周小又

[摘要] 自2015年起，醫(yī)藥行業(yè)的政策進(jìn)入多變期，招標(biāo)政策越來越受業(yè)界重視，治理招標(biāo)不良現(xiàn)象、規(guī)范招標(biāo)管理成為國家治理醫(yī)藥行業(yè)的重頭戲，該次藥品集中招標(biāo)政策規(guī)定打破了以往對劑型和規(guī)格不限制的狀況，進(jìn)一步提升藥品質(zhì)量和有序管理，在政府主管部門的主持下，分類別、分階段進(jìn)行集中招標(biāo)采購。作為降低過高藥價和糾正醫(yī)藥購銷不良風(fēng)氣的政策手段，藥品集中招標(biāo)采購長期以來受衛(wèi)生部等部門的支持，然而，政策的實(shí)施會給醫(yī)藥企業(yè)帶來怎樣的影響，這就需要站在一個客觀的角度對其進(jìn)行分析。該文主要通過文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)庫查閱，結(jié)合理論與實(shí)證進(jìn)行對比分析和歸納分析，了解我國藥品集中招標(biāo)采購政策和現(xiàn)狀，淺析云南省藥品招標(biāo)采購政策，分析云南藥品集中招標(biāo)采購制度推行后給醫(yī)藥企業(yè)帶來的多方面的影響，通過對云南現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)政策的淺析及政策對制藥企業(yè)的影響綜合提出對政策的完善建議。

[關(guān)鍵詞] 藥品集中招標(biāo)采購；醫(yī)藥企業(yè)；政策；影響

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0029-04

上世紀(jì)末實(shí)施招標(biāo)政策以來，在降低藥品價格方面發(fā)揮了一定的作用。近年來，各省在招標(biāo)中為實(shí)現(xiàn)治理招標(biāo)不良現(xiàn)象、規(guī)范招標(biāo)管理政策的目的，根據(jù)各省不同的情況，因地制宜地制定了各省的藥品集中招標(biāo)采購政策。藥品集中招標(biāo)采購工作的開展給醫(yī)藥企業(yè)帶來了一定程度的影響，如造成企業(yè)成本加劇、藥品價格降低使企業(yè)利潤總額受到一定波及、政府對招標(biāo)采購后續(xù)監(jiān)管不夠等問題。

為深入了解藥品集中招標(biāo)采購政策對醫(yī)藥企業(yè)的影響，該文選取云南省招標(biāo)采購為研究對象，就其實(shí)施的政策進(jìn)行客觀分析，對政策的實(shí)施給藥品價格、藥品質(zhì)量、生產(chǎn)安全性、購銷環(huán)境、市場主動性方面對醫(yī)藥企業(yè)帶來的影響展開研究，以此來使企業(yè)能更好地適應(yīng)新政策和新市場環(huán)境，在新醫(yī)改的推動下能夠使企業(yè)有更為寬廣的發(fā)展進(jìn)步空間，贏得更廣闊的市場，得到社會的認(rèn)可，在集中招標(biāo)采購制度下生存發(fā)展。并思考目前的云南藥品集中招標(biāo)政策的改進(jìn)方向，使云南省目前實(shí)施的集中招標(biāo)采購政策得到進(jìn)一步完善。

1 我國藥品集中招標(biāo)采購政策

1.1 藥品集中招標(biāo)采購的定義

藥品集中招標(biāo)采購的定義為用招標(biāo)的方式，對于一定范圍內(nèi)的、多家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在主管部門的聯(lián)合協(xié)作組織下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥以聯(lián)合的形式進(jìn)行集中采購，以達(dá)到對藥品資源的優(yōu)化配置，是商品交易活動運(yùn)作的一種方式[1]。

1.2 藥品集中招標(biāo)采購的分類

2010年由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦、原國家藥監(jiān)局等7部委聯(lián)合簽發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購政策進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，指出藥品集中招標(biāo)采購的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)應(yīng)為政府，各省作為招標(biāo)單位，堅(jiān)持優(yōu)先考慮藥品質(zhì)量問題、使藥品價格規(guī)范合理。國家為更有效地實(shí)施新醫(yī)改，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購政策，并且能進(jìn)一步規(guī)范各地不同的集中招標(biāo)采購模式，要求各地對實(shí)施細(xì)節(jié)按照新規(guī)則的要求作出修改，相應(yīng)地進(jìn)行探索與創(chuàng)新，制定出以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相適宜的新的藥品集中招標(biāo)采購政策，做到對政策的加強(qiáng)與完善。

2005年我國全面推行省級為單位的藥品集中招標(biāo)采購政策以來，我國各地區(qū)紛紛進(jìn)行采購制度和模式的探索。各省對政策的探索不同以至于形成了具有地方特色的藥品集中招標(biāo)采購模式。目前，我國藥品集中采購模式大體分為以下幾類：“雙信封”招標(biāo)采購模式，運(yùn)行省份：安徽、山西、云南；綜合評標(biāo)法俗稱“打分法”，運(yùn)行省份：上海；網(wǎng)上公開招標(biāo)，運(yùn)行省份：重慶；“限價掛網(wǎng)”模式，運(yùn)行省份：四川、廣東、河南；“三統(tǒng)一”模式，運(yùn)行省份：寧夏。

2 云南省藥品招標(biāo)采購政策分析

云南省從2011年開始，建立了藥品集中招標(biāo)采購平臺，該平臺由省招標(biāo)采購局搭建并負(fù)責(zé)管理及平臺的維護(hù)。平臺的建成，形成了一個包括基本藥物、非基本藥物和醫(yī)用耗材三方面的集中采購網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，功能與全國同行業(yè)來說相對超前，特別是結(jié)算管理系統(tǒng)對于基本藥物的集中采購有突出效果，具有統(tǒng)一進(jìn)場招標(biāo)、統(tǒng)一采購交易，統(tǒng)一支付藥款等功能。

云南省堅(jiān)持優(yōu)先考慮質(zhì)量和制定合理價格的原則進(jìn)行基本藥物招標(biāo)，根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況，采用經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的“雙信封”制公開招標(biāo)的采購方式，同時進(jìn)行直接掛網(wǎng)采購、談判采購、定點(diǎn)生產(chǎn)、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品進(jìn)行單獨(dú)議價的方式開展招采工作，并且鼓勵全云南省進(jìn)行基本藥物藥配送，形成了公平公正公開的招標(biāo)交易氛圍。

2.1 堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)

堅(jiān)持以政府為藥品集中招標(biāo)采購的主導(dǎo)機(jī)關(guān)，省衛(wèi)生行政部門為基本藥物集中采購的主管部門，省藥品集中招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)在基本藥物集中招標(biāo)采購過程中對采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、配送機(jī)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)，對于采購過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。省招標(biāo)采購局對藥品集中招標(biāo)采購平臺進(jìn)行使用、管理和維護(hù)。

堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，可以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制，因地制宜，制定完善的具有地方特色的藥品集中采購實(shí)施細(xì)則，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)藥購銷活動中的行為，保證藥品集中采購活動的透明性和公平公正性。

2.2 建立云南省藥品集中招標(biāo)采購平臺

依據(jù)省政府相關(guān)要求，云南省衛(wèi)生計(jì)生委搭建了符合國家要求的基本藥物集中采購交易平臺系統(tǒng)，使招采全過程通過網(wǎng)上運(yùn)行來實(shí)現(xiàn)[2]。該平臺實(shí)現(xiàn)對藥品等基本信息的網(wǎng)上管理、藥品目錄填寫報(bào)送、藥品集中采購的資格審評核對、進(jìn)行網(wǎng)上投標(biāo)報(bào)價竟價、離線評標(biāo)、集中采購監(jiān)管工作，并新添加藥品等數(shù)據(jù)庫的比對功能，包括國家基本藥物在內(nèi)的各種藥品的采購工作和乙類大型醫(yī)用設(shè)備與高值醫(yī)用耗材的采購工作都可以在這個平臺上得以開展，同時對基本藥物采購過程全過程監(jiān)管，實(shí)施統(tǒng)一采購，統(tǒng)一支付，統(tǒng)一配送的招采模式。

采購交易平臺保障了安全性、完善了招標(biāo)功能、收錄全面的數(shù)據(jù)、嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，提高了云南省藥品集中采購活動在轄區(qū)內(nèi)商業(yè)、物品、資金和信息四者的運(yùn)行效率，使平臺系統(tǒng)的規(guī)模和效能得以擴(kuò)充，監(jiān)督管理能力得到了鞏固強(qiáng)化，降低了各方面的運(yùn)營成本和藥品流通配送成本，推動了云南省藥品集中采購管理創(chuàng)新體系的建立，醫(yī)藥集中采購管理現(xiàn)代化的水平與進(jìn)程得到了促進(jìn)，在平臺上開展實(shí)施了全省縣級及縣級以下的基層醫(yī)院對基本藥物的招標(biāo)采購、配送監(jiān)管等工作，成為了一個為藥品供需雙方服務(wù)的、安全規(guī)范的、且操作簡單快捷的載體。

2.3 實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購

實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購有利于對省內(nèi)專家的智慧進(jìn)行匯集，挑選出質(zhì)量好的藥品，保證藥品安全性，有利于節(jié)約政府機(jī)關(guān)、醫(yī)院和制藥企業(yè)的人財(cái)物力，采購成本得以有效減少，充分發(fā)揮了藥品集中采購的功能，降低了藥品采購費(fèi)用，并且合理規(guī)劃了省、市、縣的管理權(quán)力。

2.4 建立科學(xué)的藥品采購評價辦法

首先，對藥品招標(biāo)目錄進(jìn)行了合理劃分。以往的劃分要么太過粗略，導(dǎo)致部分療效明確、質(zhì)量好的藥品不易中標(biāo)；要么太過細(xì)致，影響藥品的合理競爭，藥品采購價格得不到降低。為此，省衛(wèi)生部對采購藥品目錄進(jìn)行了修改和重新制定，使之更加合理明確，注重藥品質(zhì)量的同時對企業(yè)生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)科學(xué)技術(shù)水平等方面也加以了重視，對權(quán)重進(jìn)行了調(diào)整，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了質(zhì)量，這樣既保證了中標(biāo)藥品質(zhì)量和價格，又推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)企業(yè)的發(fā)展[3]。其次，省衛(wèi)生部門成立了專家?guī)?，隨機(jī)抽取專家并組織專家進(jìn)行評標(biāo)議標(biāo)，做好了專業(yè)分類管理的工作。這樣做可以保證入圍藥物的種類和藥價合理性以及議價和談判結(jié)果的合理性。全封閉式的評標(biāo)議標(biāo)環(huán)境，加上對藥品多種指標(biāo)進(jìn)行綜合評價，評議的結(jié)果以藥品功效和質(zhì)量安全為依據(jù)，并加以記錄備案，這樣就可以防止個人單獨(dú)對中標(biāo)藥品的種類做決定的事情發(fā)生，降低了暗箱操作的可能性。

2.5 細(xì)化招采制度

云南省細(xì)化了以往的藥品集中招標(biāo)采購政策，在藥品采購、藥品價格、藥款結(jié)算、基本藥物配送方面改進(jìn)了制度。

2.5.1 藥品價格方面 特點(diǎn)：基本藥物中標(biāo)價格為集中采購價格；縣級及縣以上醫(yī)院據(jù)采購費(fèi)用的限價利率決定零售藥品價格；采購的周期中藥品中標(biāo)價有所調(diào)整，采購機(jī)構(gòu)也應(yīng)盡快做出相應(yīng)調(diào)整。

2.5.2 藥品采購方面 特點(diǎn)：通過平臺進(jìn)行計(jì)劃的報(bào)送；根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)一網(wǎng)上采購。

2.5.3 基本藥物配送方面 特點(diǎn)：需求量大的基本藥物直接向生產(chǎn)企業(yè)購買，由生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送；需求量小的基本藥物可以集中打包向藥品批發(fā)企業(yè)采購買，也可以向生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品的代理商購買。供貨方對藥品的質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)。省政府鼓勵大型藥品現(xiàn)代物流企業(yè)參與進(jìn)行全省性基本藥物配送。

2.5.4 藥款結(jié)算方面 特點(diǎn)：采購機(jī)關(guān)制定藥物采購付款制度；基層醫(yī)院對配送到的藥品進(jìn)行驗(yàn)貨并出具簽收單據(jù)，據(jù)簽收單據(jù)付應(yīng)付款；其他醫(yī)院據(jù)自己簽定的購銷合同規(guī)定付款。

3 云南省藥品集中招標(biāo)采購政策對制藥企業(yè)的影響

3.1 對藥品價格的影響

云南所采取的“雙信封”招標(biāo)模式在通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)后進(jìn)行商務(wù)標(biāo)，商務(wù)標(biāo)就通過藥品價格的評比來決定中標(biāo)品種，所以價格低的企業(yè)容易中標(biāo)，這就會使藥品價格降低，而招標(biāo)藥品的價格降低，一定程度上改善了國家“看病貴”的民生問題，但是對于制藥企業(yè)來說，為了中標(biāo)而降低競標(biāo)價，藥價的降低使企業(yè)的利潤也受到了影響，從而波及了企業(yè)的總收益。

以下選取云南省臨床常用基本藥物為例，以阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢拉定膠囊、維生素B6片和氯化鈣注射劑的近五年在云南省的中標(biāo)價格變化做對比和趨勢分析，這4款藥品中標(biāo)價格逐年下降，見圖1。

可見，隨著云南藥品集中招標(biāo)采購政策的實(shí)施推行，藥品價格確實(shí)受到了政策的影響。藥品價格下降會導(dǎo)致企業(yè)利潤有所降低，嚴(yán)重影響到企業(yè)的利潤總額。這樣的情況會使部分企業(yè)運(yùn)營舉步維艱或長期處于入不敷出的狀態(tài)。

藥品價格的下降，使企業(yè)的總額利潤和銷售收益受到波及，企業(yè)不得不改善其生產(chǎn)銷售模式，由于對于生產(chǎn)企業(yè)來說，管理的統(tǒng)一性，營銷策略執(zhí)行的可持續(xù)性是其關(guān)注重點(diǎn)，因而企業(yè)的招商銷售模式也應(yīng)運(yùn)而生。但招商銷售模式會使企業(yè)產(chǎn)品的生命周期縮短，制藥企業(yè)的創(chuàng)新研發(fā)熱情也受到企業(yè)利潤下滑的影響，打擊了其積極性，導(dǎo)致制藥行業(yè)的研發(fā)投入有所下降。

制藥企業(yè)出現(xiàn)了過分關(guān)注價格的現(xiàn)象，導(dǎo)致了制藥行業(yè)的逆向淘汰，知名產(chǎn)品競爭不贏一般產(chǎn)品的劣等品驅(qū)除優(yōu)良品的情況，關(guān)注藥品的質(zhì)量是重中之重，而政策引導(dǎo)下的藥品降價具有一定的不合理性。

3.2 對藥品質(zhì)量的影響

云南對于藥品集中招標(biāo)采購的政策是以“雙信封”模式為主流，將所有藥品一起招標(biāo)，將質(zhì)量類型放在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)行評標(biāo)，按照不同類型的質(zhì)量層次給予不同的分值。企業(yè)在招標(biāo)時為了中標(biāo)，降低競標(biāo)價，部分企業(yè)的藥品中標(biāo)價格已經(jīng)接近甚至低于盈利的臨界值，為了保證企業(yè)合理的利潤，企業(yè)在競標(biāo)時往往會產(chǎn)生惡性競價和價格倒掛的情況，招標(biāo)價低于成本價，導(dǎo)致產(chǎn)品成本非常規(guī)壓縮，使藥品生產(chǎn)的質(zhì)量要求有所降低，導(dǎo)致藥品質(zhì)量潛藏著巨大風(fēng)險(xiǎn)，且藥價過低易導(dǎo)致中標(biāo)死的現(xiàn)象，出現(xiàn)廢標(biāo)的幾率也隨之增大[4]。

3.3 對企業(yè)市場主動性的影響

藥品集中招標(biāo)采購政策將基本藥物和非基本藥物進(jìn)行分開招標(biāo)采購，造成企業(yè)對基藥和非基藥的銷售和參與招標(biāo)積極性差異顯著。故企業(yè)始終把目光鎖定能給企業(yè)帶來較大利潤的藥品并對其投標(biāo)，更傾向于對非基本藥物進(jìn)行投標(biāo)，而忽略了一些獲利較少的基本藥物，而這些獲利較少的基本藥物往往被醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱之為“救命藥”，但由于沒有企業(yè)對這些獲利較少的基本藥物投標(biāo)，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)基本藥物缺乏，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏“救命藥”，對于患者而言，本來利用價格較低的基本藥物便可治愈的疾病，不得不使用價格較高但是可以給企業(yè)帶來豐厚利潤的藥物，這樣的情形并不利于國家解決百姓“看病貴”的民生問題。并且這樣的情況極易導(dǎo)致基本藥物在市場上缺乏，非基本藥物占領(lǐng)市場的局面，不利于藥品市場的品種平衡。

3.4 對制藥企業(yè)采購環(huán)境的影響

3.4.1 醫(yī)藥購銷環(huán)境的公平公正 由于中國藥品集中招標(biāo)采購政策制定的不成熟，雖然招標(biāo)過程有省衛(wèi)生部門、省藥監(jiān)部門、省工商部門對物價、糾風(fēng)方面進(jìn)行監(jiān)察，但是由于省內(nèi)的制度制定得還不夠全面，還處于積極探索階段，所以對于醫(yī)藥購銷環(huán)境的公平公正和政策傾斜，各企業(yè)對此也就見仁見智了。不少企業(yè)對客觀評分規(guī)則較為滿意，但對議價環(huán)節(jié)和專家評議意見較大。

目前，云南省政府對藥品招標(biāo)的監(jiān)督力度還有所欠缺，企業(yè)與招標(biāo)機(jī)構(gòu)的溝通還不算順利，但是，由于政府在政策實(shí)施中進(jìn)行了不斷的改進(jìn)完善，也在一定程度上遏制了一些暗箱操作的行為，省藥品集中招標(biāo)采購平臺的建立，使招標(biāo)過程趨向公開化和透明化，減少了個別人擁有最終發(fā)言權(quán)的情況，使原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購藥品中的不正之風(fēng)得到了一定程度的改善。

3.4.2 規(guī)范采購行為 目前云南省大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)工作都是由省衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)， 然后轄區(qū)內(nèi)的所有縣以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組成招標(biāo)委員會， 以此來聯(lián)合進(jìn)行藥品的招標(biāo)工作， 由于招標(biāo)采購過程的每一個環(huán)節(jié)都由各部門有條不紊的運(yùn)行，各部門崗位都各司其職，所以藥品集中招標(biāo)采購規(guī)范了采購行為。

就藥品采購環(huán)境方面，制藥企業(yè)發(fā)展受到了藥品集中招標(biāo)采購政策的引導(dǎo)，并且流通環(huán)節(jié)也得到了改善，指導(dǎo)了藥品行業(yè)的發(fā)展，有利于企業(yè)進(jìn)行價格和銷售渠道管理。對藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，制藥行業(yè)市場整合的促進(jìn)，藥品流通過程的規(guī)范，醫(yī)藥信息化水平的提高，醫(yī)藥購銷過程中出現(xiàn)的不良風(fēng)氣得以改善，都具有積極影響。

4 結(jié)論與建議

4.1 研究結(jié)論

云南藥品集中招標(biāo)采購政策的實(shí)施，不同程度地給醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院和百姓都帶來了影響。該文主要分析了云南省藥品集中招標(biāo)政策的推行給制藥企業(yè)帶來的影響。

首先，由于政策的實(shí)施，云南省建立了藥品集中招標(biāo)采購平臺，使招標(biāo)過程趨向公開化和透明化，減少了個別人擁有最終發(fā)言權(quán)的情況，使原來醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購藥品中的不正之風(fēng)得到了一定程度的改善。其次規(guī)范了采購行為和藥品流通和配送過程，醫(yī)藥信息化水平也得到了提高。

但是，對于企業(yè)來說，政策的實(shí)施，對藥品價格的降低是其帶來的最直接的影響，部分企業(yè)在藥品招標(biāo)采購中的中標(biāo)價格已經(jīng)接近甚至低于盈利的臨界點(diǎn)，藥品質(zhì)量存在較大的安全隱患，還會出現(xiàn)逆向淘汰的情況，企業(yè)利潤總額會受到波及，新藥研發(fā)的積極性也有所降低，對于基本藥物與非基本藥物的銷售和參與招標(biāo)的積極性也出現(xiàn)了差異，使藥品市場存在品種不平衡的風(fēng)險(xiǎn)。并且，由于藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施的依據(jù)單一，并且藥品的招標(biāo)投標(biāo)與《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》有一定的差異，醫(yī)藥企業(yè)在藥品集中招標(biāo)采購過程中難免碰壁，導(dǎo)致很多細(xì)節(jié)無法可依、無法可尋，會使藥品招采過程造成亂象問題。

4.2 原因分析

4.2.1 反復(fù)招標(biāo)、成本巨大 制藥企業(yè)利潤受到影響的原因有多種，但其中的原因之一是招采過程降低了藥品價格降低，原因之二是由于藥品重復(fù)招標(biāo)。

由于藥品價格的降低導(dǎo)致企業(yè)招標(biāo)采購藥品的種類有所差異，致使醫(yī)藥市場品種不平衡，影響市場主動性；由于藥品反復(fù)招標(biāo)，增加了很多復(fù)雜且煩多的工作量， 各主體要投入大量人財(cái)物力，使企業(yè)成本劇增，并且加上招標(biāo)過程中有中介機(jī)構(gòu)的介入，而中介機(jī)構(gòu)按交易額收取費(fèi)用，這樣就進(jìn)一步加劇了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

4.2.2 企業(yè)規(guī)避招標(biāo)嚴(yán)重 為了規(guī)避招標(biāo)，企業(yè)會使用換名稱、規(guī)格、劑型、包裝的所謂的高價藥品以“新藥”的身份上市， 并有大量的獨(dú)家劑量或規(guī)格的藥品以及原研藥、單獨(dú)定價的藥品， 按規(guī)則進(jìn)入議價程序。而一些臨床證明療效好、質(zhì)量有保障的、價格較低的傳統(tǒng)藥或基本藥物，由于其利潤微薄，最終退出市場，出現(xiàn)逆向淘汰的情況。

4.2.3 藥品招標(biāo)法律法規(guī)不完善 目前， 藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施過程中的唯一依據(jù)就只有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作若干規(guī)定》和衛(wèi)生部公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作范本》。并且各地在制定藥品招標(biāo)政策時也根據(jù)了本省的情況，探索對于本省來說比較適合的政策，這就會使各省的招標(biāo)政策有所差異，給企業(yè)帶來一定的負(fù)擔(dān)，并且由于藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施的依據(jù)單一，并且藥品的招標(biāo)投標(biāo)與《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》有一定的差異，如藥品中標(biāo)的品種有很多個、供應(yīng)貨物分批次進(jìn)行的周期長、藥品沒有確定的數(shù)量等。

4.3 完善建議

4.3.1 拓展第三方藥品交易平臺，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用 云南目前的藥品集中招標(biāo)采購平臺實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，資源共享，并且涵蓋了基本藥物、非基本藥物及醫(yī)用耗材三項(xiàng)集中采購功能，但為了能夠使市場機(jī)制得到充分發(fā)揮，拓展平臺功能就是有效的方法。云南省藥品集中采購平臺應(yīng)給各級醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高在藥品招標(biāo)采購、物品配送、結(jié)算回款、評價分析、監(jiān)督監(jiān)管等方面的能力。并且可以在平臺上建立信息公開模塊，定期向社會公布醫(yī)院藥品采購的相關(guān)數(shù)據(jù)以及配送企業(yè)名單和這些企業(yè)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以便接受社會監(jiān)督。升級平臺系統(tǒng)，做好電子交易記錄，提高數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定性，這些資料為有效遏制不良風(fēng)氣，防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生發(fā)揮著重要作用。

4.3.2 建立合理的采購方式和評價方式 目前，云南省的藥品采購仍處于探索階段，對采購周期及采購形式等都處于不斷完善的階段，所以，省政府應(yīng)該對省內(nèi)的藥品使用情況做更加詳細(xì)的調(diào)查與記錄，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行匯總后做成大數(shù)據(jù)，并組織專家對其進(jìn)行分析，制定出更加合理、更加完善的藥品集中招標(biāo)采購政策。

除此以外，建立合理的評價方式也很重要，合理定價，在藥品價格有所降低的同時使企業(yè)能夠保證運(yùn)營收益，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)把藥品質(zhì)量放在招標(biāo)采購評價的第一位，從而保障藥品質(zhì)量，進(jìn)一步鼓勵企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，推廣對藥品的綜合評價，保障藥品的質(zhì)量與安全性的同時還可以選擇出更好的藥品。制定合理的采購和評價方式，不僅可以避免出現(xiàn)價格過低造成的價格倒掛現(xiàn)象，還有助于完善目前的藥品集中招標(biāo)采購政策，達(dá)到多贏的效果。

4.3.3 建立和完善監(jiān)督管理體系 建立和完善監(jiān)督管理體系，采購流程的監(jiān)督管理加強(qiáng)是規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購工作的重點(diǎn)之一，雖然國家規(guī)定了不得不按購銷合同采購非入圍的藥品或者在原則上不得購買招采目錄之外的藥品，但是這樣的情況依然發(fā)生，所以應(yīng)該建立和完善藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理體系，并建立招采監(jiān)督管理小組，在招標(biāo)投標(biāo)時監(jiān)督管理小組對全過程進(jìn)行監(jiān)督，并且要堅(jiān)持藥品質(zhì)量第一的原則，對招標(biāo)藥品進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，使藥品質(zhì)量得到保障的同時減少規(guī)避招標(biāo)的現(xiàn)象，防止逆向淘汰的發(fā)生。

4.3.4 加強(qiáng)法制建設(shè)，加大執(zhí)法力度 《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》主要是針對工程建設(shè)項(xiàng)目而制定的，很多細(xì)節(jié)不適合醫(yī)藥招標(biāo)。因此，政府部門應(yīng)該制定有關(guān)藥品招標(biāo)的法律、法規(guī)，完善現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)采購制度，以使藥品集中招標(biāo)采購做到有法可依，從而使國家對藥品集中招標(biāo)采購工作能更好地統(tǒng)一管理和開展。同時，各地要根據(jù)現(xiàn)行的法律法規(guī)對在招標(biāo)過程中出現(xiàn)的不良風(fēng)氣和違法案件依法處理，政府加大執(zhí)法力度，提高執(zhí)法能力，對違規(guī)違法的人和事進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，以保障國家藥品集中采購政策能更有效的開展。

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（收稿日期：2018-06-10）