王信 伍富俊 季文軍 馬亞萍 劇松立 張軍

[摘要] 由于醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊要求，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的關(guān)鍵過(guò)程，是學(xué)校理論學(xué)習(xí)階段的結(jié)束與正式工作之前的一座橋梁。然而隨著社會(huì)發(fā)展，本科教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)行業(yè)飛速發(fā)展的需要，加之高校擴(kuò)招后就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，本科學(xué)歷已滿足不了各大醫(yī)院對(duì)人才的需求，且醫(yī)學(xué)行業(yè)也要求醫(yī)學(xué)生有更高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和更扎實(shí)的臨床技能，因此越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生選擇深造，而考研漸漸成為必然選擇。對(duì)于如何平衡實(shí)習(xí)與考研，該文就考研對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響及如何進(jìn)行有效的考研復(fù)習(xí)作一些探討。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；考研；臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R531 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0098-03

Analysis of How to Conduct the Effective Review of Postgraduate Study by the Clinical Medical Students

WANG Xin1，2， WU Fu-jun1， JI Wen-jun1， MA Ya-ping1，2， JU Song-li1， ZHANG Jun1

1.Department of Spine Surgery， Zunyi Medical Affiliated Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China；2.Research Center of Department of Orthopedics， Zunyi Medical College - University of Rochester， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The clinical practice is a key course that the clinical medical students must experience due to the specific requirements of medical occupation， and it is a bridge between the ending of the theoretical learning in school and beginning of the formal work. However， with the social development， the undergraduate development has failed to meet the demand of rapid development of medical industry， and the severe employment situation after the expansion f colleges， the undergraduate level has failed to meet the demand of various big hospitals to the talents， and the medical industry also requires the medical students to be equipped with the higher professional knowledge and more solid clinical skill， therefore， more and more medical students select to be further educated， then the entrance examination for the postgraduates has become the inevitable choice. For how to balance the practice and taking part in the postgraduate examination， the paper makes some discussions in terms of the effect of taking part in the postgraduate examination on the clinical practice of medical students and how to conduct the effective review of entrance examination for postgraduates.

[Key words] Medical student； Entrance examination for postgraduate； Clinical practice

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的重要性無(wú)論在理論上還是實(shí)踐中都是毋庸置疑的，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生真正接觸臨床、認(rèn)識(shí)臨床的過(guò)度橋梁和關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，能讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中不斷夯實(shí)基礎(chǔ)，提高臨床技能。然而，僅僅4年的理論學(xué)習(xí)與1年的臨床實(shí)習(xí)已經(jīng)滿足不了臨床發(fā)展的需求以及就業(yè)的形勢(shì)。因此，考研，進(jìn)一步深造成為了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生必選之路，在這一趨勢(shì)下，臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備的時(shí)間、精力的矛盾性日顯突出。就臨床實(shí)習(xí)與考研的現(xiàn)狀及其重要性，以及如何在臨床實(shí)習(xí)期間既可以保質(zhì)保量地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)又可以有效地進(jìn)行考研復(fù)習(xí)的問(wèn)題進(jìn)行討論，以此期望能解決醫(yī)學(xué)生們?cè)谂R床實(shí)習(xí)與考研選擇中的一些迷惘，以及提供一些有效的考研復(fù)習(xí)建議。

1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)及考研現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)顯示很多本科畢業(yè)生不斷涌入大城市想進(jìn)入大醫(yī)院，但大多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院就業(yè)的比例不到40%，各大醫(yī)院的本科畢業(yè)生招收漸近飽和，就業(yè)形勢(shì)之嚴(yán)峻。在實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)過(guò)程中，對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求也越來(lái)越大，同時(shí)也掀起了全國(guó)考研熱?？佳谢蛴脕?lái)提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，或?yàn)榱搜芯颗d趣而考研，又或者為了追求一個(gè)學(xué)歷。但最終就業(yè)艱難仍然是本科生選擇考研最大的因素，每年本科畢業(yè)生不斷增長(zhǎng)，往往很多人在競(jìng)爭(zhēng)同一個(gè)崗位，如何提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力，在眾多競(jìng)爭(zhēng)者中脫穎而出，提升學(xué)歷勢(shì)在必行，而考研正好成為解決就業(yè)困難的可行方式[1]。

2 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要性和必要性

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)即學(xué)即用的實(shí)踐性學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是將臨床理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一，是促進(jìn)實(shí)習(xí)生接觸疾病，并通過(guò)認(rèn)識(shí)疾病、思考疾病等問(wèn)題培養(yǎng)他們的臨床思維能力，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的橋梁。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐是升華，唯有將兩者相互融合，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐豐富理論，相互提升，才可能真正地認(rèn)識(shí)疾病，更好地預(yù)防疾病和治療疾病。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作發(fā)展息息相關(guān)[2-7]。

由于種種原因，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練中并未取得滿意的效果。首先是患者與實(shí)習(xí)生之間不信任，盡管醫(yī)療改革政策不斷推陳出新，相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，對(duì)患者的各種權(quán)益保護(hù)政策也不斷的出臺(tái)，但保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益極不完善，保護(hù)實(shí)習(xí)生的更為少見(jiàn)。因此，很多情況下帶教老師不能放手讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立動(dòng)手，很多患者和實(shí)習(xí)生因缺乏有效的溝通，不信任實(shí)習(xí)生而不愿意配合[8]，最后使得實(shí)習(xí)生達(dá)不到臨床鍛煉的最終目的。其次，實(shí)習(xí)生對(duì)就業(yè)、考研等方面沒(méi)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，因此將其關(guān)注重點(diǎn)偏向于找工作或考研上，導(dǎo)致許多本科生輕視和忽略臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)實(shí)習(xí)不重視，走馬觀花，敷衍應(yīng)付，基礎(chǔ)知識(shí)散亂、孤立、應(yīng)用不靈活，回答不出導(dǎo)師提出的理論問(wèn)題，與導(dǎo)師交流少，被動(dòng)接受知識(shí)。甚至于對(duì)病歷病程的書(shū)寫(xiě)都是照搬照抄，沒(méi)有自己的分析和認(rèn)識(shí)，最終導(dǎo)致導(dǎo)師難帶，學(xué)生沒(méi)有提高的結(jié)局。因此，作為一名實(shí)習(xí)生，應(yīng)該端正態(tài)度，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)對(duì)自身能力提升的重要性，讓自己在思維方式，工作態(tài)度，責(zé)任心，心理素質(zhì)等多方面實(shí)現(xiàn)一次質(zhì)的飛躍[9-14]。

3 正確處理考研與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系

在就業(yè)、考研和實(shí)習(xí)等重要事情沖突的形勢(shì)下，要學(xué)會(huì)合理規(guī)劃，正確看待。

3.1 正確引導(dǎo)，創(chuàng)造環(huán)境

學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師都需要了解學(xué)生考研的傾向，對(duì)其是否適合在實(shí)習(xí)期間考研進(jìn)行剖析和引導(dǎo)，不能任其隨波逐流，也不能片面以學(xué)校或醫(yī)院立場(chǎng)來(lái)考慮，需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)和制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃。合理分配實(shí)習(xí)期間考研和非考研實(shí)習(xí)生的工作任務(wù)，盡力幫助準(zhǔn)備考研的同學(xué)創(chuàng)造良好的備考環(huán)境，非考研的同學(xué)加強(qiáng)臨床實(shí)踐。相互促進(jìn)，共同成長(zhǎng)。

3.2 加強(qiáng)思想教育，樹(shù)立正確的觀念

愛(ài)國(guó)主義教育是前提。我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)也是居于世界前列的，醫(yī)學(xué)生要以古今德才兼?zhèn)洹⒁簧瞰I(xiàn)醫(yī)學(xué)的大家們?yōu)榘駱?，?shù)立自豪感和信念感，胸懷大志，努力拼搏，追求理想，不貪求一時(shí)的舒適。合理安排時(shí)間，臨床實(shí)習(xí)和考研之路只會(huì)讓彼此錦上添花，相輔相成。

4 考研復(fù)習(xí)的建議

4.1 “三輪式”英語(yǔ)復(fù)習(xí)

第一輪復(fù)習(xí)，時(shí)間安排在3月至6月，這一階段注重詞匯的復(fù)習(xí)，無(wú)論是詞匯書(shū)還是真題中和平時(shí)閱讀中所積累的詞匯，最好在這期間將詞匯熟記2～3遍。

第二輪復(fù)習(xí)在7月到10月，在這3個(gè)月中合理規(guī)劃實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)備考等問(wèn)題，合理分配“5加2和白加黑”的時(shí)間，以最大的力量去應(yīng)對(duì)考研。在該輪中，偏重真題和閱讀的練習(xí)及復(fù)習(xí)詞匯，詞匯始終是貫穿整個(gè)考研的核心問(wèn)題。

第三輪復(fù)習(xí)從11月到12月，該輪以作文為中心，尤其是大作文。練寫(xiě)作文和總結(jié)作文，總結(jié)歷年優(yōu)秀作文的思路和表達(dá)方式，背誦里面好的句子，形成自己的作文模版，這才是得高分的關(guān)鍵。

4.2 政治的復(fù)習(xí)

對(duì)于政治復(fù)習(xí)，平時(shí)可以關(guān)注新聞、時(shí)政熱點(diǎn)，了解國(guó)家各方面政策的最新動(dòng)態(tài)。使用權(quán)威的復(fù)習(xí)資料。

4.3 “四輪式”西醫(yī)綜合的復(fù)習(xí)

首先須明確西醫(yī)綜合是重中之重，要想取得較好的成績(jī)至少一年的復(fù)習(xí)時(shí)間是必要的。

第一輪從3月到8月，西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)幾乎沒(méi)有捷徑，反復(fù)是核心。相關(guān)講義，結(jié)合課本理論知識(shí)，腳踏實(shí)地的復(fù)習(xí)。

第二輪是9月到10月，此階段，練習(xí)是關(guān)鍵，但課本知識(shí)的復(fù)習(xí)仍然是最重要的。在此充分地結(jié)合課本和試題，融會(huì)貫通，可參考相關(guān)復(fù)習(xí)資料。

第三輪在11月至12月，這一個(gè)月，在前面扎實(shí)的復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上，快速地瀏覽看書(shū)，練習(xí)歷年的真題和閱讀其解析，建議制作一本錯(cuò)題集，以及進(jìn)行模擬自評(píng)。

第四輪在12月1號(hào)到12月26號(hào)（考研前1 d），這個(gè)時(shí)期是攻堅(jiān)的最后階段，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺是最直接的目的。重點(diǎn)可放在政治上以及復(fù)習(xí)以往的錯(cuò)題集，必須快速地大面積瀏覽易錯(cuò)易忘的知識(shí)點(diǎn)。

考研與臨床實(shí)習(xí)并非一對(duì)絕對(duì)的矛盾體，如何處理好考研與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系，這是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。其最佳的解決方案是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，但最重要的還是學(xué)生對(duì)自己要有一個(gè)良好的定位和科學(xué)的規(guī)劃，并找到一個(gè)適合于自己的方法，端正態(tài)度，腳踏實(shí)地，持之以恒。當(dāng)然也需要家庭、學(xué)校、社會(huì)的思考與支持。

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（收稿日期：2018-04-29）