霍艷萍 劉燦君 張孝麗 黃侃 那靜濤

[摘要] 目的 該文主要對病例討論法在心電圖教學中的應(yīng)用—在臨床見習教學中心電圖病例庫的應(yīng)用案例進行分析。方法 將該院2014級臨床專業(yè)學生兩個班（120名）作為實驗對象，分為實驗組（60名）及對照組（60名），實驗組學生分為6組（每組10名），見習約7 d，每天學習1～2種疾病的心電圖，進行討論；對照組采取實踐性教學。結(jié)果 進行病例討論的見習生在對疾病的分析以及解決能力方面都優(yōu)于對照組見習生（P<0.05）。結(jié)論 病例討論法在心電圖教學中具有很大的優(yōu)勢，提高了學生學習積極性，開拓了思維，并提高了他們解決問題的能力。

[關(guān)鍵詞] 病例討論法；心電圖教學；臨床見習；心電圖病例庫；應(yīng)用舉例

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0096-02

心電圖是診斷學的重要組成部分，在診斷學的教學中，是一門非常深奧的學科，涵蓋了非常多的內(nèi)容，學習起來特別復雜難懂，而且醫(yī)學是一項實踐性非常強的學科，所以在心電圖教學中不能僅僅限于理論知識的范疇，需要進行一些具體的心電圖引導教學，臨床專業(yè)的學生除了在學校進行一些實驗理論知識的教學外，在后期還需進行臨床見習，將自己所學的知識進行臨床應(yīng)用，才能保障學有所成。而在進行見習教學的過程中，由于見習的學生在學校開展的臨床實習知識比較局限，所以在教學心電圖的過程中需要注意使用不同的教學方式，使見習的學生能夠在短期內(nèi)將理論轉(zhuǎn)化為實踐，并提出具有自己見解的治療方案，具有初級的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先收集該院心內(nèi)科1年內(nèi)各種疾病患者的心電圖，盡量將心內(nèi)科疾病病種整理完全，同時對應(yīng)每份心電圖記錄患者病歷號、性別、年齡、病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及疾病轉(zhuǎn)歸情況，整理后存入材料袋中保存，每份材料袋中均配有一份正常心電圖作為學習對照，建立典型心電圖病例庫。通過收集臨床各種心臟病心電圖，詳細記錄心電圖相關(guān)患者病史、癥狀、體征、診治過程及轉(zhuǎn)歸情況，整理后建立心電圖病例庫，在臨床見習教學中應(yīng)用，可使學生通過一份心電圖全面了解一種心電圖表現(xiàn)對應(yīng)的相應(yīng)病人的詳細病情信息及治療情況，老師與學生之間可共同探討患者診治過程中心電圖動態(tài)變化及對疾病治療的經(jīng)驗，對疾病有系統(tǒng)的了解，而不僅僅認識心電圖本身，而且可使學生通過具體病例識別及記憶心電圖，使心電圖與具體疾病整合到一起，可起到病例與心電圖互相協(xié)助與補充的作用，使學生的思維及對心電圖的認識更加立體化，使初學者易于掌握，而且可以彌補學生見習期臨床運行中病例病種不齊全的缺憾。其中圖形的分析是現(xiàn)今教學的重點，在建立病例庫時還需建立圖形庫，并針對圖形進行病例分析，以供學生們能夠更好地了解病情情況，學習起來生動有趣，實踐時也有所了解。建立典型心電圖病例庫，典型臨床病例是心電圖教學的精華，通過收集日常的典型心電圖臨床圖片，建立圖片資料庫，拓展臨床病例資料，豐富教學資源，將這些信息資源收集整合至教學的架構(gòu)中，通過收集臨床各種心臟病心電圖，詳細記錄心電圖相關(guān)患者病史、癥狀、體征、診治過程及轉(zhuǎn)歸情況，在臨床見習教學中應(yīng)用，可使學生通過一份心電圖了解患者的各種情況及治療方案。突出病例的典型性和實用性，并且在見習培訓時利用多媒體將這些病例展示給學生或者見習生看，使學生不再局限于只有理論學習的氛圍中，由于通過病例以及病例圖片的展示可以讓課堂更加生動有趣，讓學生們可以更加了解一些典型的病癥情況，從而分析出患者的患病情況，并提出合理的治療方案，開拓見習生們的思維，更好地解決臨床中遇到的一些病癥情況。建立典型病例庫的同時，需選擇典型的心電圖建立起來并附上病例分析，大多都為臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的病例，不僅可以將圖形復制，以圖片的形式進行教學，以多媒體也可以更好地開展典型心電圖病例的教學，完成見習教學。

1.2 方法

在臨床見習課中針對診斷學心電圖部分及內(nèi)科學循環(huán)系統(tǒng)部分應(yīng)用于學生。首先，將該院2014級臨床專業(yè)學生兩個班（120名）作為實驗對象，分為實驗組（60名）及對照組（60名），實驗組學生分為6組（每組10名），見習約7 d，每天學習1～2種疾病的心電圖，根據(jù)心電圖難易程度決定，通過異常心電圖與正常心電圖相比，向?qū)W生詳細講解心電圖特點，同時引出該患者病史、癥狀體征、診治過程及轉(zhuǎn)歸情況，同時鼓勵學生對患者心電圖及疾病診治過程進行討論、提出疑問，引導學生解決疑問；對照組授課教師采用該院現(xiàn)有實踐課方式授課；教學效果評價，首先進行問卷調(diào)查，在心內(nèi)科見習課結(jié)束后，實驗組及對照組學生均采用問卷調(diào)查的形式進行綜合能力和觀念的評價，了解學生對心電圖病例庫的作用的認識、看法和希望。其次進行試題測驗，兩組學生均需參加心內(nèi)實踐課出科考試，試題內(nèi)容分別為選擇、簡答和分析題3個部分。最后進行學生座談，廣泛收集學生對典型性心電圖病例庫的看法，根據(jù)對問卷結(jié)果、考試成績及座談會提出問題的歸納總結(jié)、統(tǒng)計分析得出典型心電圖病例庫在心內(nèi)科心電圖實踐學習中的作用效果，指導教學模式改革。

1.3 計劃

2017年6—12月，收集臨床典型心電圖及病例，建立心電圖病例庫，同時制作教學效果問卷、出科試題；2018年1—3月，將所建立典型心電圖病例庫應(yīng)用于見習教學，同時發(fā)放教學效果問卷及進行出科考試。

1.4 研究條件及保障措施

1.4.1 研究條件 目前該院心內(nèi)科患者較多，每月心內(nèi)科出院人數(shù)最多可達1 000余人，且疾病復雜、多樣，心電圖為每個心內(nèi)科患者必須做的檢查項目，因此收集心電圖較容易，且在臨床工作即可記錄患者病情的治療及轉(zhuǎn)歸情況，收集及整理資料方便。

1.4.2 保障措施 課題人及小組成員均有豐富的心內(nèi)科臨床及教學工作經(jīng)驗，有大量的典型病例可供教學應(yīng)用，每年都完成大量的教學工作，作為1名心內(nèi)科臨床理論及帶教教師，也積極投入到教學改革的洪流中，在臨床工作、科研及授課中均有豐富的臨床經(jīng)驗。