張華

[摘要] 目的 分析全面流程管理在精神科無抽搐電休克治療（MECT）中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2016年6月—2017年7月期間收治的90例精神科無抽搐電休克治療（MECT）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察和對(duì)照兩組，各組患者入選45例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用全面流程管理，比較兩組患者的實(shí)踐效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將全面流程管理應(yīng)用于MECT治療患者中能夠提升其滿意度以及整體質(zhì)量管理。

[關(guān)鍵詞] 全面流程管理；精神科；無抽搐電休克

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive process management in psychiatric electroconvulsive therapy without electroconvulsive therapy （MECT）. Methods 90 patients with psychiatric electroconvulsive electroconvulsive therapy（MECT） admitted to the hospital from June 2016 to July 2017 were enrolled. The patients were enrolled in the observation and control groups according to the random number table. The control group used basic nursing， and the observation group used comprehensive process management to compare the practical effects of the two groups of patients. Results The nursing quality score and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. There was significant statistical difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive process management to MECT-treated patients can improve their satisfaction and overall quality management.

[Key words] Comprehensive process management； Psychiatric； Convulsions without electroconvulsive

無抽搐電休克治療（MECT），又稱為改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療，是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法[1]。無抽搐電休克治療在精神科臨床是比較常用的一種治療方法，由于MECT患者自身疾病的特殊性，容易在治療時(shí)出現(xiàn)摔傷、自傷、咬傷等風(fēng)險(xiǎn)事件，該次研究選取2016年6月—2017年7月期間該院收治的90例患者為研究對(duì)象，主要探討全面流程管理在精神科無抽搐電休克（MECT）中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例精神科無抽搐電休克治療（MECT）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察和對(duì)照兩組，各組患者入選45例。兩組患者基線資料：對(duì)照組男26例，女19例；年齡20～60歲，平均（45.3±3.4）歲；受教育程度：大學(xué)及以上3例，大專10例，高中及以下32例；病程：2周以內(nèi)10例，2～4周28例，4周以上7例；疾病診斷：精神分裂癥20例，雙向情感障礙25例。觀察組：男26例，女19例；年齡21～62歲，平均（46.4±3.9）歲；受教育程度：大學(xué)及以上2例，大專12例，高中及以下31例；病程：2周以內(nèi)9例，2～4周29例，4周以上7例；疾病診斷：精神分裂癥22例，雙向情感障礙23例。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用全面流程管理，其內(nèi)容大致如下。

1.2.1 創(chuàng)建管理小組 組織全體護(hù)理人員創(chuàng)建全面流程管理小組，依據(jù)精神?？频膶?shí)際特征和MECT要求進(jìn)行相互結(jié)合，完善和修改原有的流程，進(jìn)行細(xì)節(jié)流程拆分，創(chuàng)建MECT流程管理體系，包含MECT檢查流程、教育流程、操作流程以及質(zhì)量控制。護(hù)士長組織培訓(xùn)并通過護(hù)理人員進(jìn)行演示，講解不良事件的產(chǎn)生原因，對(duì)流程環(huán)節(jié)進(jìn)行分析。護(hù)士長每周進(jìn)行隨機(jī)抽查和質(zhì)量督導(dǎo)，每月進(jìn)行全面檢查，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2 全面流程管理 ①檢查流程。治療前一晚將檢查事項(xiàng)告知給患者及其家屬，將飲水杯進(jìn)行收回，對(duì)床頭柜、衣物口袋進(jìn)行檢查，關(guān)閉準(zhǔn)備室飲水間，冰箱中不存放食物[2]。②健康教育。將MECT有關(guān)信息進(jìn)行提供，對(duì)MECT實(shí)施的意義、過程以及需要注意的事項(xiàng)予以告知，講解治療后極易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如肌肉痛、頭痛以及記憶力減退等，從而消除患者的負(fù)性情緒，將其依從性提升。③核實(shí)身份。護(hù)理人員對(duì)MECT醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，檢查患者的標(biāo)識(shí)確認(rèn)身份，將患者治療信息完整記錄，創(chuàng)建交接單，當(dāng)確定患者信息后進(jìn)入治療室[3]。④流程準(zhǔn)備。治療前6～8 h需要禁食，4 h需要禁飲，檢查患者牙齒是否出現(xiàn)松動(dòng)，對(duì)患者體溫、脈搏、血壓等進(jìn)行檢測，首次治療需要測量患者的體重，如產(chǎn)生異常需要及時(shí)上報(bào)，幫助患者如廁，摘掉眼鏡和假牙。⑤療程配合。對(duì)患者的信息進(jìn)行確定，再次檢查患者牙齒是否出現(xiàn)松動(dòng)，將患者頸部衣領(lǐng)以及褲袋進(jìn)行松解，幫助患者在治療床上選擇仰臥位，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，隨后創(chuàng)建靜脈通道，采用葡萄糖注射液在血管處注射20 mL，依據(jù)醫(yī)囑注射如下藥品，即硫酸阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿，對(duì)患者肌肉松弛度進(jìn)行觀察，當(dāng)患者腳部肌纖維無震顫現(xiàn)象將牙墊放置，對(duì)下頜、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。醫(yī)生進(jìn)行通電后對(duì)患者的心率和血氧飽和度進(jìn)行觀察，直到患者恢復(fù)自主呼吸，當(dāng)血氧飽和度處于穩(wěn)定狀態(tài)后可將靜脈針拔除，終止治療[4]。⑥治療后護(hù)理。將患者送至觀察室，選擇去枕平臥，對(duì)其生命體征、呼吸等情況進(jìn)行觀察，將其呼吸道分泌物充分清除，以免產(chǎn)生摔傷以及墜床，對(duì)患者進(jìn)行保暖，當(dāng)其清醒后送至病房，和責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行交接。當(dāng)患者飲水后未產(chǎn)生嗆咳可安排飲食，對(duì)其進(jìn)食情況予以觀察，攝入一定量營養(yǎng)[5]。而后查看患者是否出現(xiàn)嘔吐或者頭痛表現(xiàn)，注射位置是否產(chǎn)生腫脹或者紫斑，如產(chǎn)生異常需要及時(shí)上報(bào)。詢問患者對(duì)治療的感覺，如果患者出現(xiàn)記憶力下降需要進(jìn)行解釋，將其不良情緒消除。⑦改進(jìn)安全流程。責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)送，保證運(yùn)送的安全，采用肌肉松弛劑后在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)注意避免摔傷，將護(hù)欄拉上[6]。⑧質(zhì)量控制。病區(qū)創(chuàng)建MECT檢查小組，每月護(hù)士長需要對(duì)其一次質(zhì)量控制，對(duì)流程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行分析，通過PDCA循環(huán)方法對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和不良事件發(fā)生率；而后選擇該院滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩種患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察組和對(duì)照組設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算以及整理時(shí)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者經(jīng)過管理后護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

通過調(diào)查后可知觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為84.44%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前而言，臨床治療精神病的一種安全可靠方法為精神科無抽搐電休克（MECT），屬于物理治療方法，但同樣會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件。該次研究創(chuàng)建完善的流程管理體系，其中包含安全檢查、教育、核實(shí)身份、治療前、治療時(shí)以及治療后護(hù)理等，對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化以及量化，對(duì)錯(cuò)誤措施進(jìn)行糾正，重視持續(xù)改進(jìn)，從而將危險(xiǎn)因素減少，確保護(hù)理的安全性[7]。精神科護(hù)理人員將精神科無抽搐電休克全面流程作為工作指導(dǎo)，可改善評(píng)估病情不足現(xiàn)象，對(duì)精神科無抽搐電休克治療具有預(yù)見性，確保相關(guān)制度的實(shí)施，提升低年資護(hù)理人員的責(zé)任心，加大工作監(jiān)督力度，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重視，確定護(hù)理人員的職責(zé)范圍，克服隨意性，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為予以規(guī)范，有助于質(zhì)量控制，將不良事件發(fā)生率降低，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，精神科護(hù)理人員并無充分的溝通和認(rèn)識(shí)，此外由于癥狀表現(xiàn)自身的特征，對(duì)患者護(hù)理依從性產(chǎn)生一定的影響，從而降低了臨床療效。曾有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，患者治療前進(jìn)行相應(yīng)的疏通以及溝通，多數(shù)患者可提升治療和護(hù)理依從性，該次研究結(jié)果表明，在整個(gè)管理過程中加入人性化服務(wù)以及道德教育，并采用PDCA循環(huán)方法創(chuàng)建教育流程和檢查流程，以患者角度為主，和患者心理情況進(jìn)行相互結(jié)合，可使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心，繼而提升了信任程度，該文結(jié)果表明觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說明全面流程管理在臨床中具有可行性。

綜上所述，在無抽搐電休克中選擇全面流程管理具有一定的效果，可規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，使其依據(jù)MECT流程予以操作，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)可將護(hù)理效果提升，有助于患者病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-06-13）