。通過調(diào)查，研究組學(xué)生的綜合護理能力各個項目計分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中臨床護理能力、溝通協(xié)作能力和管理教育能力得分較高。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)對護理本科生臨床護理能力的影響

教學(xué)中的場景、用物和工作模式按照醫(yī)院實際工作中的小組制和責(zé)任制的護理模式設(shè)置，盡量做到逼真。仿真模擬人按照病例編制顯示出與患者病情相符合的生理參數(shù)，通過旁白表現(xiàn)患者的癥狀和主觀感受，為學(xué)生呈現(xiàn)了與真實護理工作相似的情景。

通過教師的指導(dǎo)和檢索資料，學(xué)生運用已有的信息和知識結(jié)構(gòu)研究分析服務(wù)對象健康問題，制定搶救、治療和護理方法。學(xué)生在搶救和護理中，為達到預(yù)期護理目標(biāo)，不斷發(fā)現(xiàn)護理問題，主動思考、集思廣益，達成一致，解決問題，促進了急救知識的拓展和急救技術(shù)的靈活應(yīng)用。每一次情景演練都是總結(jié)經(jīng)驗、糾正偏差的過程，經(jīng)過一學(xué)期的訓(xùn)練，學(xué)生基本能夠根據(jù)患者病情的輕重緩急合理安排急救護理措施，促進了評判性思維和臨床思維發(fā)展，臨床綜合護理能力得到進一步的提高[8]，護理效果也逐步提高。實踐證明，仿真情景模擬教學(xué)法能夠提高本科生運用護理程序全面、重點突出地評估急危重癥患者病情、做出正確的決策和執(zhí)行的能力。

3.2 對溝通和協(xié)作的能力的影響。

學(xué)生由于缺乏實際工作體驗[9]，與服務(wù)對象的人際交往能力往往不甚滿意。如何提高護患人際交往能力是護理教學(xué)與臨床護理工作的重要課題[10]。在情景演練中，設(shè)置了旁白，用于提升情景效果，“患者”“家屬”根據(jù)角色需要利用聲音、軀體動作緊營造緊張、焦慮、恐懼等氣氛，面對復(fù)雜情景，學(xué)生剛開始表現(xiàn)不知所措，溝通方式單一，溝通效果不好。在教師的指導(dǎo)和反復(fù)練習(xí)中，學(xué)生逐漸能夠用恰當(dāng)方式的與患者和家屬進行溝通，溝通效果有所提升，患者和家屬滿意率提升。每一輪演練結(jié)束后學(xué)生們互換角色進行體驗，相互幫助，普遍提高了交流溝通水平。

急危重癥患者搶救是一項需要醫(yī)護人員的相互配合和協(xié)作完成的復(fù)雜的工作。急救情景演練同樣如此，由于所涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，包括用物的準(zhǔn)備、安排，護理措施實施的先后順序、突發(fā)狀況的處理等，都需要組員們反復(fù)溝通商量決定，學(xué)生們將各自的觀點進行分享、討論，相互協(xié)作，互相配合，合理的安排患者的救護過程，經(jīng)過不斷的磨合與協(xié)作，學(xué)生們認識到了團隊合作的重要性，團隊協(xié)作能力有了很大的提高。

3.3 對人文關(guān)懷的能力的影響

在設(shè)置情景時，涉及到語言溝通交流的部分盡量由學(xué)生親自模擬，患者、陪護和旁白營造緊迫、焦躁、擔(dān)憂等氛圍，學(xué)生根據(jù)患者不同的情緒反應(yīng)，在教師的指導(dǎo)下應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷方法，如關(guān)心、鼓勵、勸慰、同理等給予患者各個方面的照護，滿足患者的需要，提高患者的滿意率，使“患者”感受和體驗護士對他們的尊重和關(guān)心，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

3.4 增強了學(xué)生對急救護理工作的體驗，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)理念

在實際臨床工作中，尤其是在搶救急危重癥患者時，需要醫(yī)生和護士齊心協(xié)力，分析患者的健康情況，制定搶救方案，實施護理措施。通過創(chuàng)設(shè)了急救工作的情景和急救工作氛圍，學(xué)生在緊張忙碌的搶救中理解了急救護理工作的特點，體會了患者和患者家屬的對醫(yī)護人員的需要和期望，感受到了護士的責(zé)任，理解了急救護理工作的重要性，無形中養(yǎng)成了急而不慌、忙而不亂的急救工作作風(fēng)和急患者所急，想患者所想的急救工作理念，增加了對護理工作的信心和職業(yè)認同感，這對于護理職業(yè)理念或道德的養(yǎng)成尤為重要。在整個急救和護理過程中，親自參與和觀看情景演練的學(xué)生對護理中存在的失誤及可能給患者造成的損傷，甚至是嚴(yán)重后果都有深刻的感受和教訓(xùn)，有利于學(xué)生養(yǎng)成對護理工作認真、負責(zé)的工作態(tài)度，更快地適應(yīng)今后的臨床護理工作[11]。

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（收稿日期：2018-06-13）